风湿科试题及答案.docx

风湿科试题及答案风湿科试题及答案1、类风湿关节炎可疑诊断1、关节难受时间较长达数周者；2、关节难受数较多（3个）以上且以小关节为主者；3、出现明显晨僵每天达半小时甚至更长者；4、关节疼时又触及皮下结节（类风湿结节）者； 5、关节痛伴低热、乏力等 全身症状者； 6、关节疼伴血沉增快，C反应蛋白增高，类风湿因子 阳性者；具备以上1项以上者应刚好到正规医院就诊，进一步确诊,以便早诊早治。2、类风湿关节炎早期诊断1、小关节或单关节肿痛数周，伴类风湿因子阳性或滴度较高者；2、双手X线片示：双手其次、三掌指关节楼侧，或第三指近端指间关节尺槎侧关节面边 界模糊是RA最早牢靠征象；3、血清淀粉样物质A （SAA）阳性；4、类风湿因子RF-IgM（酶联吸附免疫法），敏感性54%,特异性91% 5、抗环瓜氨酸抗体（CCP）敏感性76%,特异性96%；6、抗角蛋白抗体（AKA）:敏感性33%,特异性8795%； 具备5或6加 上述任何一项以上者可早期诊断.3、什么是难治性类风湿关节炎？是指经用两种或两种以上的慢作用药（改善病情药也叫DMARD）联合治疗 达肯定疗程，而疗效不满足者。具有以下表现者有较大可能性成犯难治性类风湿关节炎：关节表现，凡有至少4个的关节肿胀（以28个关节计）或至少有 10个关节肿胀（以66个关节计）；压痛关节数至少10个（以28个关 节计）或20个（以66个关节计）。疾病活动数（disease activity score, DAS）很高者，DAS包括关 舐骼关节融合、强直性变更。25、强直性脊柱炎有那些关节外表现？ 可用疾病名称的头 几个字母(ANKSPOND )来表示：AAortic主动脉关闭不全、升主动脉炎、传导异样、舒张功能下 降，10%的病人有心包炎；NNeurologic神经系统病变可由自发性寰枢关节半脱位引起，疾病后期可出现马尾综合征等；KKidney肾脏继发性淀粉样变性和慢性前列腺炎；SSpind脊柱颈椎骨折、脊柱狭窄； PPulmonary肺上叶纤维化呈局限性变更；OOcular眼病变25%-30%的患者有前色素膜炎，多为单侧呈急性发作；NNephropathy LgA肾病； DDiscitis椎间盘炎。此外，30%60%病人有无症状性的显微镜下末端回肠及结肠炎 症。26.HLAB27阳性的个体患强直性脊柱炎的机率有多少？在HLAB27阳性的个体中，约2%的人会发生强直性脊柱炎。而患强直性脊柱炎的亲属假如HLAB27阳性时，其患病机率高达 15%-20%o27、HLAB27检测有何临床意义？大多数患者依据临床病史、体检和舐骼关节的X线表现可明确诊断，并不须要的检查HLAB27O 对有炎症表现的腰痛病人如X线无阳性发觉时，此项检5 查有 助于诊断。28.HLAB27在强直性脊柱炎的发病中起什么作用？自上世纪70年头发觉HLAB27与强直性脊柱炎之间的关联后，一般认为 HLAB27在本病的发病过程中起着关键性作用，但在发病机制中的详细作 用仍不非常清晰。已发觉原发性强直性脊柱炎患者约50%经纤维肠镜发觉有无症状性 回结肠炎，这提示肠道的慢性炎症可能提高肠黏膜对肠道微生物的通透 性，使之进入微循环内。推想通过类似途径，使具遗传易感性个体（HLAB2阳性）受到病原微 生物的感染或暴露于未知的抗原从而启动疾病过程，导致临床出现强直性 脊柱炎的表现。29、幼年强直性脊柱炎有何特点？幼年强直性脊柱炎多见于716岁，男性多见，男女比约7:1,由于早期舐骼关节炎和脊柱炎的 表现不明显，诊断较困难，易误诊为类风湿性关节炎，大多数病例通过随 访才得以确诊。本病通常有以下特点：（1）全身症状多见，常有发热、贫血、白细胞增多、高丙球蛋白血症等；（2）外周关节炎多见，多为少关节、不对称性、下肢关节多见，慢性关节炎者有关节破坏；（3）肌键端炎多见，可先于脊柱病变数年出现，多发于足底跖筋膜、跟腱的跟骨附着端，可引起骨侵蚀 和囊性变、骨膜变更、骨质过度生长及骨赘形成；（4）中轴关节受累少且晚，平均7-8年后出现，病情严峻者可与外周关节炎同时出现。脊柱的X线变更少见。当幼年患者有典型的肌键端炎、慢性外周关节炎、HLAB27阳性 时，应考虑强直性脊柱炎的诊断。