建筑业企业资质申请表(施工、专业承包).doc

建筑业企业资质申请表（施工总承包、专业承包序列）企业名称：填表日期： 年 月 日中华人民共和国建设部制填 表 说 明一、本表用于建筑业企业申请资质及资质就位、增项和升级。二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料；代表性工程的合同及质量验收、安全评估资格；项目经理资料、工程技术和经济管理人员资料及其他资料”的顺序分册装订。企 业 法 定 代 表 人 声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次 填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做 的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供 的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给 予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名）年 月 日一、 企 业 基 本 情 况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型建 立 时 间年 月 日联系电话传 真企业网址电 子 邮 箱法定代表人职 务职 称企业经理职 务职 称技术负责人职 务职 称发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重伤 人企业从业人员状况从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中： 管理人员 人在中专以上学历 人工程技术人员总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人高级职称 人高级职称 人聘用退休技术人员 人项目经理总 数 人持证上岗施工员 人，其中持证上岗 人一 级 人质检员 人，其中持证上岗 人二 级 人预算员 人，其中持证上岗 人三 级 人安全员 人，其中持证上岗 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动 力 装 备 率千瓦/人技 术 装 备 率千元/人企业原资质等级及批准时间主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）原资质证书编号注：1、企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2、企业类型按工商营业执照内容填写；3、本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、 企 业 简 介注：本简介可复制加页三、 企 业 组 织 机 构 框 图四、企业经理简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工作管理资历年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、 企 业 技 术 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工作管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、 企 业 财 务 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、 企 业 经 营 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师； 2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学历职 称身份证号码毕业时间/院校专业注：1、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2、本名单可复制加页。九、 企 业 项 目 经 理 名 单序号姓 名身 份 证 号 码 专 业级 别证 书 编 号注：1、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2、本名单可复制加页。十、企业自有主要机械设备序号设 备 及 仪 器 名 称型号/产地/出厂日期数量（台）功率(千瓦)价值（万元）原值将值注：1、本表可复制加页。十一、 代 表 工 程 业 绩 一 览 表序号工 程 名 称工程类别工 程 规 模开、竣工时 间质量评定结果技术指标单位数量合同价(万元)结算价(万元)注：1、本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩； 2、工程类别，按照资质等级标准分类填写。3、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标； 4、本表可复制加页。十二、 代 表 工 程 情 况项目之一工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自 行 施 工 专 业 分 包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之二工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自 行 施 工 专 业 分 包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之三工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自 行 施 工 专 业 分 包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：项目之四工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自 行 施 工 专 业 分 包 劳务分包开工时间年 月 日竣工时间年 月 日计划工期工作日实际工期工作日延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：注：本表可复制加页。十三、 企 业 申 请 资 质 类 别 和 等 级施工总承包专业承包本企业申请主项资质 序列 类别 级本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级法定代表人签字： （公章）年 月 日十四、 各 级 主 管 部 门 审 查 及 审 批 意 见县（市）建设行政主管部门审查意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等 级标准的要求，同意上报。施工总承包专业承包主项资质为 序列 类别 级增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日地区（市）级建设行政主管部门审查意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等 级标准的要求，同意上报。施工总承包专业承包主项资质为 序列 类别 级增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日省级建设行政主管部门审批（审查）意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等 级标准的要求，予以批准（上报）。施工总承包专业承包主项资质为 序列 类别 级增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日相关专业行政主管部门初审意见省级专业行政主管部门初审意见部级专业行政主管部门初审意见经审查，同意该企业主项资质为序列 级及下列增项资质经审查，同意该企业主项资质为序列 级及下列增项资质1. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级5. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日负责人签字： （公章）年 月 日建 设 部 审 批 意 见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等 级标准的要求，予以批准。施工总承包专业承包主项资质为 序列 类别 级增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日资质证书编号