医院内涵建设实施方案.docx

吉林市儿童医院进一步加强医院内涵建设实施方案根据吉林市卫生局制定的关于进一步加强医院内涵 建设实施方案的文件精神，为全面提升我院整体服务水平, 提高医疗服务能力，创新医疗服务理念，增强我院核心竞争 力，塑造吉林市儿童医院的品牌形象，经院领导班子研究现 制定吉林市儿童医院进一步加强医院内涵建设实施方案， 具体内容如下：一、指导思想以解放思想，创新思维，内强素质，外树形象的 十六字方针为指导，坚持以病人为中心，以医院内涵建设为 动力，以医院文化建设为载体，增强创新意识，提升管理能 力，挖掘内在潜力，加快医院建设与发展。二、工作目标通过内涵建设力争用三到五年的时间，基本建立起适 应我院发展要求、遵循文化发展规律、符合医院发展实际、 反映医院精神的文化体系。通过医院文化的创新和建设，内 强素质，外塑形象，增强凝结力，提高竞争力，实现医院文 化与医院发展的和谐统一，医院发展与员工发展的和谐统O三、组织机构暂行办法和吉林市卫生局关于转发吉林省医疗纠纷防范 处理有关规定的补充规定的通知，对医疗质量安全事件进 行报告、告诫谈话和责任追究。参加医疗责任保险，妥善调 处医疗纠纷。2、加强重点环节的管理(1)加强病历质量管理。严格按照病历书写基本规范 要求，规范病历书写行为,提高病历质量，特别要加强运行 病历的监控与管理。组织开展医院青年医师病历书写点评和 竞赛活动，进行全面综合的病历质量评估。(2 )加强对急危重症患者的管理。提高急诊科能力，做 到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医 务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅 速到位；急诊科、入院、手术绿色通道畅通。加强对重 症监护病房(ICU )的管理，人员、设备、设施配备与其功 能、任务相适应，科学、合理、规范救治。(3 )加强围手术期和手术分级管理。根据医院实际工作 能力和水平，制定手术分级目录，并严格执行手术分级管理, 严禁超范围手术。贯彻实施手术安全核查制度，认真做 好手术安全核查工作。规范麻醉工作程序，及时处理各种麻 醉意外。(4)加强医院临床实验室管理。根据有关规定,医院参 加吉林省、市实验室生物安全、室内、室间质量控制，要求 全部达标。(5 )加强临床护理管理。进一步扎实开展优质护理服 务示范工程活动。合理调配护士人力，提高护士待遇，向 临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。(6 )加强临床药事管理。一是认真落实处方点评制度。对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改。二是合理使用抗 菌药物。建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使 用抗菌药物的处方权限，采取切实措施推进抗菌药物的合理 应用。三是建立基本药物优先和合理使用制度。医院配备的 基本药物品种数量和使用金额比例要符合相关要求。四是认 真做好合理用药监测工作。定期监测全院使用数量和使用金 额排序前几位的药品、处方金额医生排序、处方金额科室排 序等，以便及时了解用药异常。五是加强麻醉药品和精神药 品管理。做到专人负责、专库加锁，专用帐册、专用处方、 专册登记。动态监管各药房的麻醉药品、第一类精神药品的 用量和有效期等。(7)加强医院感染管理。重点加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感 染防控。开展消毒供应室达标验收工作。加强医疗废物管理, 所有医疗废物必须集中规范处置。（8）加强临床用血管理。严格按照医疗机构临床用血 管理办法（试行）、临床输血技术规范的要求，做到 科学合理使用血液，并对医务人员用血情况开展评估。加强 互助献血的宣传，组织医务人员带头开展无偿献血。（9 ）加强后勤保障管理。一是加强物资管理。保障水、 电、气供应和餐饮供应与安全管理。二是加强消防安全管理。 保障消防安全设施完善,标志醒目，消防档案齐全，设备、 设施可正常使用。三是加强防盗安全管理。