A市城乡社区养老服务存在问题与完善对策.docx

摘要自计划生育政策制定并实施以来，我国家庭结构已经由以往的大规模向小规模转 变，核心家庭成为家庭结构的主要模式，这也使得年轻一代抚养老人的压力越来越大。 当下社会中，人员流动速度较快，无论是城市还是农村之中，独自生活的老年人数量正 在不断增长，传统家庭抚养老人的途径与方法已经不再适用。城市的基础社会、教育资 源、工作薪资、医疗保障等等方面的发展都优于农村，农村养老工作的开展与效果远不 及城市。农村和城市的发展差距吸引更多年轻人进城务工，所以导致农村中的孤寡老人 无人照看。本文是在实地考察调研的基础上展开分析与研究的，首先，掌握A市中城乡社区养 老工作的详细情况，在各个方面比较城市社区与农村社区养老工作，比如实现形式、工 作成效等等。接着通过现状分析发现社区养老在资金、医疗保障、娱乐活动、生活关照 等各个方面所存在的不足。在研究国内外相关理论与实践的基础上分析问题存在的原 因，并且提供切实可行的建议，以进一步促进养老工作的科学开展，为老人们送去温暖。关键词：社区养老；社区养老服务；公共服务均等化；城乡一体化第4章完善社区养老服务城乡一体化的建 议4.1 A市城市社区养老服务建议4.1.1 加大社区养老服务的宣传工作，提高老人对其的认知度通过总结分析我们已经知道老人的参与度不高的原因主要是老人并不了解社区养 老服务的内容，对这一新颖模式接受度不高。针对这一原因社区就应当对症下药，加强 社区养老服务的宣传力度。一方面转变老人一直以来依靠子女养老和自养的思想观念， 树立依靠社区和社会养老的意识，减轻家庭的养老负担。另一方面也能够加深老人对社 区养老服务的认知，了解更多的服务内容，增加老人的积极性和参与度。加强社区养老 服务的宣传主要可以从以下几方面入手：第一，可以利用各种现代化的媒介予以宣传，给老人形成一种潜移默化的认知环境。 社区养老服务可以通过报纸、电视广告、自媒体、海报、讲座等方式进行宣传，宣传内 容涵盖服务内容、形式与成效等方面，从而帮助老年人正确认识社区养老服务，推动老 年人积极参与到社区养老中。第二，增加社区养老活动，鼓励老人参加，让更多的老人真实的参与活动，加强老 人对社区养老的直观感受，让老人体会其中的便利与乐趣，同时加强工作人员与老人的 沟通交流，使老人感受到社区养老服务的温暖，从心理、思想与行动上了解并且认同全 新的社区养老模式。4.1.2 完善社区的养老服务设施建设，丰富社区养老服务内容老年人口对于社区所提供的养老服务是否满意以及是否愿意参与其中主要由服务 内容所决定，而调查的结果显示目前的社区养老服务内容还不够丰富，设施建设也还不 够完善，要更好地发展社区养老，就必须根据老年人的需要不断丰富服务的内容。社区养老模式在我国处于起步阶段，无论是内容、形式还是途径方面都存在不足， 虽然可以基本满足老年人的日常生活需要，但是如果想要提高老年人满意度与参与度那 么就需要通过服务内容与形式的多样化来充实老年人的内心世界。一方面，我们可以吸 取国外社区养老的成功案例来完善本地的社区养老服务内容，如英国给老人提供的安装 便民设施、减免税收等服务。另一方面，我们要根据老年人的具体要求来完善服务内容, 比如不同年龄层次、文化程度、兴趣爱好的老年人的需要是不同的，工作者要对老人进 行细致的调查了解后，根据老人反馈的信息来完善服务。4.1.3 提高社区养老服务工作队伍的专业素质老年人属于特殊人群，在我们的调查对象中，有过半的老人都患有慢性病，对于这 样的老人，只具有一般的服务能力的工作人员是不行的，要切实保障老年人的安全，需 要工作人员具有应急处理、医疗护理等基本护理知识的专业素质。