类风湿关节炎患者使用泼尼松人群类型、过量症状处理措施及使用注意事项.docx

类风湿关节炎患者使用泼尼松人群类型、过量症状处理措施及使用注意事项泼尼松是糖皮质激素的一种，也叫强的松，具有抗炎止痛的作用, 对类风湿关节炎，小剂量泼尼松也有一定的缓解关节破坏的作用，是 常用的类风湿药物。类风湿关节炎患者使用泼尼松人群类型小剂量糖皮质激素也具有一定的延缓关节破坏的作用，糖皮质激 素的不良反应决定不适合长期使用。阻止关节破坏，在抗炎止痛上， 糖皮质激素也不是首选药，首先推荐是非留体抗炎药。需要使用糖皮质激素情况：传统合成改善病情抗风湿药未起效阶段目前，抗风湿治疗的主力军仍然是传统合成改善病情抗风湿药， 包括甲氨蝶吟、来氟米特、柳氮磺毗咤、羟氯唾、艾拉莫德等，但传 统合成抗风湿药有一大特点，就是起效慢，被称为慢作用抗风湿药。非雷体抗炎药不耐受或无效消肿止痛首选非留体抗炎药，如布洛芬、呼川朵美辛、塞来昔布等, 存在禁忌症或者使用后效果欠佳，考虑使用糖皮质激素来消肿止痛， 待肿痛症状缓解后，再逐步减停激素。患者有严重的关节外症状类风湿关节炎是一种系统性疾病，关节只是类风湿关节炎的优先 打击目标，如病情恶化，还会危害多个脏器，包括心脏、肺部、血管、 口腔、眼睛、神经系统等。如果出现了严重的关节外症状，比如类风 湿血管炎，这时候就需要使用糖皮质激素来治疗。糖皮质激素可以分为长效、中效、短效三种，适合风湿关节病患 者口服的是中效激素，泼尼松就属于中效激素，像地塞米松则属于长 效激素，并不适合类风湿关节炎患者使用。泼尼松过量症状处理糖皮质激素的不良反应包括满月脸、水牛背、体重增加、中心性 肥胖、多毛、瘗疮、瘀斑、出现条纹、出汗增加、干性鳞屑皮肤、脱 发、胃及十二指肠溃疡、胃肠道出血、血压升高、糖尿病、心动过速、 血栓性静脉炎、肌肉无力、骨质疏松、无菌性骨坏死、骨和伤口愈合 延迟、头痛、虚弱、月经失调、更年期症状加重、精神症状、低钾血 症、肾上腺功能不全等。短期一次性过大剂量摄入糖皮质激素的情况虽然少见，但一旦发 生就要重视，造成极为严重的后果，要立即呕吐或洗胃，并且要辅以 支持和对症治疗。对于悄悄加大剂量并且长时间使用的类风湿关节炎患者，及时复 查，既要核查是否发生了不良反应，要核查类风湿关节炎病情进展。类风湿使用泼尼松注意事项小剂量短期使用。小剂量的标准是每天不超过7.5毫克，并 且是在早晨餐后一次性服用，有些会采用将2日的剂量合并在1日的 隔日服药法。有些患者可以酌情考虑关节腔注射糖皮质激素的方法， 相比口服不良反应较少，但不宜多用。不良反应监测与预防。在服用泼尼松之前，患者应该评估是 否存在糖尿病、高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、 消化道溃疡、感染、骨质损伤等情况，如果有则要谨慎使用。在服用泼尼松期间，密切观察自身变化并做好血压、血糖、骨密度、肝肾功能等监测。长期小剂量使用泼尼松的类风湿关节炎患者, 要做好钙和维生素D的补充，预防骨质损伤。规避停药反跳。疗程短患者，减停泼尼松一般比较容易，但 长时间使用患者，突然停药或减量过快则会导致病情复发或加重，这 就是糖皮质激素的停药反跳。病情稳定时一点点减少糖皮质激素用 量，直到完全停药，而不是直接马上停药。