2023年国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南.docx

2023国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2023国际心肺复苏CPR)与心血管急救(ECC)指南第一局部:概论(Introduction)本文为2023年美国心脏学会AHA)心肺复苏(CPR 和心血管急救(ECC)指南。本指南将取代2023年心肺复 苏和心血管急救指南进展：指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并 且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和削减胸外按 压的间歇。下面是本指南的一些最重要的建议：(1)、删除了非专业急救者开头胸外按压之前的生命体 征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停顿的无意识患者 时，先进展2次人工呼吸后马上开头胸外按压(第4和11 章。(2)、简化了人工呼吸的程序：全部人工呼吸无论是 口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道)均应持续 吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 (第4和11章)o(3)、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练(第4和11章)。压呼吸比，对于婴儿和儿童及两个现场救助者的CPR应当使 用15: 2的按压呼吸比。对于婴儿：举荐现场救济者和医护人员对于婴儿（一岁以 下）的胸外按压包括以下：（1）、现场救济者和医护人员该 当按压婴儿胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）。（2）、现场 救济者用两个手指以30 : 2的按压呼吸比按压婴儿的胸部。3）、单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部。（4）、当两个医护人员实施CPR按压呼吸比为15 : 2直 到初级气道支持。按压的医护人员该当可能时应使用两拇指按压 技术。对于儿童：推举现场救助者和医护人员对于儿童受害者（1到8岁间包括以下：（1）、现场救助者对于全部受害者 实施30: 2按压呼吸比的CPRo（2）、救助者应当按压下半胸骨以上部位，在两乳线位Z （如成人时）O（3）、现场救济者当需求时应使用1或2只手按压儿童 胸部1 / 3 1 / 2深度。4、现场救济者和医护人员该当使用30: 2的按压呼吸比。（5、医护人员（和全部医疗专业学问的抢救者，如救生员实施两个现场救助者的CPR是应当使用15 : 2的按压呼吸比直到高级气道支持。对于成人：推举现场救助者和医护人员对于成人受害者8 岁及以上的胸外按压包括以下：1、救助者应按压两乳线 胸部中部。2、救济者应用双手掌跟按压胸部约1.5到2.0英寸深 的幅度。成人、儿童、婴儿的CPR技术比照方表：生儿的CPR：推举的生儿CPR与婴儿是不同的。由于大 多数对于生儿的CPR指南制定者并没有供给对于婴儿、儿童、 成人的指南，因此制定普遍的或是统一的指南的教育紧急性是 很少令人注目的。从ECC指南2023起对于生儿CPR就没有重 大的变化。1）、对于有心跳的生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40到60次。（2、当对生而实施按压时，救助者应当按压胸 部的1/3深度。3）、对于生儿复苏术有或没有高级气道支持，救 助者应每分钟实施90次的按压和30次的通气总约120 次）.4）、救助者应尽量避开同时实施按压和呼吸。第四局部成人根本生命支持Adult Basic Life Support, BLS）根底生命支持包括识别突发心脏骤停SCA）、心脏大事、 卒中和谐道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪 除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。Figure 1.成人生命 链：观看迟疑者可以进展生存链的3到4个环节。当有观看迟 疑者觉察急救并启动EMS,他们可确保医务人员进展根底和 初级生命支持的地点。在很多社区中，EMS收到报告和抵达 的时间需求7-8分钟或更久。这就意味着患者发作后初期的 生存时机打算于观看迟疑者的行动。缩短EMS反响时间可以 进步SCA生存率，但是EMS反响间隔（从接到报告至抵达的 时间）一般超过5-6分钟证据水平3级）。EMS该当评判 其对心脏骤停患者救治的程序并努力实行措施缩短其反响时间以 增加资本的利用（Class I） o每个EMS都应评判其VFSCA患 者的出院生存率，并利用这些评判改善急救程序Class Ila） o心跳骤停患者需要马上进展CPRo CPR能够给心脏和脑 供给少量但是重要的血流。