要保证服务人员的专 业素质，应当从以下几方面入手：第一，加强工作人员的专业知识培训，通过专业技术人员的培训，使得服务人员能 够从心理健康、身体保健、应急措施、医疗护理等方面具有基本的专业知识，并定期对 服务人员的专业素质进行考评，这样能够使老年人的社区养老得到真正的保障。第二，建立服务人员从业资格认证制度。应为目前从事社区养老行业的人员还不是 很多，等到社区养老服务行业发展起来，对服务人员的需求增加，如若不加强对服务人 员的规范管理，难免出现行业内鱼龙混杂、鱼目混珠的现象。4.2 A市农村养老服务建议4.2.1 完善农村地区社会保障体系在农村社会保障体系中，新型的农村养老保险也是其核心内容，对减轻农村地区家 庭的养老负担起到了一定作用，有利于农村老年人生活水平的提高和农村社会的和谐。 我国长期重视工业的发展，而工业发展通常在城市中进行，所以城市地区的社会保障体 系比农村地区更加完善。所以，农村地区社会保障体系的进一步完善是城乡一体化的关 键一招，可以缩小城乡之间的差距，推动城乡统一社会保障体系的建设。4.2.2 加大农村社区的资金投入力度农村地区的社区养老服务水平不高的原因主要是资金投入不足，资金是否稳定、是 否足够是社区养老服务能否成功进行的关键。所以政府需要重点关注农村地区。农村地 区对于社区养老服务的资金投入，需要做到以下几点：一方面要确定政府作为社会保障 责任的主要承担者，由于政府地位的特殊，在农村社区养老的责任划分中，就不可避免 的成为资金的主要投资者。另一方面，要充分发挥集体和社会的作用，集体经济的收入 如土地承包的转让补偿收入、固定资产租赁收入等是农村社区养老资金的重要支持，非 营利组织的发展使得社会的作用越来越大，通过鼓励社会捐赠能够获得一部分资金支 持。除此之外，农村地区的老年人口也应当积极改变养儿防老这一落后理念，主动接受 全新的养老模式与收费不高的养老服务。4.2.3 构建以政府为主导的均等化社区养老服务体系伴随着我国农村经济的不断进步，农村居民的生活水平不断提高，农村地区的老年 人对于公共服务的要求也不断提高。这要求政府加大对公共服务的投入，在深入研究农 村市场经济发展规律与农村发展需要的基础上，积极发挥政府调控作用，建设完善、持 续、动态化的城乡公共服务体系。要想城乡社区提供均等的养老服务，那么必须要重视 农村社区养老服务建设，这是农村公共服务体系完善的核心内容，同时也是新农村建设 率先要解决的问题。经过近年来城乡一体化的实践，A市的农村发展取得了成绩，但是 不可否认，城乡一体化是一项长期复杂的工程，目前取得的进步只是城乡一体化实现进 程中的一小部分。第5章结束语随着生活和医疗条件的改善，我国老年人口数量将不断增加，人口老龄化现象愈加 严重，由于家庭结构的限制导致家庭养老这一模式不再适用，而机构养老收费较高且名 额难求，在这种背景下，社区养老将发展为未来养老的主要模式。本文通过调查A市城 市社区养老服务的基本情况，对比A市城市和农村老年人养老现状，从中分析城市和农 村养老出现的问题及原因，诸如服务人员缺乏专业素质、服务内容单一、服务设施匮乏、 法律法规不健全等问题，并针对这些问题，提出相应的解决措施，针对城市养老要加大 宣传服务工作、完善养老服务设施、提高服务队伍的专业素质；针对农村养老，应完善 社会保障体系、加大对农村的资金投入、构建以政府为主导的均等化养老服务体系。第1章引言根据今年人口普查的相关数据，在二十一世纪初期，我国60岁以上人口为总人口 的十分之一。这表明我国已经进入老龄化社会。近二十年的发展进一步推动了老龄化现 象，未来老龄人口数量将再创新高。