2023年科室质控工作计划.docx

2023年科室质控工作计划科室质控工作安排120xx年严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严峻药物不良反应的管理，病历书写中的刚好性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的.管理，治疗的合理性等。仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的分析、评估，检查处理状况刚好进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强病历书写规范和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定刚好、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷刚好反馈及改正。提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习1-2次，疑难病例探讨每月一次。（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2加强医疗质量关键环节的管理。3加强全员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。（二）病历书写1.病历书写规范的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习；2.病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清晰性；3.体检的全面性和精确性；4.上级医生查房的刚好性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的刚好性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的探讨记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡探讨记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特殊是抗精神病药及抗生素的运用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等）；8.归档病历是否刚好上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1各班职责落实状况；2基础护理符合率及并发症发生率；3专科护理到位状况；4病房管理状况：是否宁静、整齐、舒适、平安；5护理文书书写的规范性；6急救药品、器械的管理；7医院感染突发事务应急处理实力；8医院感染散发病历报告落实状况；9清洁、消毒、灭菌执行状况；10手卫生与自身防护落实；11抗菌药物合理运用；12一次性无菌物品是否按规范运用；13多重耐药菌的预防与限制；14医疗废物的管理；15加强医院感染预防与限制的各项工作。二0一x年元月十日科室质控工作安排2依据20xx年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控安排。一、科室三级护理质控管理（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参加质量管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作安排、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培训安排。（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，帮助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。（三）护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中探讨，全科探讨提出整改措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参与者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。二、科室各质控小组详细工作安排（一）护理平安管理组：1、制度执行：（1）接着组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在便利查阅的地方，便于常常学习和查阅；（2）实行首问负责制，患者有问题刚好解决，不行推脱；（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发觉，查对人与处理人担当同样的责任；（5）刚好发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对；（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；2、跌倒、压疮：（1）依据跌倒、压疮评估制度刚好正确的进行评估，要有持续的追踪；（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，刚好发觉，刚好处理；（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导；（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；3、不良事务：（1）培训不良事务报告处理制度，不良事务类别；（2）驾驭不良事务报告及处理流程；（3）护士上报的不良事务，护长要刚好进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析缘由，进行科室内整改；（4）做好科室平安文化建设与宣扬工作，定期进行平安警示案例学习或小讲课，培育护士风险意识及防范意识；质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理平安管理存在的主要问题，并分析缘由、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实状况。（二）护理文书组：1、组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核；2、体温单无漏项，心电监护运用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单符合；3、医嘱单要刚好执行确认，无漏签；4、护理记录要求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录刚好，与病情相符，有特别用药、治疗及病情改变时要刚好精确地记录；5、责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发觉问题刚好告知并订正；6、NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士留意；7、患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误刚好修改，告知责任人；8、每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发觉有书写记录存在问题，刚好组织科内人员进行探讨、分析缘由，提出整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上赐予表扬；要求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。（三）药品（含用血）管理组：1、药品分类放置、专人管理、专册登记；2、A6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；3、药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等状况，刚好赐予更换；4、药品依据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标记明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂不得混放，对包装相像、药品相像、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标记；5、高危药品按高危药品管理制度执行，有特地的存放区域、标识、储存方法正确；6、急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；7、培训平安用血相关制度；8、组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、运用“高危药品巡察卡”夹在红色输液牌上，责任护士至少每小时巡察一次，以保证用药平安。科室患者须要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数据汇总。（四）急救药械管理组：1、抢救车标识清晰，五定管理，按要求进行封车，做好登记；2、抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；3、各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量足够；4、全部急救药品、物品用后刚好补充；5、抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；6、抢救车管理员定期组织培训抢救车内药物的运用方法，作用及副作用；7、仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接；8、仪器设备管理员定期组织培训仪器设备运用方法；9、仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；每日A5主班护士对抢救车、生命支持类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次定期急救药械进行检查，避开科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械100%完好，处于备用状态。（五）优质护理管理组：1、护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案；2、落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管肯定数量患者，实行整体护理；3、病房环境整齐宁静，如发觉问题刚好进行整改；4、护理人员着装规范，文明用语，热忱接待患者；5、护士知晓优质护理的内涵及目标；6、科室供应便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线盒、微波炉等；7、基础护理：（1）晨间护理要求做到床单位整齐、平整，床头柜物品整齐，凳子定位整齐，由责任护士负责；（2）引流管放置合理，固定正确，各种导管通畅、视察记录并符合要求，每周二、六更换，遵守无菌操作原则；（3）口腔护理使病人口腔清洁、潮湿，保持口腔粘膜的完整性，每日12次；（4）责任护士做到患者人人三短（指、指甲、须发短），六洁（头发、口腔、皮肤、会阴、指趾、床铺），床头显示器分级护理、饮食与医嘱相符，护理人员知晓病人的饮食要求，帮助病人进食；（5）护士长不定期检查生活护理质量；（6）皮肤、口腔黏膜、引流管等仔细做好交接班，因交接不清晰发生缺陷，由接班护士担当责任；8、专科护理：（1）组织培训科室疾病的护理常规，按常规对患者进行护理；（2）责任护士知晓患者“十知道”；（3）责任护士刚好精确对患者进行各种风险评估，并追踪；（4）依据患者病情不同阶段能够对患者进行健康教化；质控员每月联合医生，组织患者开展公休座谈会，做好会议记录。每周完成优质护理查检内容，每月底做好数据汇总，总结存在问题、分析缘由并提出整改措施。（六）护理培训组：1、护士知晓各自岗位职责；2、根据各层级培训安排，组织学习培训相关内容；3、各层级护士有各自的导师进行指导、学习；4、每月组织2次业务学习，培训者做好PPT进行讲解；5、每月组织1次护理萨基查房或病例探讨；6、操作考核：（1）按操作安排完成操作培训，每月定时由操作员进行基础及专科操作示范；（2）操作员示范后，护长与操作员进行抽查考核；（3）依据本科特点进行12次的急救技能培训与考核；（4）充分发挥每位护士的主动性和潜能，提升护理操作实力；依据层级制定特性化的培训安排，定期完成各层级护士的培训；制定年度业务学习安排，每月2次。