肛周脓肿疾病发病机制、抗菌药物适应症、药物选择及注意要点肛周脓肿疾病发病机制、抗菌药物适应症、药物选择及注意要点.docx

肛周脓肿疾病发病机制、抗菌药物适应症、药物选择及注意要点肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，是肛门直肠周围软组织急性 化脓性感染的结果。99%以上肛周脓肿来源于肛腺感染。肛周脓肿可以在任何年龄均可发病，但多发于2050岁中青年, 男性多于女性。肛周脓肿发病多较突然，进展快，可引起肛周局部疼痛，重症还 可引起发热等症状。适应证1 .原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者应行脓肿切开 引流。2 .切开引流术后不推荐常规使用抗生素，因其并不能改善治愈 率和减少复发。3 .肛周脓肿多发于2050岁中青年，所以对于无基础疾病的非 复杂性肛周脓肿的中青年，不宜常规使用抗菌药物。4 .对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的肛周脓肿 患者，推荐使用抗生素治疗。抗菌药物选择肛周脓肿的常见菌种为革兰阴性杆菌，肠杆菌科，偶见铜绿假单 胞菌、拟杆菌属。对肛周脓肿，如出现感染，在选择抗菌药物的品种时，需覆盖革 兰阴性需氧菌和厌氧菌。抗微生物治疗指南提出对轻中度住院患者，首选的给药方案为：哌拉西林/他嗖巴坦3.375 g IV q6h或4.5glVq8h；5 他培南1 g IV qd；莫西沙星400 mg IV qd ；肛周脓肿出现感染的患者，超广谱B内酰胺酶菌株在大肠埃希菌中检出率高达51.67%,所以经验治疗不宜首选二、三代头也， 哌拉西林/他嗖巴坦似乎是更好的选择。注意要点对于肛周脓肿抗菌药物的使用，应该严把适应症。对于身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者行脓肿切开引流术 后，不应该常规使用抗菌药物。对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的有确切使用抗 菌药物指征的患者，应及时留取脓液标本，然后根据具体药敏试验结 果及时调整使用敏感的抗生素。而且随着产超广谱B内酰胺酶菌株检出率的升高，选用哌拉 西林/他嗖巴坦似乎是更好的选择。