养老已经成为全社会关注的话题，科学合理地解决 这一问题刻不容缓。根据国内外的相关研究，可以发现养老模式共包括三种形式：一为 家庭养老，二为机构养老，三为社区养老。这里所谓的家庭养老，即养老是家庭分内之 事，家庭中每个都有抚养老人的职责，这是最常见、最传统的一种方式。机构养老中的 机构包括福利院、敬老院等，老人们在这些社会福利机构中颐养天年。而社区养老既具 有家庭养老又具有机构养老的特点，是一种中间地带，在这一模式下，老人白天由社区 照看，晚上由家庭照看。A市位于我国西南部，该市部分地区已经率先形成了社区养老模式。但是和经济发 展水平较高的东部沿海地区的社区养老相比，无论是起步时间还是成效都有所差距。在 农村地区，社会养老保险的资金不多，只能够说稍微减轻了养老负担，而老龄人口基本 的温饱需要还不能够完全满足。农民由于自身的局限性，导致整个农村的养老水平和规 模都不高，绝大部分的农村老龄人口更倾向于在农村生活，并不愿意与子女一同在城市 生活或者进入养老院等机构。随着年轻一代赡养压力越来越大，家庭的养老功能也在不 断减弱，而养老机构所提供的服务、管理以及自身所拥有的资金等各个方面都存在一定 的问题，机构从而难以获得大众的信任。在这种背景下，从社区养老着手是改变养老成 效最合适的方法。社区养老可以有效填补家庭和机构在养老工作中的缺陷，帮助当下养 老工作脱离发展困境。除此之外，社区养老具有满足老龄人口在物质、心理、医疗等各 个方面需求的功能。通过实地考察掌握A市城乡各个社区养老工作的实际状况，对比城 乡社区养老工作在政策执行、成效中的差距，并发现存在的不足。在深入分析国内外相 关研究与实践的基础上，针对存在问题提出相应的建议，寻找更有成效的社区养老模式, 确保老龄人口的生活更加幸福O第2章相关理论2.1 相关概念介绍2.1.1 社区及社区养老首先对社区这一概念进行阐述。将“社区”拆解为“社”与“区”，其中“社”意 味着某些人拥有同一特征，且他们之间有密切联系；而“区”则标志某一地理区间。“社 区”来源于拉丁语，即关系亲密的同伴和某些个体共有的东西。此词最早由滕尼斯在社 区与社会中提出，他用Gemeinschaft象征某一具有社会关系的社会团体，且这一团体 的价值观相同、人口同质、联系紧密、互相帮助、具有人情味。该词由费孝通译为“社 区”。我国学者对于社区的定义各不相同，但是深入研究可以发现他们都强调在某一地 理区域中生活的个体所构成的社会团体。2.1.2 城乡一体化城乡一体化的内涵丰富，学者们对这一概念的定义也各不相同，他们从经济学、社 会学、生态学等角度表达了自己对于城乡一体化的理解，这些观点并没有孰对孰错之分, 都具有自身立场的正确性。在本文中，城乡一体化定义是：秉持以人为本的科学发展观, 打破城乡之间的分裂、地域封锁的各种机制和观念意识以促进城乡之间生产要素的自由 流动、控制城乡生产力保持平衡、缩小城乡差距、精神文化生活同质，城乡一体化具有 持续、动态化的特点。全面建设小康社会、社会主义核心价值体系建立的目标便是城乡 一体化，城乡一体化也是其实现路径。城乡一体化要推动城乡之间各个资源的双向流动, 以缩小城乡之间的差距，同等保障城市和农村居民发展权利。2.2 相关理论介绍2.2.1 社会保障理论董克用指出社会保障中政府才是责任主体。相关法律法规明确规定，再次分配国民 收入，对于暂时性、永久性丧失劳动能力且生活困难的公民们提供 定的物质保障，从 而使其基本吃穿用度的需要能够被满足。如果公民由于工伤、残疾、失业等原因所造成 的生活贫苦，那么按照相关规定与制度向这些公民提供基本生活保障。