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2023成人高考医学综合复习资料成人高考医学综合复习资料 医学生理学 试述神经肌肉接头的兴奋传递过程。 电化学电传递过程：运动神经兴奋(动作电位产生)接头前膜去极化Ca2+通道开放，Ca2+内流接头前膜内囊泡前移，与前膜融合 囊泡裂开释放ACh(量子释放)ACh经接头间隙集中到接头后膜与接头后膜上的ACh受体亚单位结合终板膜Na+、K+通道开放Na+内流为主 终板电位 ACh的消退：在胆碱酯酶的作用下分解成胆碱和乙酸，其作用消逝。 试述影响动脉血压的因素。 影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等5个因素。 1)心脏每搏输出量：在外周阻力和心率变化不大的状况下，每搏输出量增大，动脉血压上升，主要表现为收缩压上升，脉压增大。 2)心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的状况下，心率增加，动脉血压上升，但舒张压上升幅度大于收缩压上升幅度，脉压减小。 3)外周阻力：在每搏输出量和心率变化不大的状况下，外周阻力增加，阻挡动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压上升幅度大于收缩压上升幅度，脉压减小。 4)大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱，以至收缩压过度上升和舒张压过度降低，脉压增大。5、循环血量和血管系统容积的比例：在正常状况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何缘由引起循环血量相对削减如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压下降，导致动脉血压下降。 达阈电位肌膜爆发动作电位。 成考医学综合常见考点 医疗保密是指医务人员在医疗中,不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为” 保密的意义:是敬重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。是医患关系维护的重要保证。 人体试验的原则: 1.知情同意原则2.有利无伤原则3.为医学目的原则4.试验对比原则 高医学技术的价值: 科学价值： 社会价值： 道德价值： 高技术运用的现实道德问题 (1) 影响医疗资源的安排 (2) 治疗代价与生命质量的冲突 临床技术运用的最优化原则： 积极猎取最正确疗效 确保诊疗（安全）无害,提倡微创医疗 尽力减轻病人苦痛 力求降低医疗费用 器官资源的安排 医学标准。 非治疗标准. 综合因素标准。 人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。 正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开头到最终死亡的进展过程中，从生物人的特征进展到具有人格人的特征。 人的自我意识产生需要两个条件： 第一，人的大脑构造和功能的正常，这是自我意识产生的物质根底。 其次，人的社会关系是自我意识产生的源泉(社会环境条件)。 人的生命价值由两个因素打算： 一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量越高，可表达的价值就越大。 二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的。 强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。 生命质量概念在临床上的应用: 当维护生命需要必定要牺牲生命的某些质量时，应满意维护生命的需要。 当有可能谋求肯定的生命质量，但又有可能对生命构成威逼时，应在保证生命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。 有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停顿。 对严峻残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。 大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。 指标是：1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反响。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。 确定和推广脑死亡标准的实际意义 1. 使死亡标准更科学化。 2. 有利于卫生资源的合理安排。 3. 使更多的人得以新生。 4. 对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。 安乐死概念:患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端苦痛，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无苦痛的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。 安乐死的两个前提条件，1.患不治之症处于频死状态的病人，2.肉体和精神极端苦痛。 安乐死人道和伦理原则的分析：从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益原则，维护生命尊严等动身。 成考医学综合学问点 感染性休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性充满性腹膜炎、败血症等。和（其他）休克一样，感染性休克一般先有休克代偿期的病症，然后消失一系列休克表现。当感染病人的体温突然上升达3940以上或突然下降到36以下，或有寒战，接着消失面色苍白，轻度烦躁担心，脉搏细速，提示休克将要发生，必需予以重视。 处理原则：感染性休克的病理生理变化比拟简单，血液动力学又有不同类型，故治疗比拟困难。在休克未订正前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克订正后，应着重治疗感染。 (一)掌握感染 感染不掌握，休克不能订正。 1.手术如病情允许，应在经过短期积极抗体克治疗后，争取早手术;如休克不见好转，则应一边抗休克，同时抓紧手术。 对严峻感染病人施行手术掌握原发感染病灶，休克也无法订正。如：脓肿切开引流，胃肠道穿孔修补，坏死肠管切除，大面积坏死组织去除，化脓性胆管炎胆道引流等。 2.应用抗生素 (1)依据感染的细菌，选择敏感的抗菌药物; (2)病原菌不明确时，用广谱抗生素，联合应用抗生素; (3)抗生素用量要大，争取完全杀灭细菌; (4)留意药物对肾功能的损害。 (二)补充血容量 补充血容量应以平衡盐溶液为主，协作适量的血浆和全血。若能在早期准时补足血容量，休克往往呵以得到改善或掌握。由于感染的影响，病人常有心肌损害和肾损害，过多的补液将导致不良后果，而补液缺乏又难以订正休克。一般应做中心静脉压的测定，来调整输液量和输液速度。 (三)订正酸中毒 在感染性休克中，酸中毒发生较早，而且严峻。酸中毒能加重微循环功能障碍，不利于血容量的恢复。在补充血容量的同时，从另一条静脉内滴注5%碳酸氧钠200mL。 (四)心血管药物的应用 毒血症时，心功能受到肯定程度的损害，可采纳两地兰等治疗。在补充血容量，订正酸中毒，甚至已去除病因后休克未见好转时，应采纳血管扩张药物治疗。 (五)皮质类固醇的应用 皮质类固醇有助于感染性休克的治疗，已如前述，但剂量宜大，可达正常用量的1020倍。