CPR延长VF存在时间而电击（除 颤可以完毕VF,从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。假设在疾病发作后4分钟（证据水平4级），5分钟（证据水 平4级）或更久仍未进展除颤，那么CPR则更为重要。除颤 并非'重启动'心脏；它只是'打击'心脏，从而使VF或其他心脏电 活动停顿。假设心脏照旧具有活力，那么它的正常起搏点或许能 重启动，产生有效的心电图节律，或许最终能根本产生足够的 血流。在除颤成功初期的几分钟，可能会有停搏或心动过缓，心 脏还不能进展有效的搏出。在近期一项关于VF SCA的争论说 明，只有25%40%受害者在除颤后60秒内恢复有意义的节 律；可能少量能够产生有效的搏出。因此，在CPR中可能需 要几次连续的除颤直到恢复有效的血流灌注。初级救济者可以经过培训使用计算机把握的叫做体外自动 除颤仪AED） , AED能够自动分析受害者的VF或快速室 性心动过速心律进展除颤。当需求电击时候，AED经由过程 声音和视觉提示给救济者。假设存在VF或其前身室性心动过 速，AED可进展格外正确的电击。AED的功能与操作将在第 五局部'电心理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律与 起搏'进展会商。成功的救济者在SCA紧急的状况下开头救济。几项争论说明在SCA者生存率中，马上CPR的好处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟，VF SCA患者的生存率降落7%到10%。 假设由观看迟疑者进展救济，从发作到除颤期间，生存率的降 低渐渐降至平均每分钟3%4%,很多在除颤前被目击的患 者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除颤和第一应答 AED打算(Public access defibrillation and first-responder AED programs )可能提高 SCA 患者承受旁观者CPR和早期除颤的数量，进而改善SCA患者 的出院生存率。这些打算需要对救助者进展组织和培训，以能够 识别急症，启动EMS系统，进展CPR和使用AEDO初级急 救者AED打算在机场、飞机、消遣场和警察第一应答打算等 工程的的进展，使得院外VF SCA患者在3-5分钟内得到旁观 者马上CPR和除颤，使生存率高达49%-75%o在这些工程中 假设不能缩短除颤时间，或许不会取得这些高的生存率。心肺急救急性冠脉综合症(ACS)冠心病始终是美国招致死亡的第一位的死因，每一年人患 急性心急梗死，人最终死亡。院外急性心肌梗死患者中，个中 近52%在病症发作的最初4小时死亡。急性心急梗死的初期 识别，诊断和治疗可以经由过程限制心脏损伤而改善转归，但是 病症发作最初数小时内的治疗是最有用的。急性冠脉综合症的高危人群和他们的亲属该当得到培训，能够识别ACS的病 症，马上启动EMS系统，联系家庭医生或抵达医院。ACS的 常见病症是胸廓不适，也可能包括上半身其他地区的不适，气短， 出汗，恶心和头晕。AMI的病症通常持续超过15分钟。ACS 的不典范病症通常在老年，妇女和糖尿病患者消灭。为改善ACS的转归，所以调度员和EMS人员必需对识别 ACS病症进展培训。EMS人员该当针对明确ACS发作的病症， 稳定患者，进展院前报告和使用正确的抢救转运设备。EMS 人员能够把握气道，供给氧气(Class 11b),应用阿司匹林和硝 酸甘油。假设患者没有服用过阿司匹林也没有阿司匹林过敏史， EMS人员该当赐予患者160到325mg嚼服(Class I)并在抵 达医院前进展通知。辅佐医务人员该当受训并配备12导联心电 图，并将心电图的解释传送到收治的医院(Class Ila。更多的 其他内容将在第八局部急性冠脉综合症'进展论述。卒中卒中名列美国死因中第三位，也是招致长期严峻残废的重 要缘由。溶纤药物治疗应在病症消灭的第一小时内赐予，以限制 神经损伤和改善急性缺血性卒中患者的转归。但是治疗窗十分 有限。有用的治疗包括初期明确卒中的病症，通知启动EMS 系统，通知EMS的调度人员，将急性卒中治疗快速抵达医院，抵达前的通知，马上进展有组织的医院抢救，正确的评 判与测试，快速给适宜的患者应用溶纤药物。卒中的高危患者 及其家庭成员该当学会识别卒中的病症和体征，一旦觉察尽快 通知EMS系统。卒中的病症和体征包括突然消灭脸，肢体特 别是身体一侧的麻木或者无力；突然的精神错乱，说话或理解 困难；突然一侧或双侧视物困难；突然行走困难，头晕，平衡 或共济失调；突然不知缘由的严峻头痛。卒中患者到达急诊科后，救治的目标是在10分钟内完成 流水线型的评估，完成初始评价，CT扫描应在25分钟内完成 并作出解释，溶纤药物应在到达后60分钟内并在病症发作3 小时内赐予。其他有关利用评分表评价卒中的内容与卒中的处理 见第九局部'成人卒中。成人根底生命支持(BLS)程序BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用 BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简 洁，使其简洁争论，记忆和完成。