ICU护理质量持续改进记录.docx
护理质量持续改进记录改进项目：降低压力性损伤发生率 改进项目提出背景:2016年4月-2016年6月科室发生压力性损伤3例。责任部门：重症医学科 开始时间：2016年7月1日事件经过:项目负责人：验证时间：2016年9月30日事件1 :患者基本情况：患者*男，79岁，床号：10床，住院号:144846 ,既往有老年痴呆病史，右股骨粗缝间粉碎性骨折，患者于2016年4月9日 入住我院骨三病区，因病情危重于4月12日转入我科加强监护治疗，患 者入科时意识模糊状，全身多处淤青，右大腿跟部至膝关节，会阴部大面 积淤青肿胀，包皮水肿。早期干预情况：医嘱予制动，定时充放气垫床，予臀下垫软枕，4月12日 行右下肢骨骼牵引术，持续有效牵引治疗，丁字鞋固定，后跟予棉垫减压, 未行抬高，于4月13日医生行经口气管插管，持续有创呼吸机辅助通气, Brnden评分为12分，为难免压力性损伤，以报难免压力性损伤表，已批 准。压力性损伤发现过程：4月18日患者总蛋白55g /L ,白蛋白31g/L,翻 身时，发现患者右足跟3x3cm可疑局部组织损伤，能尾部6x6cm压力性 损伤，可疑深部组织损伤，立即予抬高右下肢足跟部，避免受压，臀下垫 软枕，垫水垫，避免舐尾受压，上报压力性损伤报告表转归：发现患者压力性损伤后，立即请医院伤口造组成员冯宇会诊，责 任护士立即抬高右下肢足跟部，避免受压，臀下垫水垫，予泡沫敷料保护 舐尾部，避免能尾受压，上报压力性损伤报告表，和家属做好沟通解释工 作，家属表示理解，患者4月29日办理出院，转入合川区中医院继续治 疗压力性损伤好转，该事件无投诉纠纷隐患。不良事件级别：m级事件2 :患者基本情况：患者*，男，76岁，床号：6床，住院号：146006 ,入院 诊断：2型糖尿病。于2016年4月19日因病情加重由内分泌科转入加强 监护治疗，入科时带入右侧坐骨结节1 x1 cm可疑深部组织损伤期，Braden 评分为13分。护士早期干预情况：患者今日持续药物镇静，持续发热，体温高达38.9 , 经过降温处理下降至37.9现在患者体温38.1 , Braden评分为11分, 予臀下垫软枕，保持床单位清洁干燥。不良事件发生过程：于2016-4-21 20 : 15交接班时发现患者能尾部压力 性损伤2x1cm二期有透明水泡，背部2x10cm二期，皮肤表面有少量水 泡突起，右足跟压力性损伤5x6cm，可疑深部组织损伤期，触之有波动感, 发现立即予无菌空针抽干水泡后予稀碘伏消毒，生理盐水清洗待干后予， 舐尾部予标准敷料覆盖保护，背部予超薄敷料覆盖保护，右足跟予悬空防 止受压，严格翻身q2h ,适当调整床头抬高角度。转归：发现患者压力性损伤后，上报压力性损伤报告表，立即请医院伤口 造口组成员冯宇会诊后，立即予无菌空针抽干水泡后予稀碘伏消毒，生理 盐水清洗待干后，能尾部予标准多爰肤敷料覆盖保护，背部予超薄敷料覆 盖保护，右足跟予悬空防止受压，责任护士严格翻身q2h ,保持床单位清 洁干燥。和家属做好沟通解释工作，家属表示理解，患者5月14日转入 神经内科一病区继续治疗压力性损伤好转，该事件无投诉纠纷隐患。不良事件级别：m级事件3 ：患者基本情况：患者王正斌，男，59岁，床：11床，住院号：147627,入院诊断左下肺癌，既往体检，于2016年5月3日入院胸外科病区，于5月14日在全麻下行肺癌根治术，术毕于12:50由手术室医护人员平车送入我科加强监护治疗。患者入科时全麻未醒状，带入经口气管插管，接简 易呼吸器辅助通气，左侧胸腔闭式引流管处露25cm。