30、如何评价强直性脊柱炎的疾病活动性？对该病活动性的评价比较困难。脊柱、脊柱外病变的活动性应分别进行评价。试验室指标ESR、CRP可能与脊柱外病变活动性相关，而与脊柱病变 活动性没有明显联系，所以二者正常时，并不能排出脊柱病变的活动性。可采纳改良的类风湿性关节炎的健康评价调查表，结合临床症状和体 征综合分析作出评价。31、类风湿关节炎(RA)与强直性脊柱炎(AS)鉴别诊断：AS在男性多发而RA女性居多。AS无一例外有舐骼关节受累，RA则很少有舐骼关节病变。AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵扰颈椎。外周关节炎在AS为少数关节、非对称性,且以下肢关节为主;在RA则为多关节、对称6性和四肢大小关节均可发病。AS无RA可见的类风湿结节。AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%95%。AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA-DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/10万一1/20万。节肿胀，Ritchie （关节压痛）指数、红细胞沉降率、病人对自身健康的 评估。CRP持续上升及高滴度类风湿因子（RF）;关节X线示进行性加 重的糜烂（erosive）变更。4、难治性类风湿关节炎如何治疗？药物 近3-4年新的抗风湿药物渐渐上市，这使应用原有药物疗效不满足者能得到更多的选 择。新药有以下几种：来氟米特：在改用本药或联合应用本药及甲氨喋吟后，可改善部分难治性类风湿 关节炎的疗效；TNF阻滞剂：包括重组TNF受体融合蛋白、PEG TNF受体及TNF单抗，它们可改 善部他难治性类风湿关节炎的疗效。IL-1受体拮抗剂:它的特点是对关节的侵蚀（erosion）有肯定的 修复作用。 强化免疫抑制治疗（HDIT）和（或）自身四周血干细胞移植 （ASCT）:这是国际上近年来开展治疗自身免疫病（系统性硬化症、自身 免疫性肺动脉高压、坏死性血管炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗 磷脂抗体综合征、严峻不能限制的冷球蛋白血症、严峻皮肌炎），尤其是 对一些对传统药物治疗效果不佳者。其步骤为高剂量环磷酰胺4克分2天静脉注入，继以GCSF,收集 外周血的干细胞，收集来的外周血的干细胞去除T淋巴细胞（也可包括B 细胞），留下干细胞培育。在回输干细胞时再行预处理，包括静脉输入大剂量环磷酰胺、ATG、甲 基强的松龙，必要时G-CSF等。据欧洲统计本法的死亡率约10%。主要死亡缘由是因免疫缺陷而感染，脏器功能衰竭以及技术的不娴熟。其不良反应见白细胞、血小板下降，发热，呕吐，恶心，肝酶上升， 粘膜炎，脱发，皮疹等。免疫吸附法以纯化蛋白A柱与血浆置换相结合，分别后血浆通过蛋白A 1 柱时，类风湿关节炎病人血浆IgG和IgM的复合 物如RF和循环免疫复合物被蛋白柱A所吸附，并不再输回到病人体内， 对病人可能有肯定疗效。(4)基因治疗尚处于试验阶段。5、类风湿关节炎概念全身性、进行性、自身免疫性疾病。6、风湿性疾病(rheumatic diseases)是泛指影响骨、关节及 其四周软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。包括免疫性、感染性、代谢性、退行性、内分泌性、地理环境性以及 遗传性疾病等1 0 0余种。7、类风湿关节炎发病机制：尚无定论，RA的免疫发病机制已被普遍承认，多数学者认为可能是某 种感染因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应。8、类风湿关节炎的基本病理特点：是滑膜炎和血管炎四肢关节肿痛、畸形、功能丢失为主要临床表现； 血管炎可侵扰周身各脏器组织，形成系统性疾病如系统性血管炎、肺间质 纤维化、肝脾肿大、贫血、白细胞降低、血小板削减、心包炎、胸膜炎、 肺炎、四周神经炎等。9、类风湿关节炎治疗目的：限制炎症，缓解症状；限制病情发展，防止关节破坏和畸形；保持关 节功能。