安全防范设施健 全，财务、药库、药房设立防盗报警系统，护院队伍健全， 并实行定期安检。（五）以病人为中心，转变服务理念，增强服务意识，提1、优化服务环境（1）各种标识规范清晰。在主要入口、出口和楼梯口设 置总体平面导向图与分层、分科指示标志装置；设有肃静、 防滑、危（wei）险和禁烟等警示性标志。各种标识（含夜 视）清晰、醒目、易懂。（2 ）科室布局科学合理。按照有利于服务功能整合，有 利于病人安全便利，有利于医务人员具体操作的原则，合理 布局科室,提局工作效率。(3 )诊室病房舒适温馨。根据不同性质诊室、病房的实 际情况,人性化设计，精心布置，营造家庭化温馨氛围。特 别要注意保护患者的私密性。(4)卫生状况保持良好。适当增加保洁人员,加大保洁 力度，时常性而不是袭击性维护医院干净整洁的形象。重点解决洗手间不卫生、乱吐痰、乱丢烟头等问题。(5 )便民措施细致周至L提供热情的导诊服务，设置足够的候诊座椅,准备适量的书报读物和冷热饮水。(6)车辆行放管理有序。保障院内道路畅通，设置足够 的停车场所，安排专人引导、管理车辆停放，确保院内交通 秩序井然。2、改进服务流程(1 )合理调配人员和时间。根据门(急)诊服务的情况, 因时而异，科学合理调配各专科和其他医务人员。全年开放 门诊，全天开放急诊。开展预约挂号和延时服务，为患者提 供多学科、多专业的综合医疗服务。(2 )简化服务流程。充分利用信息技术，不断优化门急 诊诊疗流程，减少患者排队次数，缩短患者候诊时间，方便 患者就诊。进一步完善入、出院服务流程，全天办理入、出 院手续。重患入院时有专人送到病房，出院时有专人送出医 院。(3 )提供检查结果查询。各医技科室按照像关规定向患 者及时出具检查或者检验报告，随时接受患者的查询。提供 查询服务时，既要确保信息的准确性，又要尊重和保护患 者的隐私权。(4)公示医疗服务信息。采取各种形式，将医院基本情况、医疗费用、服务绩效、投诉处理等信息进行公示。充分 尊重患者的知情权和选择权，方便患者和社会群众了解医 院、监督医院，正确引导患者择医和就医。3、改善服务态度(1 )推行微笑服务。树立患者至上的正确观念，医务人 员在诊疗过程中，对患者要始终做到语言文明礼貌，举止亲 切慷慨，坚决杜绝生、冷、硬、顶、推现象。(2 )加强医患沟通。建立健全医患沟通制度，进一步明 确医患沟通内容，掌握医患沟通技巧和方法,增强医患沟通 雌。(3 )开展换位体验活动。组织医务人员到其他医院，以 患者身份进行就诊，体验患者就诊流程和心态。通过角色换 位体验，发现问题，及时整改，提升水平。五、工作要求(一)加强组织领导，提高认识。开展内涵与文化建设是关系到医院建设与可持续发展 的一项重要工作，也是提高医院服务能力、提升群众满意度而采取的重要措施。各科室负责人要对医院文化建设进行系 统思量，出思想、出思路、出对策，确定本科室文化建设的 目标和内容，提出正确的管理理念，并身体力行，率先垂范, 带领全体员工认真落实好医院文化建设实施方案。（二）、以人为本，全员参预。全院各科室要坚树立以人为本的思想，坚持全心全意依靠员工办医院的方针，尊重劳动、尊重知识、尊重人材、 尊重创造，用夸姣的愿景鼓励人，用宏伟的事业凝结人，用 一流的工作来培养人，用科学的机制激励人，用优美的环境 熏陶人，充分激发员工的积极性、创造性和团队精神，达到 员工价值体现与医院蓬勃发展的有机统一。（三）、突出重点，力求实效。医院文化是医院管理的重要组成部份，要立足医院实际，以加强医院内涵建设为中心，与党的建设、思想政治工 作和精神文明建设等工作有机结合，大力开展转变观念教育、安全思想教育、质量意识教育、职业道德教育、爱岗敬 业教育、成本意识教育，引导职工树立正确的价值观，注重 在继承、借鉴中创新，在创新、完善中提高。（四）开展内涵与文化建设要与日常工作相结合一是与医院发展规划相结合；二是与创先争优活动及创 建人民满意卫生事业相结合；三是与开展三好一满意活 动、医疗质量万里行活动及公立医院改革相结合；四是 落实国家法律法规相结合；五是与精神文明建设和行风建设 相结合。做到相互融合，相互促进，实现事半功倍的效果。吉林市儿童医院二0一三年三月为切实开展此项活动，吉林市儿童医院成立活动领导 小组。