盒子的编号对应了成人 BLS救助法则中的编号。CPR训练和完成中的安全，包括保护 设备的使用在指南的第三局部中争论。在到达受害者之前，救 助者必需确认环境是安全的。假设确定必要(如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物），初级救助者应当将受害者搬 离危急环境。成人BLS救助法则检查受害者反响盒子1）:当救济者已经确认环境安全，就该当检查受害者的反响。 在检查中，可以拍打其肩膀，问 ,你还好吗？假设受害者有所应 答但是已经受伤或需求救治，应马上去拨打91k尽快返回，重 检查受害者的状况。启动EMS系统（盒子2）：假设单独的救济者觉察没有反响的成年受害者（如没有运 动或对刺激无反响，该当马上启动EMS系统拨打911）, 获得一台AED假设前提允许，返回受害者处进展CPR和 除颤。假设有两个或更多救活者，该当第一开头CPR,其他人 去启动EMS系统和获得AEDO假设大事产生在确定的医疗反 响系统，则通知该系统而不是EMSo医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。 假设单独的医务人员觉察成人或儿童的不测，而且看来有心脏 引起，该人员该当马上拨打911,获得AED,然后返回受害 者出进展CPR,使用AED除颤。假设单独的医务人员觉察淹 溺者或其他任何年龄的堵塞者（缘由为呼吸骤停），该人员该当在离开受害者呼叫EMS系统之前进展5周期的CPR （大约2分钟）。在拨打911进展求救中，该当预备好答复调度员的问题，如 地点，产生了什么，受害者的数量和状况，已经进展的救济方式。 最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打德律风者再挂断德律 风，返回现场进展CPR和除颤。开放气道与检查呼吸（盒子3）在进展CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。 假设没有反响的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。假设为住 院患者，并且已有人工气道如气管插管，喉罩或食管气管联合 式导气管但不能放置仰卧位如脊柱手术中，则应努力在俯 卧位进展CPR （Class lib） o如下：根底救助者，开放气道： 对于创伤和非创伤的受害者，根底救助者都应当用仰头抬须手 法开放气道Class Ila） o托颌法因其难以把握和实施，常常 不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议根 底救助者承受（ClassIIa） o 医务人员，开放气道：医务人员 对证明没有颈部外伤者可以承受仰头抬须手法开放气道，尽管 仰头抬领手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在 心跳骤停患者进展争论，仍有临床和放射线学（证据水平3级） 证据和一个病例争论（证据水平5级）说明其是有益的。近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤，这种危急在颅面部外 伤，Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。 假设医务人员疑心颈椎损伤，开放气道应当使用没有头后仰动 作的托颌手法1 Class lib）。但是假设托颌手法无法开放气道， 则应承受仰头抬须手法，由于在CPR中维持有效的气道保证 通气是最重要的（Class I）o在疑心有脊柱损伤的患者，使用手法 限制脊柱活动比用夹板固定更好Class lib） o手法限制脊柱活 动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅（证据水平3- 4级。脖套可能会使CPR中气道治理更加麻烦证据水平4 级，可能会使颅内压上升而导致颅脑损伤（证据水平4-5级； Class lib） o脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。检查呼吸：要通过观看，听和感觉等方式来维持气道开放。 初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员假设不能在 10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进展两次人工呼吸见 下）。而初级救助者假设不情愿或不会进展人工呼吸，那么开始 胸外按压1 ClassIIa） o即使格外专业的初级救助者或许也无法 对没有反响的受害者是否有适量或正常的呼吸作出精准的推断 证据水平7级），由于气道没有开放或在SCA发生最初的 几分钟，受害者有间或的喘息，可能会被误认为呼吸。