工伤事故纠纷起诉书范本(标准版).docx

本资料为word版可修改、可编辑 工伤事故纠纷起诉书范本标准版合同协议书甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤事故纠纷起诉书范本 原告：_，性别：_，_年_月_日生，汉族，住址：_电话：_ 被告：_，性别：_，_年_月_日生，汉族，住址：_电话：_诉讼请求：_一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：_元;二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_元(_个月×_元月);三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_元(_个月×_元月);四、判令被告向原告支付住院伙食补助费_元;五、判令被告向原告支付住院护理费_元;六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：_元及加发经济补偿金_元;以上_至_项金额共计为_元。七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。事实与理由：_年_月_日，被告聘用原告于_公司处任_一职。_年_月_日，原告发生_事故。后于_医院住院治疗，_年_月_日出院，住院共计_天。_年_月_日，原告的伤被鉴定为伤残_级。_年_月_日，_社会保险基金管理中心做出_字_号职工因工伤(亡)待遇支付决定，支付原告一次性伤残补助金_元。原告在受伤前的每月平均工资为_元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。此致_人民法院具状人：_年_月_日第4页，共4页