药物中毒、临床表现及急救临床用药.docx

药物中毒的急救药物和急救原则一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的拯救原则(1)纳络酮(2)胞磷胆碱(3)醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效(4)氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可 快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于 拯救时，应多次重复使用。(5)透析：严重中毒者采用。2、三环类抗抑郁药中毒拯救原则(1) 口服吐根糖浆催吐、高镒酸钾洗胃、硫酸钠导泻。(2)毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症 状的有效药物。(3)发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或者利多卡因，发 生心力衰竭应用毒毛花昔K或者毛花昔丙。(4)对低血压或者癫痫可对症处理。3、抗癫痫药物中毒拯救原则(1)苯妥英钠、催吐、导泻、静滴10%葡萄糖，加速排泄、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动 过缓或者传导阻滞用阿托品。、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复 、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对 造血系统影响。(2)卡马西平、惊厥者可用安定或者巴比妥类药物、浮现休克或者血压下降，用升压药、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂 粟碱等，误服大量或者反复应用本品，可引起中毒；巴比妥 类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导 致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时, 多于12小时内死于呼吸麻痹。(1)阿片类药物拯救原则、洗胃、导泻、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替 赋予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类 中毒首选拮抗剂、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催 吐，以免加重中毒(2)巴比妥类药物中毒拯救原则、洗胃、导泻、静脉输液并加入碳酸氢钠或者乳酸钠，以碱化尿液，同 时赋予利尿剂，加快药物排除、昏迷或者呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。 但普通不做常规用药。、对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严 重或者肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法二、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氧化物、磷化锌 以及各种重金属中毒1、有机磷农药中毒拯救原则(1)急性中毒：、清洗皮肤、脱离毒源、及早赋予阿托品解除M样症状、与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2症状(2)慢性中毒：暂时避开中毒源(3)应用注意事项、中毒早期使用碘解磷定较好、对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性、该药治疗慢性中毒无效、对轻中度中毒，可单独应用本品或者阿托品，中度则必 须合用阿托品、拯救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温 振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定2、拟除虫菊酯类药物中毒拯救原则(1)抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大(2)抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴 比妥类药物(3)0受体阻滞剂：普蔡洛尔可以减轻抽搐等症状3、氨基甲酸酯类中毒拯救原则(1)脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻(2)阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量 不必过大(3)东食若碱疗效优于阿托品(4)严重中毒者可选用糖皮质激素(5)(单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用后类重活化剂(碘 解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷)4、香豆素类杀鼠药中毒拯救原则(1)维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量(2)赋予定量维生素C及可的松类激素(3)输血治疗(4)其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效5、氟乙酰胺中毒拯救原则(1)对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺(解氟灵)(2)对抽搐症状用虎魄胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心 律失常、心室纤颤(3)使用大剂量维生素B1,有助于病程恢复(4)青霉素预防肺部感染6、亚硝酸盐中毒拯救原则(1)迅速催吐、洗胃、导泻(2)小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中 毒症状(3)赋予大剂量维生素C,最好与亚甲蓝同时使用(4)有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或者苯巴比妥治疗(5)血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺(6)心力衰竭者可赋予毒毛甘K或者毛花首C(7)呼吸艰难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸(8)必要时输新鲜血或者换血7、氧化物中毒拯救原则(1)即将催吐(2)氟化物中毒普通采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液 10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉 注射(3)抽搐者赋予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗(4)呼吸艰难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸(5)恢复期可使用大剂量的维生素C,亦可使用细胞色素C 8、金属中毒解毒剂(1)依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒(2)二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好(3)筑丙醇：用于治疗神、汞、金中毒(4)一筑基丙磺酸钠：用于治疗汞、碑、铜、睇等中毒。(5)一疏丁二酸钠：治疗睇、铅、汞、碑、铜等金属中毒(6)青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用附：各类药物中毒所致系统伤害及临床表现各类毒物所致系蜕损害及临床表现累及系统临床衰现毒物皮肤及口腔贴腹灼饬强酸、强碱、甲醛、苯酚.百草枯等腐蚀性毒物发组麻醉药.有机溶剂、刺激性气体、亚盐和荤胺、硝基笨皮肤防膜黄疸毒碱.金胆、化碳.百草枯骸面潮红阿托品、触茄、乙醒、硝酸甘油皮肤湿涧有机磷.水杨酸、拟胆膈药、吗降类松桃红色一氧化碳.11化物眼睛蹿孔缩小有机碉类、阿片类.康峥催眠药及氨 基甲酸酯类瞳孔扩大阿托品、苴百碱.甲醇、乙舞、大麻 、笨、机化物等视神经炎甲唇.一制化碳等昏迷麻醉药、镇解催眠药、有机溶剂、一 氧化碳、殖化氧、靓化物、有机汞、拟除虫蓟酯类、乙舞，阿托品眼望有机泵.抗胆碱药、髀、董、铅等神经系统肌奸维颤动有机磷.有机汞、有机敏.汽油、乙 醒、硫化氢等惊厥毒鼠强、室息性毒物、有机加杀虫剂、拟除虫斯酯类杀虫剂、异烟肿等施痍可溶性轨蔡、一叔化塘、三敏化二碑、蛇毒.河豚雷索、箭毒等精神异常呼吸气味WI化物有苦杏仁味、有机碱杀虫剂. 黄磷、铉等有大瑟味苯酚和甲酚目液有苯酚味呼吸系统呼吸加深或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、 抗胆药呼吸减慢催眠药、吗啡、海洛肺水肿刺激性气体、碇化铸、有机氢杀虫剂 、百草枯等中毒性肝损害消化系统中毒性肠炎磷、硝基笨、M蕈、fl化物、蛇毒等铅、铸.碑、强酸、强碱、砌化锌等循环系统心律失常:心动过速心动过缓阿托品、熟笳.黛丙嗪、拟胃上腺素洋地黄类、毒,碱、拟抗胆碱药、钙 离子拮抗剂、B受体阻断剂心脏那停:泌尿系统直接作用于心肌低裤血症肾小管坏死肾小管堵塞溶血性贫ItIII洋地黄、奎尼丁、氨茶碱.吐根碱窒息性毒物可溶性翎船、桐酚、牌价利尿剂毒、蛇毒、生鱼胆、斑第、氨基糖甘类抗生素碎化氢中毒、蛇毒、磷胺结晶等碎化氢、苯胺.硝基苯等再生蹲碍性苴血血液系统出血血液凝固障碍毒素.抗肿病药物、笨等 阿司匹林.霉素.氧嗥曦、抗肿 痛药物 肝素,香豆素类.水杨酸类.敌鼠、 蛇毒