偶（4）、建议对全部年龄生儿除外的患者实施单人急 救时，单次一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和供给更长时间不连续胸外按压（第4和11章。（5）、由医疗保健人士实施的儿科根本生命支持指南， 将'儿科患者'定义修改为青春期前患者（第3和11章，但是 由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南11到8岁）没有 变化。（6）、增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以 '用 力按压、快速按压'每分钟100次的速率，保证胸廓充分 回弹和胸外按压间歇最短化（第3,4，和11章。（7）、建议紧急医疗效劳（EMS人员对无目击者的心脏 停跳患者除颤前，可斟酌先行约5组（约2分钟心肺复苏，特 别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反响时间超过4到5分钟时 （第5章。（8）、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推举两次心跳检 查之间赐予约5组（或者约2分钟心肺复苏第5、7.2和 12章。急救者不应在电击后马上检查心跳或脉搏-而是应当重 进展心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2 分钟）心肺复苏后进展。然的喘息并不是有效的呼吸。对有间或喘息而不再呼吸的受害 者进展救治(Classi),进展人工呼吸。CPR的培训中应当强 调如何识别间或的喘息，指令救助者进展人工呼吸，识别没有反 响的受害者的间或喘息，完成CPR (Class Ila) o进展人工呼吸(盒子4与5A)进展两次人工呼吸，每次超过1秒，假设潮气量足够的话，能 够观察胸廓起伏。所举荐的持续1秒钟使胸廓起伏该当在全部 CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸 和有人工气道的呼吸机，无论有无氧气(Class Ila) o在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合，但是无法 知道恰当的潮气量，呼吸频率和吸入氧浓度。一般依据下面的推 举完成：1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能 没有胸外按压重要，由于在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在 较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑供氧主要由于血流受 限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以 供给血流。救助者必需保证按压有效(见下并尽可能减少连 续。2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对 VF SCA患者都格外重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如 儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。3.在 CPR中肺血流有很大幅度的削减，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进展 过度通气频率过快，潮气量过大)。过度通气不必要，而且 有害，由于其能够增加胸内压力，削减心脏的静脉回流，削减 心搏出量，降低生存率。4.避开潮气量过大过强，不必要的过分通气可能会引起 胃膨胀和其他并发症。ECC指南2023建议复苏中转变潮气量， 呼吸频次和呼吸间隔。但这是不实在际的，由于救济者很难判 断吸气时间转变 0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中 推断潮气量。所以本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下： 每次人工呼吸时间超过1秒(ClassIIa) 每次人工呼吸潮气量 足够(口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气， 能够观看到胸廓起优(Class Ila) 避开快速而强力的人工呼吸 假设已经有人工气道(如气管插管，食管气管结合式导气管或喉 罩)，而且有二人进展CPR,则没分钟通气8至10次，不用 呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸是，胸外按压不应截止 (Class IIa)o在对麻醉后的成人(血流灌注正常)进展争论说明潮气量8至10ml/kg可以维持正常的氧合和排解二氧化碳。在CPR中心 搏出量为正常状况的25%-30%,所以来自肺的氧摄取和经肺 的二氧化碳排解均削减。