医院医疗质量管理与考核细则(完整资料).docx

【最新整理，下载后即可编辑】医院医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管 理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后 勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊 疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标 准。2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理 设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调 动人员的积极性。3、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、 供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短期，未检 查完或者门诊病人未看完，抢救病人未脱离危（wei）险不下班， 设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人 导医，诊费公开，提供查询，保持清洁肃静的舒适环境等。（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗 过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难 对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到 医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中浮现不合格可能产 生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗 位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或者不能胜任 岗位工作。每一个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环, 自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要时常开展履职教 育。2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、 关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、1、工作z 律、医德 医风执业医 师法规定执业， 做好各项 签字，按 照诊疗规 范收治病 人查治疗疾 病，处理 及时合 理，严格 执行医 保、农合、 大病统筹1、医德医风、义明仃医；k 着装整洁，佩证上岗；3、环境 卫生、科室清洁、节约水电、 设备维护；4、科室协调，团结 协作；5、考勤出勤。以上1、 3、4项如有违反1人次扣5分，违 反2项1人次扣2分，考勤以院 办考核为准，抽查时该出勤而 不在岗者扣5分/人次科室未实行属科管理、超范围 行医扣30分/次，执业助理医师 各种签名一次未执行扣5分， 因此而导致的纠纷事故责任自 负，未按诊疗规程治疗病人扣 5分/例病员投诉，查实违反一次扣科 室20分。及各种商 保规定病历书写 合格 率 >95% -5急诊用操作常 规和过 程，定期 培训，学 习各种急 诊救护知分，甲级病案率<90%扣5分， 发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分时出诊扣5处/例，无急诊急救 扣3分可列，足臬不全扣2分/例2%,急救抢救成功率>75% ,入出院诊断符合率80% ,手术先后诊断符合率 85%,无菌手术切口感染率 <1%,输血“三统一”执行率 100%,传染病上报率100%。 以上一项未达到扣5分。查学习清况发出勤情况，无记 录不得分，缺席者不得分。测 试操作不合格扣5分。三基考 核不合格扣5分/人。科室原始 工作记录 、登记准 确详实、 全面。9、其他内 容出院病历统计表、抢救记录、- 科室讨论记录、科室会议记录、 手术病人金汗表、输血记臬、 传染病上报记录、业务学习记 录、月工作安排表' 交接班记 亲、死亡病历讨论记录、会诊 记录等；每周一、四查房和不 定时抽杳。无记录1项扣5分, 记耒木齐全扣1分/项暂吩或者指令性任务未按时保质 完成扣10分 考核人: 考核时间：200年月 日护理质量考核以上1、3、4 项如有违反1 人次扣5分，项1人次 扣2分，考勤 以院办考核为 准，抽查时该 出勤而不在岗 者扣5分/人次 以每周一、四 查房情况为基 准，辅一次以 上的轴查，达1、医德医风、文明行医;2、着装整洁，佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、 考勤出勤。不到要求每项 扣3分。以每月护理组 工作情况统计 为基准，无记 录1项扣5分 分，不许确扣1 分。统在指标不合 格1项扣3分。病房管理：床头柜清洁, 规范摆放；床下可少放 杂物；室内之中不拉线, 墙上不挂衣物，治疗器其 用后整理规范；床铺 统一，保持平整清洁，被 褥、床单定时更换；地 面、走廊、墙壁、门窗整 洁无蜘蛛网；护理人员 四轻：治疗轻、说话轻、 走路轻1天门轻；男女 病人分设安置搞房，宿房 病人安置合理、有序； 有防火、防坠落措施。住院日4.5日。基础护理合格率00%,一 级护理合格率90%,常 用操作技术合格率 90%,王种表格书写合格 率85%,责任制护理病 员满意率 95% , 一人一 针一管执行率100%, 病床使用率60%,平均序畛a似：a2电心侬足i ；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊 及时；记某完善院内感染：手术室、供应 室、治疗室等重点科室消 毒记录齐全，人员严格按 消毒规范执行，院内感染率 <0.1%尽、及时、规范。五种表 格、学习记录、科室会议 记录、随时（终末）消毒 记录、一次性注射器毁形 记录、差错事故记录、医 疗缺陷记录、入院病人登 记记录等。