2023年执业药师《抗痛风药》知识点集合.docx

2023执业药师抗痛风药知识点集合 痛风血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点挨次调整TANG。 (1)抑制尿酸生成药。 (2)促进尿酸排泄药。 (3)促进尿酸分解药。 (4)抑制粒细胞浸润选择性抗急性痛风性关节炎药。 1.抑制尿酸生成药 【别嘌醇】 (1)别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻挡尿酸生成。 (2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。 (3)抗氧化，削减再灌注期氧自由基的产生。 别嘌醇适用于： 血尿酸和24h尿尿酸过多; 有痛风结石、泌尿系统结石，不宜应用促进尿酸排出药者。 预防痛风关节炎的复发。 【非索布坦】 (1)对氧化型和复原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用，作用更强大和长久。 (2)更安全。 2.促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆。 抑制肾小管对尿酸盐的重汲取，使尿酸排出增加;亦促进尿酸结晶的重新溶解。 苯溴马隆需在痛风性关节炎急性发作病症掌握前方能使用。 3.促进尿酸分解药拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶(新进展，了解)。 4.选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱 掌握关节局部痛苦、肿胀及炎症反响。 用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。 机制： (1)抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。 (2)抑制磷脂酶A2,削减单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。 (3)抑制局部细胞产生IL-6。 (二)典型不良反响 1.抑制尿酸生成药别嘌醇： 皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数削减、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。 2.促尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆： 尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。 3.抗白细胞趋化药秋水仙碱： (1)泌尿系统损伤尿道刺激病症，如尿频、尿急、尿痛;晚期中毒病症：血尿、少尿、肾衰竭，严峻者可致死。 (2)骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数削减、再生障碍性贫血。 (三)禁忌证 1.妊娠及哺乳期。 2.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用丙磺舒。 3.痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。 4.骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用秋水仙碱。 二、用药监护 痛风首选非药物治疗极为重要!包括： 禁酒(啤酒、白酒) 饮食掌握(限制嘌呤摄入) 碱化尿液 生活调整(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)。 如能坚持，可避开或削减抑酸药和排酸药的不良反响和剂量。 再次强调!青啤就青蛤=痛风!TANG (一)按分期给药 (1)缓解期别嘌醇。 (2)慢性期长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(苯溴马隆和丙磺舒)。 (3)急性发作期、病情突然加重或侵害新关节非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。 (二)慎重选用秋水仙碱! (1)肌炎和四周神经病变不作长期预防药。 (2)肾毒性、经肝脏解毒老年人及肝肾功损害者应减量。 (3)长期服用可致可逆性维生素B12汲取不良;与维生素B6合用可减轻毒性。 (4)尽量避开静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。 静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作。药物肯定要适量稀释，在1020min内注入，否则会引起局部静脉炎。 (三)痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药别嘌醇 (1)在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶削减和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石外表溶解而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。 (2)可能诱发痛风应与小剂量秋水仙碱联合应用。 (四)依据肾功能遴选抑酸药或排酸药 (1)肾功能正常或轻度受损苯溴马隆;尿尿酸600mg/24h丙磺舒; (2)尿尿酸1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效别嘌醇。 (3)服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。