在成人，进展CPR时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也可以维持有效的氧合与通气。在 成人CPR中，潮气量大约500-600ml (6-7ml/kg)应当是足够 的(Class Ilaj o尽管救助者无法估量潮气量，本指南可能会有 助于设定自动人工呼吸机，并为人体模型制造商供给参考。假设使用球囊和面罩进展人工呼吸，成人球囊容量为1- 2L；儿童球囊不适合成人的潮气量。进展人工呼吸时，足够 的潮气量可以观察胸廓起伏(证据水平6-7级；ClassIIa) o 在一项观看性争论中觉察，对麻醉后气管插管的松弛的成人患者， 在潮气量大约400ml时，经过训练的BLS救济者能够对胸廓 起伏作出推断。但是假设对没有人工气道的受害者(如气管插 管，食管气管结合式导气管或喉罩产生胸廓起伏则需求较大的潮气量。我们建议潮气量 500-600ml,但是同时强调在该潮气量下该当有胸廓起伏(Class IIa)o在呼吸与心跳骤停的患者该当承受同样的潮气量(Class IIb)o目前的人体模型在潮气量700-1000ml时可以看到胸廓起 伏。为提高培训课程的真实性，人体模型也应当设计为在潮气 量500-600ml时可以观察胸廓起伏。自动和机械的人工呼吸机 将在本章末尾和第六局部、的技术与装置、中争论。在没有人工气道时进展人工呼吸常常会消灭胃膨胀。从而 引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸 顺应性。假设救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段 括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危急因素包括气道 压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。气道增高的因素包括 吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺 应性降低。为了降低胃膨胀及其并发症，无论有没有人工气道， 每次呼吸都应超过1秒，并且保证足够潮气量可见胸廓起伏 (Class Ila) o但是不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量或 压力。呼吸支持的方式：口对口呼吸：口对口呼吸可以给受害者供给氧和通气。为 了进展口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成 口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后'正常'吸气不是深 吸气，再进展其次次呼吸，时间超过1秒Class 11b。进 展正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸 最常见的困难是开放气道，所以假设受害者的胸廓在第一次人工 呼吸时没发生起伏，应当确认仰头抬频手法再进展其次次呼 吸。口对鼻呼吸及口对气管套管呼吸球囊面罩通气：救助者可以通过球囊面罩通气供给室内空 气或者氧气。一套球囊面罩通气装置可以在没有人工气道的状 况下进展正压通气，但可能会导致胃膨胀及其并发症（见下）。 使用面罩通气装置，每次呼吸应超过1秒，假设潮气量足够可见 胸廓起伏。人工气道的通气：假设在CPR时，受害者已有人工气道， 两个救助者可以进展CPR （如不会由于人工呼吸而打断按 压）。现反，实施按压者可以进展连续的频率为100次/分的 胸外按压，而且不会由于通气而暂停。实施通气者可以进展每分 钟8到10次的通气。二者每2分钟交换操作，以防止实施按 压者疲乏，导致胸外按压的质量和频率降低。假设有多人实施救 助，应当每2分钟更换胸外按压者。救济者该当避开过分通气，限制潮气量，但应包管胸廓起 伏Class Ila）。一项解释性争论说明，CPR中假设通气频次 为12次/分，会招致胸内压上升，在按压期间削减回心血量。 按压中静脉回流削减可以降低心搏出量，从而降低冠状动脉和脑 灌注。在CPR中维持通气频次8-10次/分和避开过分通气格外 重要。自动呼吸机和手动触发流量限制复苏机：自动呼吸机 （ATVs）对于有脉搏和人工气道的成人患者是有益的，无论院内还是院外患者（Class Ila） o对没有人工气道的心跳骤停 患者，ATV可以不用呼气末正压通气就可通过流量掌握潮气 量。手动触发，氧气驱动，流量限制复苏机可能通过面罩通气 而用于没有人工气道的CPR中。关于这些装置的进一步内容 见第六局部。环状软骨压迫法：压迫受害者的环状软骨可以使气管后移， 将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危急。环 状软骨压迫法通常需求第三名救济者，他不负责胸外按压和人 工呼吸。假设受害者已经丧得志识如没有呛咳或吞咽反 射），即该当使用环状软骨压迫法。检查脉搏（面对医务人员（盒子5）初级救济者检查无脉搏成功率只有10%（对心跳骤停的敏理 性差），而对有脉搏者有40%被以为无脉搏（特异性差）。