老龄人口年纪越大，身体健康指数也随之降低，是整个社会中的弱势群体。大部分 老年人为家庭、社会奉献了自己的一生，所以整个社会也应当努力保障老龄人口的生活, 这是社会的职责。养老服务体系的建立与完善是建设全面小康社会以及社会主义和谐社 会的必经之路。根据我国当下养老工作的发展现状以及具体国情，社区养老是最科学合 理的养老模式。所以，我国社区养老体系的建设与完善需要以社会保障理论为基础，秉 持以人为本的理念，保障老龄人口的日常生活与心理健康。2.2.2 公共服务均等化理论城乡一体化中包含公共服务均等化这一核心内容。城乡一体化发展要求无论是城市 居民还是农村居民在教育、医疗保障等各个方面的权利应当是均等的，不应体现出城乡 差距。当下，对公民所提供的基本公共服务并没有呈现出均等化的特点，在教育、医疗 保障、公共设施等社会服务方面城乡存在一定差距，城市居民与农村居民所享有的资源 也存在一定差异。从这一层面而言，社会提供均等化服务是城乡一体化这一目标实现的 前提。均等化的社会服务可以保证公平分配各资源，提高利用效率。第3章A市城乡社区养老服务现状及问题 分析3.1 A市城市社区养老服务现状截止到2017年底，A市共992万总人口，老年人口（60岁以上）占14%。对老年 人口结构进行进一步分析，可以发现60-64岁、65-69岁、70-79岁、80岁以上人口数量 逐渐减少。该市中城市地区的老年人月收入水平较高，800到2500元不等，离退休金是 他们主要的生活来源。老人是否拥有离退休金将会影响他们的收入水平。随着人口老龄化现象日趋严重，政府和群众也越来越关注该市的社区养老服务。在 实地调查过程中，得出以下结论：该市所提供的社区养老服务领域广泛，服务主体与服 务受益者增多，服务内容丰富、服务质量较好。该市中部分区的社区养老服务取得了较好的效果，比如南明区、云岩区、观山湖区、 乌当区等。本文选取观山湖区为研究地域，在该区开展了城市社区养老服务调查与研究, 主要以碧海社区居家养老服务中心、世纪城友邻之家公益空间两个地方为主。选取这两 个地方是因为它们规模合适，具体情况与该市社区养老服务的基本水平差距不大；另外 一个原因是它们的运营主体不同，碧海社区中心的运营主体是社区，而公益空间运营主 体是世纪城社区党委和公益社会组织；还有一个现实原因是笔者在观山湖区实习，对于 该区的养老服务以及当地情况比较了解。笔者在观山湖区展开了相关的实地调查，采用问卷调查法和访谈法，以城市社区养 老服务的老年受益者、提供相关服务的工作人员为研究对象，在城市地区抽选了 100份 样本进行研究。本研究通过研究社区养老服务的需求以及实际发展情况，从而探寻其存 在的问题与根本原因，并且针对这些问题提供相应建议。3.2 A市农村养老服务现状城市和农村发展差距较大，所以A市农村地区中社区养老服务还未普及，更常用的 是以老年人为对象的便民服务。在A市农村地区中选取花溪区的棉花关作为研究对象。 选择这个地方主要出于两个原因：一是棉花关与城市临界，比其他偏远农村发展好，而 且此处属于阳关社区管理范围，部分老人可以接触到养老服务。二是棉花关地理距离不 远，资料搜集比较方便，可以更加准确地掌握具体情况。由于棉花关地区的社区养老并 没有大范围的提供，所以调查受到限制，选取了 30位居民进行抽样调查。调查结果如下：3.2.1 老年人的基本情况在调查者中，男性占到39%,女性占到61%,女性占比高于男性。这是因为男性是 劳动力来源，与女性相比，劳动强度与生活压力更大，所以男性老龄人口不高。在调查 对象中，老人的岁数较高，多数都处于7080岁的年龄段，占到总人数的54.4%, 70岁 以下的人较少，只有19.2%, 8090岁的占比26.4%。