院感自查整改措施.docx

院感自查整改措施篇一：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、根据器械的清洗流程清洗手术器械，并注意清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形态、及外包装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的运用 内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格驾驭物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。 2、须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （2）支气管镜浸泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者运用后的内镜浸泡不少于45分钟。 （4）当日不再接着运用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注意环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和限制耐药菌的扩散。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措施。 六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关学问的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴露的状况实行相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 八、加强手卫生， 篇二：院感整改报告 医院感染管理整改报告 2022年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理； 2、 医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差； 5、未设置传染病预检分诊点； 6、医院无独立设置的养分科。 现场检查中： 1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。 2、多耐的学问、发生多耐后的处理措施驾驭得不够。 3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。 整改措施： 1、根据二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。 2、加强医护人员院感学问培训，专职人员每年参与省、市 级院感接着教化培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际状况修定医院感染管理制度，并作好工作安排，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才，设置养分科，作好糖尿病饮食管理工作。 7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。 篇三：院感整改报告 篇一：院感整改报告 医院感染管理整改报告 2022年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理； 2、 医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺； 3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果； 4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差； 5、未设置传染病预检分诊点； 6、医院无独立设置的养分科。 现场检查中： 1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。 2、多耐的学问、发生多耐后的处理措施驾驭得不够。 3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。 整改措施： 1、根据二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。 2、加强医护人员院感学问培训，专职人员每年参与省、市级院感接着教化培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际状况修定医院感染管理制度，并作好工作安排，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。 4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。 5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。 6、引进人才，设置养分科，作好糖尿病饮食管理工作。 7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。篇二：院感管理整改报告2022 医院感染管理整改报告 2022年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）： 1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外； 2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通； 3、医院无污水处理设施：污水未进行处理； 4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒； 5、消毒方法不正确：器械仍在运用戊二醛浸泡消毒。 现场检查中： 1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间； 2、多耐的学问、发生多耐后的处理措施驾驭得不够。 3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。 4、尽快建设供应室，以满意临床须要。 整改措施： 1、规范手术室、供应室的建设； 2、变更通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障； 3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统； 6、加强多重耐药菌的相关学问培训。 院感科 2022年8月22日篇三：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施 一、规范无菌物品的消毒 1、根据器械的清洗流程清洗手术器械，并注意清洗质量； 2、规范打包，包的大小、重量、形态、及外包装符合规定要求； 3、取消浸泡器械，如必需采纳浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的； 二、规范消毒液的运用 内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格驾驭物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。 2、须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为： （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟； （2）支气管镜浸泡不少于20分钟； （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特别感染患者运用后的内镜浸泡不少于45分钟。 （4）当日不再接着运用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等须要消毒的内镜采纳2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。 四、加强重点部门的管理 1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位； 2、注意环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排； 3、进一步加强耐药菌的监测，预防和限制耐药菌的扩散。 五、加强职业防护 1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。 2、进一步强调医务人员上班期间必需实行标准预防措施。六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关学问的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并依据暴露的状况实行相应的处理措施。 七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分类、收集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄； 3、加强污水余氯的监测。 八、加强手卫生， 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页