在ECC 指南2023中，初级救济者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人 员的培训中也不再强调。即使医务人员也需求太长时间检查脉 搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超 过10秒钟（Class Ila） o假设在10秒钟内没有脉搏，那么马上 开头胸外按压见下。只人工呼吸无胸外按压的CPRs （只面对医务人员-盒子 5A）对尚有本身循环如可触及脉搏的成人受害者需求人工呼吸，频次在10至12次/分钟，或每5至6秒一次(Class lib) o无论有无人工气道，每次呼吸都应超过1秒，而且可 见胸廓起伏。在进展人工呼吸中，每 2分钟重复检查脉搏(Class Ila),但是检查时间不要超过10秒。胸外按压(盒子6)胸外按压是在胸骨下二分之一实施连续规章的按压。按压 可以使胸内压力上升和直接按压心脏而引起血液流淌。尽管正 确的实施胸外按压能使缩短压峰值到达60到80mmHg,舒张 压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40 mmHg0争论人员在2023共识会议上就胸外按压达成几项结论：1 . CPR中'有效'的胸外按压对推动血流形成是必需的(Class I) o2 .为了使按压'有效,按压时应'有力而快速。对成人的复 苏按压为100次/分钟，按压的幅度为1.5至2英寸1大约4至 5厘米)。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下根 本相等。3.按压中尽量削减中断。4.按压与人工呼吸最好的协调方法和最好的按压-通气比 值对生存率和神经系统转归仍需进一步争论。本指南举荐按压-通气比值为30:2仍需进一步证明(ClassIIa)o在婴幼儿和儿童参见第十一局部：儿童根本生命支持，两名救济者所使用的比值为15:2 (ClassIIb) o 30:2比 值实在其实定来自专家共识，而并非实在的证据。其本意是增加 按压次数，削减过分通气，削减因人工呼吸的按压中断，使技术 教授予推广简化。有一项人头模型争论说明救济者可能发现按压 -通气比值30:2比15:2更易疲乏。附：复苏指南2023中的主要变化根底生命支持(BLS)还是最存眷的重点1、有用的心脏按 压进展CPR时，要有用的胸外按压才可能产生适当的血流(I类恳求急救人员应：“用力和快速地按压”；按压频次 100次/分；每次按压后使胸廓完整恢复到正常位置；压/放时 间大致相等；应尽量把握中断胸外按压的时间。2023年指南中未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全 恢复状态，以及削减中断胸外按压的重要性。2、CPR按压/通 气比建议对婴儿至成人患者，全部单人CPR时，通气/按压比为30:2!而2023年指南中建议成人CPR按压/通气比率为15:2,而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1 3人工呼吸每次人工呼吸应在1秒钟以上Ila类，应见到胸部起 伏，应当避开过度吹气超过建议的时间）或吹气过用力。而2023建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒2023年指南：口对口人工呼吸：最初迟钝吹气时间应达2s以上，并见 到胸廓抬高口对鼻或口对气管插管呼吸：无氧源的球囊-面罩通气：潮气量约10ml/Kg （700-100ml） 携氧球囊-面罩呼吸通气：400-600ml）无人工通气的CPR：目前尚无资料支持仅做按压的CPR 较协作通气按压的CPR是同样有用的，只有当急救者不情愿 为患者做口对口的人工呼吸时作为替代的方法4现场电除颤需电除颤时，应赐予1次电击，而后马上进展CPR,该当 在给了 5组30： 2的CPR （约2分钟）后再检查患者的心律。认 同2023年ILCOR的观点建议AED可用于1岁以上儿童,但证据 还缺乏以建议或反对用于1岁以下婴儿（不确定）。院前对未觉 察的心脏骤停的儿童，在行5组CPR后使用AEDO2023年指南中对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击， 电击之间不进展CPRO急救人员在赐予电击前后均检查心律。 原推举AED的程序电击1 一分析心律一分析心律一电击2T分析心律电击17 CPR 60秒钟。