学习全员参加，理论与实 践并重，测试要包含理论 知识和实践技能考核。其他内容/ I AQH J J山口, 任一项达不到 要求扣5分不定时抽查辅 一次检查，有严 重缺陷1处扣5 分，科室记录不 全扣3分，无记 录扣5分，感染 控制达不到要 求扣20分 现场查看记录 书写及执行情 况。不及时扣3 分，不许确扣3 分，木规范扣3 分。无记录扣5 分/项无资质护士不 得独立操作， 违反扣10分无 记录不得分 o测试结果不 合格、三基考 核不合格扣5 分暂讲或者指令 性任务未按时 保质完成扣10考核人:考核时间：200年月 日功能科医疗质量考核标准考核内容1、工作 纪律、医 德医风考核标准考核记录、医德医风、文明行医;着装整洁，佩证上岗；3、 环境卫生、科室清洁、节约 水电、设备维护；4、科室 协调，团结协作；5、考勤 出勤。以上1、3、4项如有 违反1人次扣5分，违反2A z WvJ H乙/J，壬匕人办考核为准，抽查时该出勤 而不在岗者扣5分/人次2、门诊未检查完不下班，否则发现病人检一次扣5分3、查对 制度检查时查对病员姓名、性 别、年龄是否与申请单一4、报告 正规、内容完整、 结论科 学5、疑难 病例会 诊讨论 及质量 控制致，确定检查部位，漏检、 错检一个器官扣5分；查对 不严、错检病人扣10分 按时出报告单，报告单项目 不全或者字迹难辩认、签字 不清晰扣2分/张；内容应完 整、描述科学，否则影响诊 断扣5分/例；无特征性征 象不下肯定性疾病诊断，否 则扣10分/例、次；非执业 医师复核签名发出报告扣5 分/例次科室每月不低于2次，并有 记录，少1次扣5分，缺记 录扣3分；每季度一次质量 分析，无扣5分；疑难检查 项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分6、检查 超声诊断准确率90%、心子细、诊电图诊断准确率95%, X断准确率高7、仪器保养Q 甘仪器表面有灰尘、室内有人 吸烟、未换鞋或者未穿鞋套 进超声诊断室，发现一次 扣5分_甘平+左不人汽 车斤口升就坐X、共他 内容指令性任务未按时保质完 成扣10分考核人：考核时间：年月日药剂科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、 医德医风2、窗口服务质 量1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、 考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5 分，违反2项1人次扣2分 ,考勤以院办考核为准 ，抽查时该出勤而不在岗 者扣5分/人次1、严格审方，准确划（核） 价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、 用法，耐心讲解药品服法 与问询3、中药称量误差 <5%,现场检查或者抽 查处方，处方书写准确率 低于92%扣5分，发药差 错每例扣10分，病人投 诉一次扣10分3、药品质量 1、库房要做好通风排气， 做好干湿温度记录；未做 记录扣5分，记录不全扣2 分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、 过期药品，发现一例扣 20分4、药品购进验1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣5 分2、严把质量，认真验收， 做好登记，无验收登记扣 10分,登记不全扣2分5、特殊药品管 严格执行“五专”要求,未做到“五专”之一扣5分,无发药签字扣1分/张 处方，处方不合格扣1 分/张，麻醉药品发放登 记不完整扣2分，帐物不 符扣10分并追究原因。6、药品效期预 对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪 扣3分7、其他内容三基考核不及格，暂时或者指令性任务未按时保质完成扣10分考核人：考核时间：年月曰麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核内容1律、医 德医 风考核标准考核记录，、74小时待班 4、1、医德医风、文明行医;2、着 装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、 科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作；5、考 勤出勤。以上1、3、4项如有违 反1只次扣5分，违反2项1人 次扣2分，考勤以院办考核为准， 抽查时该出勤而不在岗者扣5分/ 人次一未做到24小时符班，一次扣5人， 急诊手术不能随时做一次扣10元未访视病人一次扣3 分访人手前病大术视5、琳呼允许书断检查资料，大型手术、疑难手 术无全科讨论记录扣10元，未签 定麻醉允许书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例手批业主方记审执师预术，医刀各制度纪律前卒药品管理无手未审批普通急诊除外）扣 5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例探视记录、术后随访记录无记录 扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/就 记亲不全戢者木规 范扣1 例病人扣io分，列，术前、后耒认 真清点器械扣5分/台麻醉中，麻醉师坚守岗位，子细 观察病人，不接电话，发现一次 违反扣2分，病人浮现情况找不 到人扣5分，浮现接电话扣2分/ 人次未专人或者未加锁扣10分，帐物不 符合10分，抢救药品不齐全扣2 分，药品过期发现一次扣5分，与抢救 管理 ttr-K 疗器械 管理+9- 格无菌 操作毒管理他内容考核人:并承担相应责任。