近七成的老年人与伴侣一起生活, 其余选择与孙子女共同居住，与子女同住的比例不高，独居老人的情况也真实存在。每 天与子女见面的老年人占比一成，两成的老年人一周可以与子女见面两次，近半数的老 人与子女见面的频率是每月两次，其余老年人与子女见面的次数寥寥无几。每一位老人 都渴望每天与子女、孙子女见面。需要帮助的时候，67%的老人都愿意像子女求助，但 是只有子女在身边的老人能够得到子女的帮助。在我们调查的老人中，朋友都较多，当 遇到困难的时候，邻里的帮助很重要。在当地居住的时间，大部分老人时间都较长，有 78.7%的老人表示对现在的环境满意，并且都认为出行方便，基本能够满足需求。由于 当地的活动较少，参加活动的老人也很少。3.2.2 养老服务需求虽然农村地区的养老服务没有城市的服务内容完善，老人们仍然与城市里的老年人 一样有着在物质、生理和精神等方面的需求。对于农村地区的老年人，我们同样对其生 活照料、身体健康、精神和心理健康以及文化娱乐几个方面的需求进行了调查，调查的 结果如下：在日常生活方面，几乎所有的老人在吃穿住行等方面都能够自己处理好，不需要其 他人的帮助，有的老人甚至可以下地干活，但是也有部分老年人生活无法自理，需要外 界的帮助，他们的伴侣和子女会向他们及时提供帮助。在老人的身体健康方面，有53.5%的老人都认为自己的身体状况好，44%的老人认 为自己的身体状况一般，但是大部分的老人都感觉自己的身体状况在变差。68.2%的老 人都患有慢性病，主要是心脏病和高血压。只有少部分人定期参加体检，但部分老人都 认为定期体检没有必要。89%的老人都表示在自己需要帮助的时候希望能够得到社区的 帮助，但是现在主要照顾老人的还是家人，社区并没有发挥太大作用。3.3 城乡养老现状对比及问题分析3.3.1 农村与城市老年人养老现状比较分析城市和农村作为两个完全不同的区域，由于长时间的分离，导致在经济、政治、文 化等诸多方面都存在巨大差异。虽然从近年来的城乡一体化的提出开始，A市就开始逐 渐发展新农村，响应国家号召，使得A市的农村在养老、医疗、卫生、救助、教育、环 境等方面都有所发展，农村的基本设施建设也在逐渐完善，但是在社区养老这一问题上, 城乡差距还是过于明显。不管是生活照料、医疗保健还是文化娱乐上，城市社区提供的服务无论是质量还是 数量都比农村水平高。在农村地区生活的老年人比城市中的老年居民更渴望子女的陪 伴，长期以往容易诱发老年人心理问题。而且农村地区物质与生活条件不高，老年人更 需要外界的支持与帮助。除了上述问题以外，农村地区医疗水平不高，设备简陋，不注 意个人卫生，容易引发各种疾病，但是老年人出于金钱方便的考虑，通常不愿意就医， 所以农村老年居民身体健康状况不佳。农村地区文化娱乐活动较少，缺乏相应的娱乐设 施以及专业负责人员，该地区老年人的文化生活以及精神生活比较贫瘠。3.3.2 城市和农村养老存在问题分析(1)城市社区养老服务存在问题及原因分析该市已经迅速展开社区养老服务，也得到了政府和社会的支持。但是由于发展的时 间尚短，在提供服务的工程中仍存在许多问题，通过分析总结观山湖区碧海社区养老服 务中心和世纪城友邻之家公益空间的调查结果，笔者整理总结了城市社区养老服务中存 在的问题。1)老年人参与社区活动的积极性不高通过调查数据我们可以发现，A市有90%的老人都希望自己的身体健康状况出现问 题时能够得到社区的帮助，并且有部分老人时常感到焦虑和力不从心，从而产生消极负 面的心理。通过对各位老人的访谈，可以发现大多数老人并没有积极参与社区的医疗保 健。