5认可2023年ILCOR有关1-8岁儿童使用AED的推举意见BLS仍是最关注的重点1单人急救应承受的院前程序确定成人患者无反响，应当“首先打”，目的是急救人员带来AED对无反响婴儿或儿童，应当“首先行CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救如患者心脏性猝死，尽快使用AEDO如患者可能是缺氧性 窒息性）猝死，如溺水，应领先进展5个循环（约2分钟）CPR 2023指南提及了对可能的缘由实行相应的措施，但在培训 时并未强调2023年BLS的人员操作流程图：患者无反映一开放气 道一检查生命指征-CPR 2： 30直到电击或监测一需除颤给 电击1次一再连续做5组30 :2的CPRo2检查是否有“足够”的呼吸及循环指征：3轮换心脏按压：一位以上急救人员现场CPR时，每隔2 分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换 “按压者”应在5秒钟以内完成（11b类）(9)、推举全部的急救措施，包括高级气道开放例如 气管内导管，食管-气管导管Combitube,或喉部面罩气道 LMA)、给药和对患者重评价时，均应保证胸外按压间隔最 短化。推举无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查(第 4、5、7.2、11 和 12 章)o(10)、心室抖动/无脉性室性心动过速治疗时，推举电 击1次后而非电击3次后马上进展心肺复苏开头胸外按压： 这是由于式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且道假设首 次的电击失败，赐予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心 肌，使得随后进展的电击更可能除颤成功第5、7.2和12 章。(11)、增加强调生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用 高浓度氧气的重要性第13章。(12)、再次确认符合国立神经病及中风争论所1 NINDS) 入选标准的急性缺血性卒中患者静脉应用纤溶剂(tPA)能够改 善预后。tPA应由医师在以下条件时使用：定义清楚的协议书、 阅历丰富的小组和卒中监护的机制保证(第9章)。(13、的现场急救建议(第14章)。其次局部伦理问题Ethical Issues2023年指南指出当第一位急救人员按压疲乏时，应用最 少的时间轮换胸外按压4初级气道支持的CPR：未放初级气 道时如气管插管，医护人员应赐予按压/通气比行每组5 个循环CPRo 一旦放了初级气道，急救人员不用再中断按压 行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频次进展按压， 不再需暂停按压行人工通气。5解除气道异物梗阻：需求解除气道异物梗阻患者，如产 生严峻气道梗阻病症，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面 色惨白或无力讲话或呼吸。急救人员应马上实行行动，问一个 问题：“你喘不上气吗？''如患者点头称是，即供给帮助；假设患 者变成无反响，应马上供给CPRo6室颤致心脏骤停：当急救人员目击成人心脏骤停，且现 场有马上行AED条件，应尽快使用AEDo此建议适用于在医 院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。现场有 1位急救人员以上者，在用AED前，1位应行CPRo另1位翻 开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前， 另一位急救人员应连续行CPR。7成人的单相及双相波除颤能量：建议成人VF/无脉搏 VT使用单相波首次和系列电击的能量为360Jo目前几乎不再 生产单相波AED,单相波能量的观点随着时间将渐渐不再重要；双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J- 200J,对于直线双相波形为120J；其次次能量应当一样或更 高Ila类，无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、 有效地消退短期和长期VF （Ila类）；如急救人员不生疏设备特 定能量，建议使用默认能量200Jo2023年指南建议:成人VF/无脉搏VT单相波首次电击能 量为200J,其次次电击能量为200-300J,第三次后的电击能量为 360Jo8对室性心动过速的电击：假设病人有多种VT,病情可 能不稳定，急救人员应按VF治疗,该当给高能量非同步电击；假 设对不稳定病人是否存在单形或多形VT尚有疑问，不要因去具 体分析心律失常而延误电击，应给高能量非同步电击；尽管同步 复律可能很好治疗有规律的室性心律，对于不规律心律如多 形VT）不行能同步；不克不及对此非同步电击使用低能量，由 于使用非同步形式的低能量电击很可能引发VFO2023年指南对稳定多形VT建议进展同步复律进一步生命支持ACLS）的主要变化进一步生命支持（ACLS是在完成根本生命支持BLS）的根底上进展的，成功BLS的标志是自主循环恢（ROSC）, 相继也需求进展ACLSo1初级气道呼吸支持：必需了解复苏时气管插管的危急和 好处，由于插管可能要中断按压的很多时间，急救人员要衡量 对按压及气管插管的需求水平；在复苏的前几分钟，气管插管 可以稍缓；据急救阅历、EMS或医护系统特性和病情不同， 心脏性骤停时气道办理的最好方法可有多种选择，但必需建立 持续质量改进程序，以监视和建立维护气道的最好状态；为减 少难以觉察的气管导管位Z毛病或移动，气管插管后、转运 车辆上和患者移动时，应马上确认气管插管的放OZ；指南强 调，急救人员应使用潮末CO2或食道检测器再确认插管位 z （Ila 类02血管用药优先于气管给药：尽管很多药物包括利多卡 因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素）可以经由过程 气管吸取，仍应首选静脉通例给药。