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住院医师“规培”出科考试 血液科一标准模板29.男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下3 cm,脾 肋下4 cm,血红蛋白70g/L ,白细胞50X 109/L ,血小板20X109/L ；骨髓检查： 原始细胞0.90,过氧化物酶阴性，糖原（PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性, 血清溶菌酶正常。本例的诊断是：A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病 共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个 案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、 E五个备选答案中选择一个最佳答案。（30-33题共用题干） 男性，18岁。3年前出现头晕，面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵，经驱虫、补 铁治疗后，贫血无明显好转而入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿 大，肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,血红蛋白80g/L ,红细胞3.0 X1012/L ,红细胞 渗透脆性试验减低。多次骨髓 穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9 ： 1,未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色 （+ ）30.本例诊断不能排除A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.营养性巨幼红细胞贫血D.溶血性贫血E.难治性贫血31.如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外A.尿含铁血黄素B.血清胆红素C.维生素B12、叶酸测定D.网织红细胞计数E.外周血红细胞形态32.本例诊断可能为A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.阵发性睡眠性血红蛋白尿33 .为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？A.血红蛋白检查B. Ham试验C. Coombs 试验D.图铁血红蛋白还原试验E.自身溶血试验及纠正试验（34-36题共用题干）患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温39,神志欠 清，呼吸气急，BP 8/5Kpa ,注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120 次/分,齐,实验室检查:WBC 12X109/L , Hb 98g/L , BPC 30X109/L , PT 18”（对照 13” ）, 3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞，骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易 见。34 .患者最可能的诊断：A. DICB.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫瘢D.急性白血病E.自身免疫性溶血性贫血7/1235 .应进一步做哪些检查：A.血小板相关抗体36 造血祖细胞培养C.肝、肾功能D.染色体核型检查E. D-二聚体、FDP测定36 .最适合的治疗方案：A.肝素+抗生素B.雄激素C.安络血D.环磷酰胺E.输红细胞悬液（37-40题共用题干）男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大, 肝 肋下 2 cm,脾肋下 3 cm。血红蛋白 120g/L , WBC 9, 0109/L , PLT 100*109/L , 外周血淋巴 细胞计数0.630*109/L , ESR 60 mm /小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转 化率30%,青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。37 .患者可能诊断是什么？A.急性淋巴细胞白血病B.病毒感染C.恶性淋巴瘤D.结核E.结缔组织疾病38 .如需明确诊断，应做什么检查？A.胸部X线摄片39 免疫球蛋白测定C.结核菌素试验D.淋巴结切片检查E.全身CT检查39.进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床分期？A. IIAB. II BC. IIIAD. IIIBE. IVB40.上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？A.化疗用H0AP方案B.左旋咪噗C.化疗用C0PP方案D.消炎痛E.糖类肾皮质激素二、 概念题（每题5分，共20分）1 .缺铁性贫血8/123.营养性巨幼细胞 贫血4.原位溶 血三、简答题（每题10分，共20分）1.急性白血病完全缓解的标准是什么？2.特发性血小板减少性紫瘢的治疗 原则？9 /12三、 病例分析（每题20分）男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有 时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36. 5 , P96次/分，R18次/分，Bpl30/70mmHg,贫血貌，皮肤无出血 点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L , RBC3. 08X1012/L,MCV76fl , MCH24pg, MCHC26, %网织红细胞 1. 2%, WBC8. 0 X 109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3肌 淋巴25%,单核3%, pit ： 136X109/L, 大便隐血（+ ）,尿常规（-），血清铁蛋白6 u g/L,血清铁50 u g/dl ,总铁 结合力450 u g/dl o问题：1.该患最有可能的诊断是？诊断依据是？ （ 8分）2. 该患者鉴别诊断？ （ 5分）3. 为明确诊断还需进行哪些检查？ （4分）4. 该患者的治疗原则是什么？ （ 3分）10 / 12答案：一、选择题：1-10 ： CBEAA BBBCA 口一20： DDDCC ACCBC21-30 ： CBECD BCEDD 31-40： CCCAE ACDDC二、名词解释1 .缺铁性贫血 是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细 胞生 成障碍引起的小细胞低色素性贫血。2 .再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造 血微 环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。3营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核 脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。4 .原位溶血骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其 本质是一种血管外溶血三、简答题：1、急性白血病完全缓解的标准是什么？急性白血病完全缓解的标准是：1、骨髓象： 原始粒细胞（1型+H型）或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数W 5%,红细胞及巨核细 胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒W 5%； M4型中原粒I型+11型+原单+幼单W 5%； M6型中原粒I型+H型W 5%,原红+幼红 以及红系比例基本正常；M7中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血红蛋白（Hb） 2 100克/L （男）或290克/L （女性及儿童），中性 粒细胞绝对值 三1.5 X109/L ,血小板数三100X109/L ,分类中无白血病细胞。3、 临床表现：无白血病侵 润所致的症状和体征，生活正常或接近生活。2、特发性血小板减少性紫瘢的治疗原则？答：卧床休息、严密观察、防止外伤、避 免使用抑制血小板数量和功能的药物首选糖皮质激素，例如泼尼松脾切除免疫抑制剂，例如长春新碱 雄激素 达那晚血小板输注四、病例讨论：诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1 .缺铁性贫血2 .消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1 .贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+ ）；有关铁的化 验支持诊断2 .病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐 渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断（5分）1 .消化性溃疡或其他胃病2 .慢性病性贫血3 .海洋性贫血4 .铁粒幼细胞性贫血进一步检查（4分）1 .骨髓检查和铁染色2 .胃镜及全消化道造影、根灌肠或纤维肠镜3 .血清癌胚抗原CEA）4 .腹部B超或CT治疗原则（3分）1 .去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2 .补充铁剂3 .若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞12 / 121 / 12作者: 日期:住院医师“规培”出科考试血液内科试卷（考试时间：100分钟，满分：100分）题号四总分分数阅卷秘书主任姓名：出科及考试日期：一、选择题 单选题：（每道题1分，共40分）1 .如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中2 30%,考虑诊断 为：A.急性粒细胞白血病未分化型B.急性粒细胞白血病部分分化型C.急性早幼粒细胞白血病D.急性粒一单核细胞白血病E.急性单核细胞白血病2 . 一关于紫瘢型过敏性紫瘢的临床表现中，描述正确的是A.可有粘膜下水肿、出血B.血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C.脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D.蛋白尿、血尿、管型尿E.关节肿胀、疼痛3 .下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A.感染较轻以上呼吸道为主B.中性粒细胞0,5 X 109/ LC.网织红细胞绝对值15X 109/ LD.出血轻，多见于皮肤及粘膜E.血小板计数V 20X109/L4.下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.再生障碍性贫血5.恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是A.无痛性的淋巴结肿大B.贫血C.体重有明显的减轻D.持续或周期性的发热E.局部及全身皮肤的瘙痒3/126 .急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于A AML-M2B AML-M3C RAEB-TD CMMLE AML-M67 .正按贫血的发病机制，下列组合正确的是A.红细胞破坏过多一再生障碍性贫血8 .造血原料缺乏一巨幼细胞贫血C.红细胞生成减少一溶血性贫血D.红细胞慢性丢失-慢性感染性贫血E.以上都不正确8 .神经系统的白血病细胞浸润多见于A.急性单核细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期9 .青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白5年。血红蛋白45g/L,红细胞10 0X107L ,白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染 色过浅，首选抗贫血制剂为A.维生素B12B .叶酸2 . 口服铁剂D.雄激素E.肾上腺皮质激素10 .营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是A.叶酸加维生素B12B.硫酸亚铁加维生素CC.反复多次输血D.服枸檬酸铁胺E.肌注右旋糖酎铁11 .急性ITP死亡的主要原因是A.呕血B.咯血C.阴道出血D.颅内出血E.感染12 . 一位制鞋工人，男性，24岁。自觉疲乏无力两个月。体检：皮肤粘膜苍白，巩 膜无黄染，浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.3 X 10*9/L, Hb67g/L, PLT23 X 10*9/L,最可能的 诊断是：A.骨髓增生异常综合征B.低增生性白血病C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血4/1213 .再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是A.前者有全血细胞 减少，后者无B.前者有血小板减少，后者无C.前者骨髓增生低下，后者无D.后者Ham实验 阳性E.以上都不是14 .正常止血过程决定于以下哪几个因素A.血小板质和量及血管壁的正常B.皮肤的 完整性及凝血因素的正常C.血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常D.血小板 质和量正常，凝血因素正常E.凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常15 .巨幼细胞贫血属于：A.小细胞低色素贫血B.正细胞性贫血C.大细胞性贫血D.小 细胞正色素贫血E.以上都不是16 .再生障碍性贫血的血液学特点是：A.呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B.细 胞大小不等，中心淡染区扩大C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D.粒 细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少17 .缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：A.血红蛋白B.白细胞数C.网织红细胞数D.红细胞数E.以上都不是18 .特发性血小板减少性紫瘢治疗首选：A.血小板悬液输注B.止血敏C.糖皮质激 素D.脾切除E.免疫抑制剂19 .缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：A.血清铁B.总铁结合力C.血清铁蛋白D.转铁蛋白饱和度E.骨髓中铁幼粒细胞数Hb 100 g50个。其20 .女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。/L, WBC 8 X 109/L, BPC 25 X 109 /L.骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞 能诊断为：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫瘢D.脾功能亢进E.过敏性紫瘢5/1221 .关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？A.慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻B.可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C.慢性病人无明显临床症状者不必输血D.不宜常规使用肾上腺皮质激素E.铁剂有害无益22 .符合急性血管内溶血的是：A.主要在肝、脾及骨髓溶血B.起病急，黄疸明显C.常见脾脏肿大D.常见含铁血黄素尿阳性E.多见于遗传性疾病23 .肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫瘢的原理不是由于：A.抑制抗原抗体反应B.抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用C.抑制脾脏中抗血小板抗体产生D.改善毛细血管的脆性E.刺激巨核细胞增加血小板的生成24.男，24岁，3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜 出血。血红蛋白 70g/L ,红细胞 2.5 X 1012/L ,白细胞 1. 5 X 109/L , BPC 25X 109/L 分 类：中性20%,淋巴78%,单核2%,网织红细胞0.1%,骨髓涂片：红系、粒系、巨 核系均显著减少，淋巴74%O本病最可能的诊断是：A.急性白血病B.粒细胞缺乏症C.肝炎后再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少性紫瘢25.播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了A.血小板计数进行性下降B.凝血酶原时间延长C.纤维蛋白原进行性减少D.优球蛋白溶解时间延长E. 3P试验阳性26.关于铁代谢，哪项是正确的？A.缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少B.血清铁一般是亚铁离子C.维生素C能把食物铁游离化D.铁主要在空肠下段吸收E.在肠粘膜内能合成铁蛋白27 .下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？A.网织红细胞增加B.末梢血出现幼红细胞C.血片中有红细胞碎片D.骨髓幼红细胞增生活跃E. X线显示骨髓腔增宽28 .关于慢性淋巴细胞性白血病，哪一项是错的？A.多发于50 60岁B.全身淋巴结肿大C.白细胞数升高D.常死亡于感染E.多数是T淋巴细胞6/12