入科后立即予呼吸 机辅助通气，早期干预情况：入科braden评分8分，为难免压力性损伤，已申报难免压力性损伤上报表。予卧气垫床，翻身予平卧位和右侧卧位。5月16日至 5月18日braden评分均为9分，5月16日02:00体温38.9度，行物理 降温。压力性损伤发生过程：5月18日08:00交接班翻身时发现舐尾部3x4cm。 I期压力性损伤，压之不退色，加强翻身Q2h 一次，保持床单位清洁干燥。 转归：发现患者压力性损伤后，上报压力性损伤报告表，立即请医院伤口 造口组成员冯宇会诊后，责任护士立即予以臀下垫软枕避免舐尾部受压， 保持皮肤，床单位清洁干燥，和家属做好沟通解释工作，家属表示理解， 患者5月23日转入胸外科继续治疗压力性损伤好转，该事件无投诉纠纷 隐患。原因解析：由安珀+措施落实不全，未及时不良事件级别：m级管理者督导皮肤情况差责任护士医嘱制动翻身角度不一A险评估不到位翻身物品质护士不知晓敷料的选择裁首发生力生够，体位摆放翻身方不准确20>F,W->/x 预防压力性损法不正确6张床位无气垫床伤的新型敷料不全要因追溯:9876543210©发生院内压疮的原因120.0%.orno.o%80.0%60.0%.警 2I系列1|40.0%20.0%0.0%-8/ $2.0%1Lo%i76% t3f0%1-11.1料6 就着z X / / /*e y r项目改进:改进项目目标或要求改进措施责任人启动时间完成时间翻身频 率，角度 不到位翻身频率及 角度到位停用枕头作为翻身 垫，引进翻身三角垫王美玲2016 年 7月1日2016 年7月30日每班责1督导高风险 患者更换体位的频率 以及角度责12016 年 7月1日持续进行病情允许，无特殊情 况，高风险患者更换 体位4小时一次为2 小时一次责任护士2016 年 4月18日持续进行风险评估 不止确风险评估正 确压力性损伤防范管 理制度纳入新上岗 人员培训汪杨2016 年 3 月15日2016 年3月15日培训I压力性损伤诊 疗与护理规范冯宇2016 年 5月18日2016 年5月18日每月2次对护理人员压力性2016 年 4持续进行进行抽问损伤 质控组月1日责1督导责任护士根 据患者的病情，用药 变化进行动态评估责12016 年4月18日持续进行预防措施 不至I位预防措施到 位晨父班检查局J风险患 者预防压力性损伤的 护理措施的落实2016 年 5 月1日持续进行引进新型预防压力性 损伤敷料2016 年 5月1日2016 年7月30日培训常见敷料的使用 及换药技术2016 年 6月30日2016 年6月30日申请购买气垫床2016 年 4月1日2016 年9月30日修改奖惩 机制严格落实奖 惩制度修订绩效考核细则， 压力性损伤护理知识 掌握不全，压力性损 伤护理措施落实不到 位者扣取当事人绩效 分值2分/次，发生非 预期院内压力性损 伤，扣取当事人10 分/次。2016 年 5 月1日持续进行效果验证: 有效果：2016年7月0例院内压力性损伤。（如图3 ） 可推广措施：采取新型敷料预防压力性损伤，采用三角垫作为翻身垫，修 订绩效考核细则，压力性损伤护理知识掌握不全，压力性损伤护理措施落 实不到位者扣取当事人绩效分值2分/次，发生非预期院内压力性损伤，扣 取当事人10分/次。图3 2016年4-6月发生院内压力性损伤的平均例数与7月例数的对比图1.210.80.60.40.200112016年4-6月平均例数2016年7月口系歹心
