2023慢性肾脏病与房颤的关系.docx
2023慢性肾脏病与房颤的关系心房颤动（AF ）是最常见的心律失常形式之一，往往伴有脑血管和心 血管疾病，并有着逐渐升高的发病率和死亡率。此外，AF的患病率和发 病率急剧增加是目前为止严重的全球卫生保健经济负担之一。慢性肾脏病 （CKD ）是指持续时间超过3个月的肾脏结构或肾脏功能的异常。CKD 也是一个迅速增长的公共卫生问题，一项荟萃分析报告估计全球CKD的 发病率为13.4%。CKD患者有着出较高的心血管风险,比如心力衰竭、 冠心病以及房颤。房颤和CKD是密切相关的疾病，有共同的风险因素， 如高血压、糖尿病等。之前CKD已被证明是导致房颤发病率升高的独立 风险因素，但先前涉及CKD中房颤发病率的研究中招募的受试者数量少, 没有太大的效力。近日，J AHA上发表了一篇受试数量更多的相关联队列研究1。如下 图所示，研究人员首先从韩国全国性的队列中筛选出2009年至2012年 接受过2次以上体检的成人（240岁），并通过随机抽样抽取了 70%的 受试者总计5798110人。接着通过排除指标如没有eGFR数据，原先有 房颤，原先有瓣膜疾病等指标，最终纳入了 4827987名既往无房颤的韩 国人进行随访研究。Figure SI1HM M”,MMM 104主要结果：如下表及下图所示，在4827987名研究对象中，90.1% (n=4348104 )没有 CKD , 9.9%有 CKD ( n=479883 )。有 CKD 的受 试者被分为 CKD1 期(n=80551 ) ,2 期(n为 04481 ) ,3 期(n=292892 ) 和4期(n = 1959 )。到2018年为止，在中位随访8.1年期间，在无CKD 的受试者中,AF的年发病率为每1000人每年1.17例，1期CKD为1.55 例，2期CKD为1.86例，3期CKD为2.1例，4期CKD为4.33例。在 回归模型中，CKD与房颤风险增加相关；与非CKD患者相比，1、2、3 和4期CKD患者发生AF的校正风险比和95%Q分别为1.77(1.69-1.85). 1.85(1.80-1.91). 1.99(1.95-2.04)和 4.04(3.07-5.33)。在对多种混杂因 素进行调整后，CKD和偶发房颤之间的相关性仍然具有统计学意义，并且 在按性别和年龄分层的亚组中是一致的。Figure. Fine-Gray cumulative incidence function curves of incident AF according to the CKD stage (P<0.001).Higher stages of CKD were associated with a higher risk of AF during the follow-up period than lower stages of CKD. AF indicates atrial fibrillation; and CKD. chronic kidney disease.Table 2.Association of CKD Stage With Risk of Incident Atrial Fibnllation: Death Before AF as a Competing RiskCKO stagMNon«CKDCKD sg 1CKO BtAQO 2CKD stag* 3CKDsUg«4No4 348 MM805611(X431292 W21969AF.nM403294003%1686(1.10%)1391 (1.33%)44Q6nJ0W64 0.27%)Inod»nc4 rate of AF*1.171.55i髭2.10433Death More AF. n(%)96040 Q25*2799 (34B410211675 099%!280(U29%»Incencw rate of28<9054855619.28dMth,Hazard ratio(96% 5O'jde1.0 (Re4erenc0213 ag222)220 03-22812.17 03-2 22)5.15(4.14-6 3Modell1.0 (Reference1209 (2.00-218)177(1 70-1.84)1.48(1.45-1 盟MOCM21.0 (Reterance!1.77,1 ©9-1.85)185(1.80-1.91)t99(195-2XM)4 04 07-5.33)JModel 1 Adfusied age. sax. boOy nms smotong. andModel 2: McxM ItyslobGAMslohc Mxxl pressure and conxxtMMt.AF ndbauet atnai iMabon； wxl CKD. chronc kidneyVincidence raie 1000 person-yeers结论：CKD与房颤发生率增加相关，即使是轻度CKD也与房颤发生率相关, 更为重要的是随着肾功能下降，房颤发生率逐步增加。评述：CKD与房颤发生率增加相关，即使是轻度CKD也与房颤发生率相关, 更为重要的是随着肾功能下降，房颤发生率逐步增加。述评：房颤和CKD是密切相关的疾病，既往研究表明CKD激活了肾 素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，从而诱发氧化应激、系统性 炎症和容量负荷超载，从而增加心房压力，加速心房纤维化，并导致离子 通道功能障碍。这些因素可能改变心房的结构和电重塑，从而导致房颤。 近年来房颤的研究越来越多,找到其相关的独立危险因素也越来越多。本 文研究者在长期随访过程中，发现房颤的发生率和风险随着肾功能的恶化 不断增加，CKD是房颤发生风险增加的一个重要危险因素。未来临床上需 要对患有CKD的这部分患者进行更密集的房颤监测以及尽早采取积极措 施干预。这项研究有一些局限性。首先，这项研究是一项观察性研究，存在着 固有的局限性，如隐藏的混杂因素。其次，这项研究是一个全国性的、基 于人群的回顾性观察研究，容易受到包括选择偏差在内的一些偏见的影 响。再者，房颤的发生率完全基于索赔数据，可能存在未被发现或未报告 的房颤发作。使用索赔数据的人口研究没有直接筛查心电图，所以有可能低估了房颤发生率。