（一）开展加强医院内涵建设活动领导小组组 长：金宝国吉林市儿童医院 院长副组长：鲍怀东吉林市儿童医院党委书记 王松南吉林市儿童医院业务副院长 李 萍吉林市儿童医院纪检委书记 刁玉霞吉林市儿童医院业务副院长 张文涛吉林市儿童医院院长助理（二）开展加强医院内涵建设活动领导小组下设办公 室，办公室设在医务科，主任由鲍怀东书记兼任。办公室成员：高宏伟吉林市儿童医院医务科科长 毕艳娟吉林市儿童医院党办主任 江萍吉林市儿童医院办公室主任李胜君吉林市儿童医院科教科科长张亚梅吉林市儿童医院人事科科长高政伟吉林市儿童医院财务科科长 王连会吉林市儿童医院护理部主任重点建设内容（一）加强医院文化内涵建设，进一步促进医院文化发展医院文化建设基本内容：医院文化建设主要包括总结、 提炼和哺育鲜明的医院核心价值观和医院精神；结合医院发 展战略，环绕以病人为中心，提炼各具特色、充满生机 而又符合医院实际的管理理念；提高医疗服务质量，提升医 院的信誉度，树立医院良好的形象；营造良好的医院视觉环 境和人文环境，充分发挥环境对医院物质文明和精神文明建 设的载体作用和推动力；构建协调有力的领导体制和运行机 制，不断提高医院文化建设水平。医院文化建设工作措施：1、突出一个核心。开展医院精神大讨论和价值理念 征集活动，在广泛调研、充分论证的基础上，提炼医院核心 价值观，确定医院的院训、院歌、院徽和发展战略，制定符 合医院实际、科学合理、便于操作、长远目标与阶段性目标 相结合的医院文化建设规划。2、形成一个体系。加强文化队伍建设，建立文化实 施机构，引进先进医院文化，整合医院文化资源，制定文化 建设规划，举办文化活动，构建时代特色浓、个性特色强、 符合医院实际、适应现代医院制度要求的特色文化体系。3、实现一个目标。采取学习培训、媒体传播等多种 宣传方式，持续不断对员工进行教育熏陶，形成强势医院文 化，提升医院竞争优势，塑造良好医院形象，促进医院持续 健康发展。4、做到两个争创。坚持把学习、改革、创新作为医 院的核心理念，大力营造全员学习、终身学习的浓厚氛围， 积极创建学习型医院、学习型团队，大力开展争创医德医 风标兵和技术能手活动。5、抓住三个重点。坚持把以病人为中心作为核 心理念，努力提供温馨、便捷、舒适、价格适宜的医疗服务, 重点抓好医院管理文化、服务文化、安全文化。6、做到三个统一。总结我院多年形成的优良传统， 挖掘医院文化底蕴，统一和规范以医院精神为核心的服务理 念、以医院环境建设为核心的医院内涵、以员工形象为核心 的行为举止工程。7、实现四个提升。定期组织医院管理者和医院文化 建设专职人员的培训，匡助他们掌握医院文化建设的专业知 识。积极总结和推广医院文化建设的先进经验，用丰富鲜活 的案例启示、引导医院文化建设，不断提升医院的执行力、 竞争力、凝结力和形象力。（二）以人材培养和队伍建设为基础，优化队伍结构， 坚持发展战略。医院以继续医学教育和三基训练为基础，提高全院 医护人员的整体素质；以专科进修、专业短期培训为手段， 有目的培养科研创新型骨干人材，逐步形成科系梯队化。通 过三年的努力，逐步形成各专业作风严谨、医德高尚、技术 精湛的学科带头人和一支老中青相结合的稳定的技术人材 队伍。1、开展全员培训I。对全院所有卫生技术人员开展全员 培训和岗位练兵活动。培训内容突出基础理论、基本知识、 基本技能等三基知识以及急症处置、重症患者抢救、临床 技能的提高。要在自我训练的基础上，不断加大技术比武的 频度和力度。实现医务人员三基三严训练的长期化、制 度化，全面提升卫生人材队伍的整体水平。2、通过每年引进素质好的本科生、研究生或者调入确 有 专长的实用型人材不断充实我院的人材队伍，到2022年 引进研究生12名，本科生28名，完成医院各科系的梯队 建设。3、礼聘院外专家坐诊，讲学，指导手术及其他业务，尽快提升我院年轻队伍的技术业务水平。4、制定政策及奖惩机制鼓励医护人员在职学习，提高 理论水平和专业技能。5、选送思想品质好、业务基础强、具有开辟精神的中 青年技术人员去上一级的医院进修学习。6、注重业务学习，定期开展专题讲座，定期进行”三基“ 知识考试，定期开展技术操作考核、比赛等形式，逐步提高 医务人员的理论与实际水平。（三）大力加强专科特色建设，全力打造具有专科特色 的儿童综合性医院。我院现有市级重点专科两个（新生儿重点专科、小儿外 科重点专科）、市级特色专科一个（小儿哮喘特色专科）， 新成立了儿童PICU病房、神经康复科病房及传染科，已开 展多项新技术新项目。