无专大管理扣亍分F经院领导 允许借到院外扣10分/次，精密 仪器保养差发现一次扣2分/次 科室人员、手术人员、观看手术 人员未戴口罩、帽子、洗手衣、 参观衣进手术室一人一次扣5分， 未换鞋进手术室或者科室工作人 员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分 ,未严格术前洗手、消毒一人一 次扣2分分，消毒每天至少一次，感染手 术后即将加强消毒2小时，未做 到扣5分，未记录扣2分/次，发 现无过期手术包扣10分 二基考核不合格，暂时或者指令 性任务未按时保质完成扣10分考核时间：200年月 日防保科质量考核考核内容律、医德医 风2、科室人员 随时待班3、预防接种考核标准考核记录2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、 著勤由勤。以工1、3、4 项如有违反1人次扣5分， 违反2项1人次扣2分，考 勤以院办考核为准，抽查 时该出勤而不在岗者扣5分/人次无正当埋由科室关门扣5 - 分，重大疫情或者突发公卫 事件时，加强处突演练，不能随时接受指令性任务扣20分按照计免规定，认真管理一4、卫生执法 监督5、医政卫协 工作6、传染病上 报及时7、各种记录 真实、完整不定时检查各种日志、登记、记录，无记录扣5分/ 个，不完整扣2分/个8、严格执行 财务制度， 及时上交各 项资金9、其他内容私留、截取、不及时上交公款扣20分保质完成扣10分、二类疫苗，规范一、二类疫苗接种工作。做好 “五苗”单项接种任务。 坚持抓好泯灭脊灰工作。同时抓好AFP病例的监测 工作。开展正常预防接种， 工作完成不及时、开展不理想扣5分食卫、医卫监督工作尢记 录扣3分/次，不能完成上 级任务安排扣10分/项 加强村卫生室、乡村医生、 个体医生的科学管理，不 能正常开展工作扣5分 及时规范上报传染病，迟 报1例扣3分，漏报1例 扣10分考核人: 考核时间：年月曰收费室质量考核考核内容再核标准考核记并律、医德医 风财务制度， 无挪借公 款、先乱开 票据3、随备零 钞，唱名收钱4、及时清理 住院记帐， 无滞涨2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、 节约水电、设备维护；4、 科室协调，团结协作；5、 考勤出勤。以上1、3、4 项如有违反1人次扣5 分,违反2项1人次扣2 分，考勤以院办考核为 准，抽查时该出勤而不在 岗者扣5分/人次挪借公款1次扣5分，乱 开门诊住院票据扣2分/ 张，门诊、住院票据不写 清病人姓名1张扣0.2分， 大小写不符扣0.5分/张； 帐页私自涂改一处扣2 分，外面换钱1次扣2分，有 病人投诉1次扣3分；唱 名收钱、找钱，故意少找、 不找零钱扣1分/次，病 人投诉1次扣5分，记帐病人出院超过1- 个月未结帐，有滞帐扣2 分/笔，扣相关科室及责 任人1分。（注：每月结 束，及时清点，对欠帐病 人上报财务解决，瞒或者迟 报责任谁记帐谁负责，特 殊欠帐病人除外。）头手持与中 西药房对 帐，及时上 交，做到日 清月结6_"二其二_ 善亥及业务 学习关人员签字扣收费人员1 分/次，预交现金及每日 筑金上交木及时扣2分/ 次，门诊住院费用不能做 到日清月结扣10分。每月参加科室及医 院组织的各种学习、会 议，“三基”理论技能考 试不合格扣5分7、其他内容暂时或者指令性任务未按 时保质完成扣10分考核人:护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转 院、分科收治等制度的贯彻落实。、抓好查对工作。、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。、抓好临床输血管理。确保用血安全。、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急 救药品等情况随时抽查。、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班 及报告书写，时常随机抽查(特殊是节假日夜班间抽查)在岗位 情况。(7)、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时 修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原 则上不借阅。、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录， 并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保 质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运 转。、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。(10)、持证上岗，严格执业准入。、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。(12)、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环 节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后 纠正，严禁由病人跑路。(13)、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参 与核对工作，杜绝病人往返跑路。(三)终未医疗质量管理：1、单病种管理：(1)、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见 多发病疾病顺位罗列前5种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。(2)、规范诊疗方案。(3)、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。考核时间：年月日（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治 愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、 评价，每季度1次，并催促整改。