根据上文可知，中心为各位老人专门提供床位，但是也有部分老人并没有体验过该 服务。老人的日常文化娱乐活动基本上围绕在棋牌、读书看报和简单的身体锻炼，中心 设立的多媒体室、舞厅、健身器材等也鲜有老人使用。生活照料部分，老人接受的也主 要是中心提供的三餐，其他的服务很少有老人接受。2)社区养老服务的内容不够完善通过对该市社区养老服务中心经营者的访问，可以发现社区所提供的养老服务仍然 关注日常生活层面，包括吃穿住行、娱乐与医疗，该中心所提供的上门服务只包括送餐 上门，其余类型的服务内容还在开发中。在这种背景下，行动不便的老年人便无法切实 享受社区提供的养老服务。养老服务中心并没有建设养老院与托老所，所提供的只有日 托服务，而长期缺乏照料的老年人也无法享受社区提供的养老服务。另外，社区养老服 务中心提供的医疗保健和康复保健项目功能都较为简单，缺少专业的医疗设施，许多老 人看病仍然要去医院，看病程序复杂，费用昂贵。究其原因我认为主要有以下两点：一是由于社会工作专业人才的缺乏，需要接受养 老服务的老年人日益递增，而相关专业的人才数量有限，这使得专业人才的供给难以满 足庞大的老年需求群体。二是落后社会观念的限制。在以往的社会观念中社会工作者的 地位不高，这一偏见导致大多数有志人士并不愿意踏足该行业，导致该行业人才流失。 三是由于工作人员缺乏专业的培训，比如在养老院中的护理员就会有定期的护理知识讲 座和培训，而在社区养老服务中心缺乏这方面的培训，使得工作人员的专业素质难以得 到提升。（2）农村养老服务存在问题及原因分析1）农村地区养老服务人员短缺就A市了解的情况来看，目前在农村服务老年人的主要是社区工作人员和热心的妇 女、邻居。只能在日常照料上帮助老年人，没有专业的养老服务人员，一旦老年人的健 康遇到紧急情况也没有可以依赖的人。志愿服务较少，不但没有专业的服务内容，且没 有定期的志愿服务，对于老年人的养老没有什么实质的帮助。产生该情况的原因主要包括两方面：首先，农村地区养老金投入不足，难以成功招 聘专业人员，无法负担报酬支出。其次，农村地区基础设施不完善，薪资待遇福利差， 生活水平不高，护理、社会工作等关联专业的应届毕业生并不愿意深入农村地区。2）农村养老服务设施匮乏就目前发展状况而言，A市农村地区所提供的养老服务设施落后。在娱乐设施方面, 只有简单的户外健身器材，但是这类器材的使用对象是身体健康状况良好的老年人，将 行动不便的老年人排除在外；另外，因为A市农村居民彼此的居住距离较远，部分老人 与健身娱乐设施有一定距离，所以他们不愿意去进行身体锻炼。而且，社区往往只是承 担建设初期的责任，后期的维护修理往往被忽视，使得有的器材坏了之后无人管理，形 同虚设。在医疗设施方面，农村地区的医疗卫生条件都很简陋，医疗设备匮乏，加上老 人时常讳疾忌医，导致农村地区的老人经常是小病扛，大病才去就医。3）缺少专门的社区养老服务运营机制在A市的社区当中，我们时常可见专门的社区养老管理部门或运营机制，如日间照 料中心的负责人和世纪城友邻之家的公益组织负责人。但是在农村地区我们难以找到专 门负责社区养老的部门或人员，并且社区也并没有这样的意识。由于我国目前的社区养老还处于发展的初级阶段，相关的法律规章制度还未健全， 行业缺少一个统一的规范，当下社区养老发展仍然处于起步阶段，进一步的完善与发展 需要依托各个组织与机构的支持和协调。社区养老服务应当以社区作为主体，其肩负较 多职责，分内工作繁琐且复杂，由于相关制度与法律法规尚不完善，每个社区人员都有 自己的分内工作，没有多余的人员来专门负责和管理运营社区养老服务工作也是情有可 原的。