今后三年从科研科教角度将继续完善 重点学科的建设，推动医院二级分科进一步完善、设立科研课题，充实儿童综合医院内涵。1、在未来三年，新生儿科继续开展新生儿疾病细化管 理及高精尖技术的使用，使我院新生儿科成为吉林地区新生 儿疾病科、教研及诊断治疗中心，达国内先进水平。2、小儿外科是市级重点专科，技术服务已经基本达到 规范要求，人员素质整体提高，通过2022年医院设备全面 投入，给儿外科带来的全面发展契机，今后三年将完善许多 重大项目如肾盂积水、巨结肠、胆总管囊肿、肿瘤等标志性 手术，积极开展微创治疗，跟上国际国内发展步伐，树立在 吉林地区儿科领域龙头地位。另一方面2022年医生将定专 业分组分科系收治病人。在现有两个组基础上故意识的将病 人分科系收治，逐步形成普外组、泌尿组、新生儿组、骨科 组及微创组等，为进一步二级分科打下基础。根据现在医院 良好环境和经济实力，我们有能力外科一年度过瓶颈期，二 年收入翻翻，三年再建一个外科系疗区。3、小儿哮喘专科是市级特色专科，小儿呼吸、哮喘发 病率逐年增高，我院率先开展小儿哮喘的规范化管理、新引 进婴幼儿肺功能仪，目前达省内先进水平。在未来三年，哮 喘专科将进行人材专科化的培养，形成小儿哮喘治疗的专业 团队，成为市级重点专科，达到国内先进水平。4、小儿神经康复科的建立填补了吉林地区小儿神经康 复治疗的空白，极大的满足了吉林地区康复患儿治疗的需求。目前，康复科专科人员配备基本合理。在未来三年内， 康复科将进一步扩大规模，逐步开展新项目，门诊及住院患 儿日均达200人，床位100张，技术达省内先进水平，成 为市级重点专科。5、加快五官科学科建设，提升整体水平，提升优势学科，在未来三年为扩大科系发展领域，计划成立五官科疗区。进一步完善耳鼻喉科、眼科、口腔科的小儿常见病、多发病 的诊治。计划逐步引进40赫兹相关电位、声阻抗测试仪、 低温等离子射频消融刀、非接触式眼压计、手术显微镜、角 膜曲率计等仪器设备，开展小儿鼾症手术、外耳手术、上睑 下垂以及斜视手术等。估计五官科在2022年完成手术200 例，每年递增50% ,至2022年完成手术400例，在保证医 疗安全及医疗质量的基础上，逐年递增住院患者数。6、保健科在三年内努力实现科系健全，实现儿童健 康甄别、健康评估、健康干预、健康促进与健康教育五大 环节的全过程管理，确保小儿在每一个成长阶段都能得到专 业的指导。7、医技科室在原有业务基础上，继续拓展服务项目，如：利用CT对全身骨骼进行三维重建、全身多器官的增强 扫描，数字胃肠、血管照影等诊断技术；同流式细胞仪的应 用；利用彩超诊断仪开展小儿先天性心脏病的筛查等；为临 床提供最准确的诊断结果，巩固儿科辅助检查的率先地位。8、感染性疾病特殊是重症传染病的救治工作是一个难 点，我院今年成立了感染性疾病疗区，配有精良的专业人员 队伍及一流的设备。今后三年，我们将依托吉大一院感染性 疾病科，进一步开展重症传染病的治疗工作，将感染性疾病 科做强做大，满足吉林地区患儿的需求。9、现开设的PICU ,现有4张床位。我们估计三年内建成规模，人员配备合理，设备先进，急重症的救治技术达到 省内率先水平。在吉林大学第一医院集团内开展双向转诊业 务，我院现配有急救车、转运呼吸机、转运保温箱及转运人 员队伍，将陆续开展三级转运工作。)以科学化管理为手段，建立有效管理机制，提升医院管理水平，促进医院内涵发展。1、健全并落实各项规章制度(1)建立健全临床医疗规章制度，重点抓好核心制度的 落实。包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制 度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手 术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、 病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核 制度等。(2 )落实医疗质量安全，实行院、科、个人三级负责制和医疗安全事件报告和问责制度。严格按照卫生部医疗质 量安全事件报告暂行规定、医疗质量安全告诫谈话制度