2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终 总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年 报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特殊是指标中 “三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、 “危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、 “医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质 量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、 医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过 程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改 进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的催促检查与整改。（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医 疗护理质量的催促检查与整改。（3）、医院质控部门（信息科、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、 设备进行质量的催促、检查、控制。由院长、业务副院长负责 安排、组织检查。2、疗质量控制目的：及时发现质量问题，催促整改，促进医 疗质量提图。3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护） 师进行检查和控制。（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病【最新整理，下载后即可编辑】例讨论、检查病历、检查工作和寻常掌握情况，定期不定期对全 科的医疗护理质量进行检查。（3）、医院质量控制部门通过寻常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行 检查。（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高 和确保质量。（5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠 正、整改为目的，促进质量提高。（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查 为辅。4、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或者间接为患者服务时，如违反了相 应的规章制度或者技术操作规程，未满足患者或者院内其他科室 及工作人员的需要或者期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗 事故，或者被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。（2）、不合格医疗服务处理程序：科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不 合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予 以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或者寻常了解掌 握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或者当事人指出。 具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会， 制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。对不合格医疗服务予以登记，按差错事故登记报告处理 程序处理。医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原 因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立 即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正 和处理办法的执行情况由质控部门追踪。【最新整理，下载后即可编辑】患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投 诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作 出调查处理。三、医疗质量培训方案培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立 全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧， 满足泛博病员的合理需要。医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范 服务为手段，以病人满意为目标”。实行全面质量管理：即全员参预质量管理，实行全过程质量 管理和全方位质量管理。培训内容：全员培训：医疗卫生管理法律、法规、部门规章；诊 疗护理规范、操作技术规程；医疗流程管理；医疗服务质量 包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；职业道德建设。三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本 技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。由医务科负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负 责，具体安排落实。医院每季度1次，科室每周1次，二线科室每 2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员 签字。