四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪９８例临床观察课题论文开题结题中期报告（经验交流）.docx

四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪例临床观察课题论文开题结题中期报告（经验交流） 摘要目的：观察四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪(CP)的临床疗效，为小儿脑性瘫痪的治疗提供临床依据。方法：采用四步推拿法结合康复训练对98例小儿脑性瘫痪患儿治疗180天，分别在治疗初期和治疗末期对脑性瘫痪患儿进行评估。结果：本组共98例，脑瘫患儿治疗前后的综合功能比较，治疗后功能明显提高(P0.01)；综合评估显效为17例(17.35)，有效为81例(82.65)总有效率100。结论：四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪疗效显著，值得进一步临床研究。 关键词小儿脑性瘫痪康复训练推拿治疗四步推拿法 小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称小儿脑瘫(CP)，是指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫等。我国于1997年至1999年曾对六省、自治区进行过大规模的流行病学调查，17岁患病率为1.227。笔者以四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫98例，取得了满意疗效，现报道如下。 1资料和方法 11一般资料病例为我院小儿脑瘫康复中心2006年6月2007年12月门诊及住院患儿。其中男54例，女44例；痉挛型74例(75.5)，手足徐动型16例(16.3)，低肌张力型6例(6.1)，共济失调型2例(2.1)；其中13岁19例，45岁25例，67岁20例，89岁17例，9岁以上17例，年龄最小为1岁，最大为14岁，平均年龄为6.12+2.84岁。 12诊断标准所有患儿均符合1988年全国小儿脑瘫会议制定的小儿脑瘫诊断标准及分型标准。 13治疗方法 131四步推拿法：第一步：益脑通窍法。患儿仰卧位，医者用双手扶住其头部两侧，两拇指自印堂穴交替向上推抹至前额，往返数次后，随即左右分抹至两侧太阳穴并转动数次，向中间合拢，如此往返数次，再分别沿眼眶周围反复推动。医者以两手拇、食指轻捏患儿两眉间，由眉弓内端向外反复操作数次，称捏眉法。医者一手托患儿枕部，另手五指分开，自前发际沿头部擦向后发际，由慢渐快反复数次，使头皮微热为度；然后双手抓拿头发数次；点按百会、神庭、上星、印堂、瞳子髎、太阳等穴；最后双手揉捏双耳廓，做鸣天鼓3次。第二步：背部通督法。患儿俯卧位，医者自上而下掌推脊柱3遍，五指分开伸直，肢端屈曲用力，中指自大椎沿督脉，余指依次排列沿夹脊穴和膀胱经的两侧线，直线向下推擦3。5遍。然后施点揉法，重点在脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴。每穴点揉510秒钟。第三步：四肢理筋法。患儿仰卧位，施攘法于肩部，配合肩关节的被动运动；拿揉上臂和前臂各肌群；点按肩髑、肩髎、臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴；弹拨桡神经和尺神经各35次；然后患儿侧卧位，按揉环跳穴；施攘法于下肢前后侧肌群；点揉承扶、殷门、委中、委阳、承山、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、涌泉等穴，每穴点揉510秒钟，以有酸、麻、重、胀感为佳。第四步：运动矫正法，上、下肢各关节的做被动运动，同时牵拉挛缩的肌腱和韧带，对抗和缓解肌肉痉挛，范围和幅度由小渐大，反复数次，使关节活动逐步达到正常范围。 以上四步推拿法操作每次30min，1天1次，90天为1个疗程。 132康复训练：按照儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力，选择BObath、Vojta训练方法以抑制异常姿势和异常运动，诱发和促进正常运动发育和平衡反应，采用一对一方式进行抬头一坐一跪一站一走功能训练，对有能力的患儿可增加器械辅助训练；根据患儿病情，选择作业治疗、言语治疗，电疗；以上每个项目每次30min，1天1次，90天为1个疗程。 2疗效观察 21疗效标准98例患儿每天治疗1次，每周治疗5天，休息2天，满180天(2个疗程)治疗结束。治疗初期和治疗末期分别进行康复评估，评估标准采用全国残疾人康复工作办公室编制的肢体残疾儿童康复训练评估标准，评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个方面，共18个项目。根据脑瘫患儿完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围，分为4个等级评估计分，每项满分3分，总分54分，综合评估总分值提高11分以上为显效，110分为有效，0分为无效。 22统计学分析对脑瘫患儿治疗前后综合功能评分进行t检验，综合功能计分以X+8表示。 23结果本组共98例，各年龄段脑瘫患儿治疗后较治疗前综合功能明显提高(P0.01，表1)；其中运动功能明显改善46例，改善52例，无改善0例；生活自理能力明显提高44例，提高50例，无提高4例；社会适应能力明显增强43例，增强50例，无增强5例。综合评估显效为17例(17.35)，有效为81例(82.65)，总有效率100。 3讨论 小儿脑瘫是一个复杂的疾病。一般认为是以大脑非进行性病变为基础，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常等。本病属于中医学的“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”范畴。其病因由于先天禀赋不足，精亏气虚，髓海失养；或后天肝肾亏损，阳气不足，气郁血涩，筋强肌挛，形成迟软。 益脑通窍法为齐鲁推拿流派的特色手法，具有醒脑通窍，镇静镇惊，安神宁志，缓痉止痛之作用。可明显改善椎一基底动脉的血流速度。背部通督法，可通脉活络，益肾健脾，扶正祛邪，大补真阳。素问·生气通天论云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”运用通督法，真阳得养。则瘀闭可开，气血可疏，筋脉得养。四肢理筋法，可活血化瘀，疏经通络；有学者研究认为：理筋等手法可改善外周局部微循环，促进患肢肌肉和神经末梢的功能活动，使外周靶器官功能改善，传人刺激冲动增多，激发中枢受损神经元功能发生变化。可提高局部温度，促进局部代谢，激活某些内在神经生长因子，经神经纤维末梢摄取，通过逆行性轴浆运输到中枢(220mm/d)，促进中枢损伤部位功能恢复。循经点穴对外周神经干和脊神经干等是一种有效刺激，可提高中枢的兴奋水平，共同促进了脑细胞恢复和脑功能代偿。有学者认为可改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动。被动运动可改善局部血液循环，有效防止肌萎缩，可增加肌肉的延展性，促进被牵拉肌肉放松，使肌肉的黏滞性降低，达到滑利关节作用，以改善关节活动度。 Bobath、Vojta疗法是目前治疗小儿脑瘫的常用康复训练方法，经过长期反复训练，可抑制异常姿势，引发正常的姿势反射和产生积极的主动运动，激活感觉运动系统的反馈机制模式，改善患儿的各项功能。 综上所述，四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫，能调节患儿神经功能，改善血液循环，促进营养代谢，缓解肌肉痉挛，防止肌肉萎缩，矫正异常姿势，改善关节活动范围，从而促进患儿的功能恢复，值得进一步临床研究。