10、类风湿关节炎治疗原则：患者教化；早期治疗；联合用药；方案个体化；功能活动。11、激素治疗类风湿关节炎的原则：一般用小剂量如强的松10毫克左右；能短期运用者不长期运用；留 意补充钙剂和维生素；关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节 功能，但一年内不要超过三次（指得宝松）。12、类风湿关节炎预后较差的因素有如下几种：女性患者比男性患者愈后差；年老比年轻差；早期有关节积液 者差；早期有皮下结节者差；伴有关节外症状如血管炎、神经病变， 或侵及多系统、多脏器者差；早期类风湿因子滴度计数越高，愈后越差; 病情发展呈急进型者愈后差；延误治疗者愈后差。13、类风湿关节炎诊断标准：.晨僵至少1小时（6周）；3组或3组以上关节肿（6周）； .腕、掌、指关节或近端指间关节肿（6周）；.对称性关节肿（6周）; .类风湿皮下结节；.手X片变更（至少有骨质疏松及关节腔狭窄）； .类风湿因子阳性（滴度1：32）；以上7项有4项阳性即可确诊。14、类风湿关节炎病期分类标准：I期（早期）：1.x线片无破坏性变更；2.X线片可有骨质疏松。II期（中期）：1 .X线片骨质疏松伴或不伴轻度软骨下骨质破坏，和轻度软骨破坏;2 .关节活动受限，但无关节变形；3.受累关节旁边肌肉萎缩；4.关节外 软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎。III期（严峻期）：LX线片除有骨质疏松外，还有软骨和骨破坏；2.关节变形，如半 脱位，尺侧偏斜或关节过伸但无骨纤维化或骨性强直；3.广泛肌肉萎缩; 2 4.关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎。IV期（终末期）：1.骨纤维化或骨性强直；2.具备III期的标准。15、类风湿关节炎功能分类标准：I级：胜任日常生活中的各项活动（包括生活自理，职业和非职业活动）。II级：生活自理和工作，非职业活动受限。III 级：生活自理，但职业和非职业活动受限。IV级：生活不能自理，且丢失工作实力。注：生活自理活动包括穿衣，进食，沐浴，整理和上厕所。非职业指消遣和/或休闲，职业指工作、上学、持家。16、类风湿关节炎临床缓解标准：1.晨僵时间lt;15min；2.无乏力；3.无关节痛（通过问病史得知）；4.活动时无关节压痛或难受；5.软组织或腱鞘无肿胀；6. 红细胞沉降率（魏氏法）：女性 It;30mm/h,男性 It;20mm/ho注：上述6条标准中有5条或5条以上，且至少持续2个月。17、类风湿性关节炎诊治策略：早确诊，定位准；系统综合足疗程，适时训练复功能。18、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要累计脊柱和能骼关节，舐骼关节炎是本病标记性病 变。间或四周关节也可累及，可伴有典型的关节外病变。19、强直性脊柱炎有那些主要临床特征？AS通常出现在年轻人，发病年龄多在15-30岁，40岁以后发病较少见；男性多见, 男女比约3：1,由于女性患者临床表现较隐匿，X线表现进展较慢，诊断较困难, 易漏诊；通常女性患者发病年龄较大，外周关节受累较多但预后相对较好; 脊柱受累为主，舐骼关节最先受累，沿脊柱上行发展，有相当一部分患 者脊柱病变由下段胸椎及上段腰椎（T11-L1）起先；最常见症状为病人主诉下半夜甚至持续至早晨的腰痛及僵硬感，活动后可得到改善， 体检发觉舐骼关节压痛、脊柱活动度削减，难受可放射至大腿，但一般不 超过膝部；有时胸廓扩展度下降，这是因为肋脊关节受累所致；20、常用的AS检查方法有哪些?(1)能骼关节检查方法有:骨盆压迫试验3悬腿推膝试验4字试验(2)脊柱和胸廓关节病变检查方法 枕墙试验 胸廓扩张 试验Schober试验 21、强直性脊柱炎的病因有哪些？除与家族遗传因素亲密相关外，与下列诱发因素亲密相关：(1)感染因素：近年来的探讨发觉本病的发生可能与感染有关。与肠道感染有关。对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培育，结果显示，肺炎克雷白杆菌 阳性率达79%,而在正常人群中为30%,说明肺炎克雷白杆菌感染的频 率明显高于正常人。