中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南（2023）要点.docx

中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南（2023 ）要点摘要 胰腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率居第10位，女性居第12位， 恶性肿瘤死亡率居第6位。胰腺癌恶性程度高，预后极差。在“整合医学" 理念的推动下，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会组织相关专家制订指南， 旨在以'防-筛-诊-治-康”为基础，全面、全程地指导胰腺癌的整合治疗和 康复管理。期望本指南可以为临床医师提供参考意见，从而提高国内胰腺 癌患者的治疗效果。目前，全球胰腺癌的发病率呈上升趋势，死亡率和发病率相近，病死率极 高。中国国家癌症中心2022年发布的2016年度统计数据显示，胰腺癌 在国内男性恶性肿瘤发病率居第8位，女性居第12位，在恶性肿瘤死亡 率中居第6位。胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，同时具有高度恶性 的生物学行为，预后极差。近年来，在"整合医学理念的推动下，多学科 整合诊疗模式（MDT t。HIM ）深入人心，胰腺癌的预后也有缓慢改善的 趋势。美国癌症协会发布数据显示胰腺癌的5年生存率已由10年前5% 6%提高到目前的9% 10% ,但生存率仍是所有恶性肿瘤中最低。1预防与筛查1.1 胰腺癌的病因与危险因素胰腺癌发病的原因和确切机制尚不完全清楚，流行病学调查显示胰腺癌发 病与多种危险因素有关，具体为个体因素（年龄、遗传易感性、遗传综合 征等）、生活方式（吸烟、酗酒、肥胖）、损伤感染（职业暴露、微生物 感染）、良性疾病（糖尿病、慢性胰腺炎）、癌前病变等。1.2 胰腺癌的预防尽可能通过干预胰腺癌发病危险因素，降低胰腺癌发生几率。如：1 ）积 极戒烟，避免二手烟；2 ）避免酗酒；3 ）尽量避免高糖饮料、饱和脂肪酸 饮食，避免暴饮暴食和油腻高脂饮食，减少红肉和加工肉摄入，增加维生 素丰富的新鲜水果摄入，提倡食用十字花科蔬菜；4）加强锻炼，提倡户 外有氧活动；5 ）生活规律，减少熬夜，确保睡眠充足；6 ）体质量一旦超 标，要积极减肥，尽可能控制在合理范围；7 ）增强对化工行业暴露人员 的保护，尽量不接触杀虫剂及除草剂，必要时采取防护措施；8 ）积极控 制糖尿病；9 ）防止良性病恶化，有胰管结石、导管内乳头状黏液性肿瘤、 黏液性囊腺瘤或其他胰腺良性病应及时就医，定期检查；10 ）注重定期体 检。13胰腺癌的筛查推荐对具有胰腺癌发病高度危险因素，一般对终生罹患胰腺癌风险高于 5%的个体进行针对性筛查。2诊断2.1 临床表现多数胰腺癌起病隐匿，早期症状和体征不典型，可表现为上腹部饱胀不适、 上腹疼痛、腰背部疼痛、恶心、食欲减退、大便性状改变、黄疸、新发糖 尿病、偶发胰腺炎、体重减轻、乏力等。亦有部分患者无任何临床表现， 通过体检偶然发现。2.2 实验室检查2.2.1 生化检查 早期无特异性血生化指标改变；胆管压迫或梗阻时可 出现血胆红素升高，伴酶学改变；胰管压迫或梗阻时可能会有血淀粉酶一 过性升高。222血清肿瘤标志物临床上用于胰腺癌诊断的有CA19-9. CEA、 CA125、CA242等，其中CA19-9最为常用，其诊断灵敏度和特异性分 别达 78.2% 和 82.8%0223液态活检标志物2.3 影像学检查常用影像学检查有B超、CT、MRI、PET等，特点各不相同2.3.1 B 超2.3.2 CT2.3.3 M RI/磁共振胰胆管成像2.3.4 PET-CT/PET-MRI2.4 内镜检查2.4.1 超声内镜242内镜下逆行胆胰管造影2.5 腹腔镜探查2.6 病理学诊断2.7 临床诊断标准 鉴于胰腺特殊解剖位置和胰腺癌特殊生物学行为，部分高度怀疑胰腺癌却 未能得到细胞学或组织学诊断者，经MDT to HIM讨论后，可慎重做出临床决策，开展合理治疗。推荐做到以下几点：1）完善临床资料，包括 全面、多次血清学和各项高质量影像学检查，尤其是CA19-9为主的肿瘤 标志物检查，必要时加做PET-CT/PET-MRL 2 ）介入科或内镜科专业医 师多次穿刺活检，并由多名经验丰富的病理医师集中会诊。3）与患者及 家属多次沟通治疗风险，签署知情同意书。4 ）由MDTto HIM专家共同 制订最终决策，治疗过程中严密监测。3治疗3.1 分期和整合评估3.1.1 分期3.1.2 可切除性的解剖学评估3.1.3 体能状态评估3.1.4 新辅助/转化治疗后的可切除性评估3.1.5 新辅助治疗后手术切除标本的病理学评估3.2.1 外科治疗的原则手术切除是胰腺癌获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法，根治性手术范围包括原发肿瘤和区域淋巴结清扫。3.2.2 术前减黄3.23胰腺癌根治术的淋巴结清扫范围根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌中的应用325联合血管切除腹腔镜和机器人手术327胰腺癌手术标本的标准化检测和切缘状态评估3.3 化疗3.3.1 化疗原则化疗属于全身系统性治疗，可用于所有分期的胰腺癌， 包括术后辅助化疗，可切除和交界可切除胰腺癌的新辅助化疗，局部进展 期、合并远处转移及复发胰腺癌的一线、后续化疗等。3.3.3 化疗的应用3.4 放疗3.4.1 放疗原则 胰腺癌对X线的放射抵抗性较高，其毗邻空腔脏器不 能耐受高剂量照射。因此，胰腺癌是否进行放疗需由MDTto HIM整合 评估后决定。342胰腺癌的放疗常用于6种临床情况3.5 靶向和免疫治疗3.5.1 靶向治疗厄洛替尼：是EGFR酪氨酸激酶抑制剂。奥拉帕利：352免疫治疗3.6 其他治疗3.6.1 营养支持治疗3.6.2 疼痛治疗1.1.1 息治疗3.6.4 纳米刀3.6.5 中医药治疗3.6.6 介入治疗3.6.7 针对间质的治疗4康复4.1 术后康复胰腺癌根治性切除术后需要在饮食、休息、活动等多方面加以注意，才能 获得良好的术后康复效果。4.2 术后随访43术后复发的治疗