故气管使用复苏药及剂量 未列在无脉搏猝死ACLS处Z标准中；虽多数药物的最好气管 用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。急救人员 该当使用50mL水或心理盐水稀释建议的剂量，并直接把药物 注射进气管，却没有足够的证据建议用水稀释比正常心理盐水 稀释更好。3无脉性猝死的给药时间：恳求给药应在检查心律后 即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤器充电时给药，或在 释放电击后进展CPR时给药；给药时不应中断CPR；在下次检查心律前，急救人员预备下次给药，以便检查心律后 可以尽快给药。这恳求复苏的组织和打算性。2023年指南是电击后即检查心律后马上给药，按“给药- CPR-电击”重复。给药后供给约1分钟CPRo4心脏骤停时复苏药的使用：一般在第一次或其次次电击 后给血管加压药；可每3-5分钟赐予肾上腺素；也可赐予单剂 量加压素代替第一或其次剂量肾上腺素。2023年指南对VF/无脉搏VT的猝死，赐予肾上腺素类 别不确定)或加压素(11b类，对心脏停搏/PEA,建议用肾 上腺素，也无足够证据建议或反对使用加压素进一步生命支持的主要变化5 VF/VT时抗心律失常药：2-3次电击、CPR和使用血管 加压药后仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心律失常 药，如胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。2023年 指南：如电击和用血管加压药后仍持续VF/VT,考虑用胺碘酮 (11b类)或利多卡因类别不确定).6心脏停搏和无脉搏电活动的救治：心脏停搏或PEA时, 仍旧推举肾上腺素(lmgIV/IO),并每3-5分钟重复使用；一 个剂量加压素(40U IV/IO)可替代第一或其次剂量肾上腺素； 对心脏停搏或缓慢PEA,可以考虑用阿托品UmglV/IO), 最多3个剂量。2023年指南对于心脏停搏或PEA,建议用肾 上腺素Img/每3-5分钟，假设必要时，对心脏停搏或缓慢 PEA,可考虑每3-5分钟用阿托品（Img IV）,总剂量可到 0.04mg/kgo7病症性心搏过缓的治疗：对高度梗阻，不要延 误时间去预备使用体外起搏。在等候使用起搏器时，考虑用阿托 品0.5mgIV。可以反复使用阿托品，直到总剂量到3mg；假 设阿托品无效，开头起搏；在等候起搏或起搏无效时，考虑输注 肾上腺素（2-10图/分钟）或输注多巴胺（2-10|ig/kg/分钟。2023年指南对于病症性心搏过缓使用阿托品的剂量范围 为0.5-Img IVo可考虑多巴胺（5-20g/kg/分钟、肾上腺素 2-10席/分钟或异丙肾上腺素（2-10 （ig/分钟）。8心动过速的治疗：治疗心动过速对于血流淌力学不稳定的患者仍建议马上同步复律；假设病情稳定，12导 ECG或 心律记录能将心动过速分为狭-QRS波或宽-QRS波，并可进 一步分为规章或不规章心律。按标准处置惩罚框图应用于院内或 现场时的心动过速的治疗。9 CPR与高血糖关系：CPR时血糖水平急骤上升，心脏骤停复苏后血糖上升可能与应激反响有关；CPR时糖代谢大部 或全部为无氧酵解一酸中毒血糖水平越高酸中毒越重；动物血糖水平200mg/L -225mg/L时是缺血导致脑损害的临界水平； 在复苏高级阶段血糖应掌握在正常范围；没有证据说明严格掌 握血糖对复苏后有益；没有随机比照争论说明心脏骤停复苏后 检测血糖有益，但有文献报道危重患者包括心脏停博后血糖上 升与死亡有关，故心脏停博复苏后应留意监测血糖；亚低温治 疗可能导致高血糖应严密观看；小儿心脏停博复苏后应避开使 用含糖液体，但应将血糖维持在正常上限，以避开低血糖发生。10关于复苏后的亚低温治疗：心脏骤停复苏后可使用亚低温 治疗；自主循环恢复并血流淌力学稳定的患者应给12-24h时 间32-34OC的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存 活率；但应留意导致心律失常的发生；方法：静点30c生理 盐水，外用降温毯。病人自主原则；遗嘱，生活意愿和病人自决权；代理人监护人)的认定；无用原则；终止复苏：对生儿，在 标准、正确的复苏10分钟后，仍无生命征象时，应停顿复 苏。在大于10分钟的持续复苏缺乏任何反响者，存活或无功 能存活时机极低。过去，在延长复苏时间和使用2剂量的肾上腺素后循环不恢 复者，被认为不行能存活。但延长院内复苏时间而无神经功能缺 陷的存活者也有报道。在反复发作性、难治性室颤或室速的生儿 和儿童，药物中毒者，低体温者应延长复苏时间。在缺