除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况 不能参加院、科室培训需经医院允许）。培训与奖惩挂钩，医 务科负责催促。U!I、医疗质量目标管理（一）、门诊部与急诊门诊工作1、门诊日志登记登记率100%,登记合格率95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院 【最新整理，下载后即可编辑】病历书写100%,书写合格率95%3、各种检查单书写合格率98%4、处方书写合格率92%5、传染病登记与报告3天内报告率98%,漏报率0%,报告合格率95%,医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊断符合率90%7、入院病人分科收入准确率 98%8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率100%9、无菌技术操作合格率95%10、继续医学教育合格率100%,三基训练合格率98%,补考合格率100%11、医疗事故与纠纷一、二级医疗事故发生率0,三、四级0.5/10万，医疗纠纷发生率3/10万12、病员满意度95%13、急救电话登记率100%五分钟急救出车率 98%急救病人登记登记率100%,登记合格率95%急救药品、机械、物品备齐率100%急救车状况与故障（50公里行程油）出车过程无障碍98%, 50公里行程不加油100%（二）住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率 90%2、抢救成功率80%3、三日确诊率95%4、入出院诊断准确率95%5、手术先后诊断准确率95%6、临床与病理诊断准确率90%7、治愈好转率 95%8、处方书写合格率98%9、传染病登记与报告三日内报告率98%,报告合格率95%,漏报率0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率98%11、分科收治病人与及时转科率100%12、会诊准时率100%13、疑难死亡病例讨论率95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率100%15、基础护理合格率90%16、护理文书书写合格率 95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规 定品种和数量备齐率100%,器械正常运进100%,无过期抢救药 品19、医护人员值班对急重病掌握100%20、医患沟通 沟通率100%,沟通记录率98%21、继续医学教育 合格率98%,科室4周一次，院科学习参学率95%,三基训练合格率98%,补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率 100%, 一、二级事故发生率0,三四级事故0.5/万，医疗纠纷3/万23、病员满意度 95%五、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时 抽查及终未质量考核作出分数评定。2、每一个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。3、科室考核评定分为五个档次，考核分N92分为优秀，考核分 92、N85分为良好，考核分85、N75分为普通，考核分V75、N65分为差，考核分65分为较差。4、考核评定作为科室效益工资的30%部份之核算依据。六、各科室考核标准1、门诊医疗质量考核标准2、住院医疗质量考核3、护理质量考核【最新整理，下载后即可编辑】4、功能科医疗质量考核标准5、药剂科医疗质量考核标准6、麻醉科、手术室医疗质量考核标准7、防保科质量考核8、收费室质量考核门诊医疗质量考核标准考核内容考核标准1 床/斤R71力日日二H c考核记录1、_L作茨口聿、 德医风1、区/位/又明仃区j，、 着装整洁，佩证上岗；3、 环境卫生、科室清洁、节约 水电、设备维护；4、科室 协调，团结协作；5、考勤 出勤。以上1、3、4项如有 违反1人次扣5分，违反2 项1人次扣2分，考勤以院 办考核为准，抽查时该出勤 而不在岗者扣5分/人次之、）4n jA巩 业医师法规定 ,在核定的科目 范围内执业，执 业助理医师必须 在执业医师指导 下执业，做好各科至趋也围仃达川3U刀/ 次，执业助理医师各种签名 一次未执行扣5分,因此而 导致的纠纷事故责任自负过二r，只仁花>力规范诊治病人并 按规定收病人入院3、准r L 3一1 、人rV口、J 1 J 勿停诊a ；人吉d1、蛙思2人以上科壬小1丁?，单人 科室有事停诊须请假，经医 务科及行政院长允许。否则 视为随意停诊，每次扣10 分。，人工田衿BFI出疾病，攵 合理，严 医保、结 病统筹25 保规定LU入血直/口打 1理及时 Z格执行 1合、大 洛种商fl .、：口埋归L亘、/口力、用约、HX 费，病员投诉，查实违反一 次扣科室20分。十珏斤一名人卜十生有士口 G /、。、1 J巳乂J刀、71勺 历书写合格 率 >95%木执仃一色处万利度子口 2力 /张,处方不合格扣0.5分/张， 门诊病历不合格扣2分/份U、写合格区>98% 口 土瞽；口发现张不日将扣1 7Trt u R女.1 a/-fcn tL么 r=fa A c/、IJ i么 率 100%口 + 小 rfcf-于忏170，1目二j中八乙刀, 斗室累计三主口4口 +H TZ, 口4/、c F。、汉巴:区口 1比邛加 、及时并有登记"网:JK、IK 口/八）、不许确、谎报扣10分/例； 填卡项目不全、字迹难辩认 扣2分/例，门诊日志或者科 室登记与疫情报告不一致 扣5分/例9、医院感染管理1 r-tb /rh31p 壬 Hl"Q、 I 力工、"I'TT、y-l； TT、 工官科耐高温侵入性器械 得浸泡，实行高温高压灭 直消毒，否则发现一次扣20 九无菌技术操作规范，违 N操作扣5分/人次,一次性 殍疗用品使用回收按有关 见范执行，执行较差科室扣 0分一甘出主力 K 人4左斤口注言栏* 士110、其他内合全七|么,1、口 Ttr， 臼 h'jii令性任务未按时保质完成扣10分F考核人：考核时间：200年月 日住院医疗质量考核考核内容I考核标准考核记录