另外还发觉强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显提 高，阳性率为43.3%,而在正常人阳性率为4.4%,说明强直性脊柱炎 与肠道感染有关。与泌尿生殖系统感染有关。据资料统计，发觉部分男性AS病人有患前列腺炎、精囊炎，因此认 为泌尿生殖系统感染是本病的诱发因素。感染通过淋巴系统从前列腺、精囊等途径扩散到能骼关节、骨盆，然 后再扩散进入人体循环而引起系统性症状和四周关节、肌腱与葡萄膜等病 变。结核感染和局部感染等。(2)不良的生活环境也是重要的诱发因素之一。我们在流行病学调查中发觉，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎 的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。（3）外伤亦为本病的诱发因素。在对特别人群的调查中发觉，固定的工作姿态及刻板式局部训练可诱 发本病，我们在临床中发觉部分病人是在外伤后发病的。（4）内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加留意，如避开 肠道、泌尿系统感染，一旦出现这类状况刚好就诊、刚好治疗，以防诱发 强直性脊柱炎的发生。22、强直性脊柱炎的诊断有一个1984年修订的纽约标准：（1）腰背难受、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时不减轻； （2）腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限； （3） 第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2. 5厘米；（4）双侧舐骼关节炎2-4级； （5）单侧舐骼关节炎3-4级； 具 备4、5中的一条再加前3条中的任一条即可确诊。23、强直性脊柱炎的X线表现有哪些？舐骨关节炎的早期X线表现，一般从舐骼关节的中下部起先，多为两侧同时变更。先侵扰骼骨侧，进而侵扰能骨侧。其X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽, 关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以骼骨侧明显，继而可 侵扰整个舐骼关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，4 骨质增 生，关节间隙变窄，最终关节间隙消逝，形成骨性融合，发生骨性强直。脊柱早期X线表现为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁 脱钙。随着病情的进展，可见椎间盘纤维环附带部椎骨上角盒小角的破坏性 侵蚀，而致椎体呈方形椎。因骨质疏松及腰椎的正常前突弧度消逝而变直，可引起一个或多个椎 体压缩性骨折。病变的晚期，可出现整个脊柱的椎间小关节、椎间盘间隙及纤维环钙 化，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带几棘上韧带钙化、骨化，韧带骨赘形 成，使相邻椎体联合，形成椎体间骨桥，在X线上可见形似竹节，故称 为竹节样脊柱。股关节的X线表现为骨质疏松，股骨头边缘不规整，呈虫蚀样 变更，股骨头下区有数量不等的小囊状骨质透亮区，双侧股骨头一般均被 累及，股骨头变大，关节间隙对称性狭窄，微臼边缘有小囊状透亮区，臼 外缘多有骨赘增生。晚期强直性脊柱炎的酸关节可发生骨性融合。强直性脊柱炎所致的股骨头不同，多是增大的。肩关节X线多有股质疏松，轻度侵蚀破坏，关节间隙变窄，关 节面破坏，最终呈骨性强直。24.舐骼关节炎的X线表现如何分期？0级：正常； I级可疑异样； II级轻度舐骼关节炎，可见关 节边缘模糊、局限性硬化，关节间隙无变更；III级 中度舐骼关节炎，有关节间隙变窄或增宽、骨质破坏等；W级 重度舐骼关节炎,