每月至少组织一次三级护理查房或病例探讨，做好记录。做好各项护理制度、基础及专科护理技术操作、各类应急预案培训与考核。科室质控工作安排3一、医疗管理工作1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗平安。接着深化开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量限制小组和各级医务人员自我限制的三级质量限制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量限制，不断提高医疗质量，为广阔患者供应平安、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。2、接着抓好医疗平安教化及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗平安。3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，歼灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，接着完善各科质量限制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强急诊科实力建设，提高急救应急实力，提高急危重症患者抢救胜利率。5、加强临床试验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事务的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救援实力。二、人员培训及接着教化1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基矗2、接着抓好在职教化工作，激励职工进行接着教化学习，邀请盛市（甚至全国）各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素养。3、接着强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广状况，做好接着医学教化学分登记，作为晋升的业务学问依据。三、科研、教学1、激励各科主动申报科研项目。2、接着实行对开发推广新技术和管理做得好的科室嘉奖、有论文在公开刊物登载的个人嘉奖。3、联系做好实习生带教工作，安排接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。医院质控科工作安排一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一样，医嘱漏签名及皮试记录时间不符状况，反馈后各科都能改正。二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前打算的'视察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性视察记录，禁食水无健教等。三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的视察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细微环节，总体状况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性视察记录等方面存在欠缺。五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点：护理记录具体描述患者的病情改变、给与的护理措施、相关的健教指导，记录刚好，体现患者病情改变；能将压疮危急因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等状况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关性状描述，压疮评估小于12分，无皮肤的视察记录，还有漏签名、日期，个别主观评价性语言等状况。六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能具体记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的视察记录，输液结束后的视察记录，记录过程具体；放疗病人有健教及视察放疗术后皮肤状况记录。二、一月份护理记录组下发了征求看法表，各科能主动协作，主动将各科室关于记录中存在怀疑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。三、受培训组的支配，给全院护士讲课一次。下半年接着根据安排落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写竞赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。科室质控工作安排4为了提高手术室护理质量，保障医疗平安，我科坚持实施手术室护理质量限制制度。解决手术室护理质量限制中出现的问题，探讨出现问题的缘由，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命平安。一、手术室护理质量限制建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量限制流程及质量改进措施。二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发觉问题，刚好分析，找到缘由，解决问题。三、手术室质控组总体检查状况及效果评价，根据手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。1、建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量限制流程及质量改进措施；各区域符合手术部要求；建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。手术前后病人护理：与病房护士仔细交接查对；留意病人平安；做好术后、类手术切口的.随访工作并有记录，无菌切口感染率1.5%。手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整齐。无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格限制手术间内参观人数。巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物打算齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；协作协调；工作肃穆仔细；标本妥当保管，督促送检并做好记录；术毕帮助包扎好伤口，护送病人回病房。洗手护士工作质量：用物打算齐全，性能良好；清点仔细，协作娴熟，台面整齐有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥当保管；术后器械规范处理。手术器械的保养按规范进行。护理文书书写真实、完整、规范。手术室急救用品完好率100%，每班有运用交接等记。加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员接着教化培训与考核按安排进行。强调平安生产，留意水电火汽平安管理，各项紧急预案完善可行。四、手术室护理质量持续改进手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改进，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量限制，发觉问题刚好反馈，针对问题进行整改，提高了手术室护理质量，保障医疗平安。科室质控工作安排5一、脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量限制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三、科室质控小组工作安排1、质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应仔细分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过详细的'诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和平安意识;4、对各种医疗文书的书写状况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质控工作安排6为接着实行以病人为中心，以质量、平安、服务为核心的服务宗旨，结合医院党委提出的“高效、平安、优服务”主题思想为指导，围绕患者平安、优质服务开展护理质量限制工作，保障护理平安。一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者平安目标落实到位。二、详细实施方案（一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一）（二）完善护理质量管理与限制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者供应平安、高效的专业照护（详细指标详见附件二）。（三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者平安。1、夯实基础护理，为患者供应舒适的护理服务。（1）要求临床科室管床护士每天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一起对自己所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。（2）护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行相关理论学问与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，内容涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的运用等，进一步规范护工工作，保证患者平安。2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。（1）依据各专科疾病特点，要求护士长制订专科晨间护理早交班内容模板和交接流程，包括集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，形成规范，人人自觉执行。（2）从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机支配一天到一个临床科室检查晨间护理、参加护理大交班及床头交接班，刚好指出不足，指导整改，全面规范。（3）接着深化开展责任包干制，依据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担当责任组长，并参加、指导、检查本组各项工作完成状况，包括晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等内容全程包干，使患者得到连续性的、平安的护理服务。（4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理实力的'培训，要求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情改变紧急抢救情景演练，通过演练发觉不足，刚好订正，不断提高护理人员对突发事务应急处理实力。（5）接着完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作平安。（6）将节假日质量督查作为常规专项检查，内容包括抢救药品、器材、设备的备用状况，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事务紧急处理情景演练等，刚好发觉存在平安隐患并督促整改，护理部对存在问题科室整改状况进行追踪检查。（7）进一步加强对高危、特别药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品平安管理、平安运用。（8）加强重点部门（包括手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以及重点环节（危重患者交接）、重点病人（须要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，削减或避开护理不良事务发生。（9）将危重患者护理质量作专项检查项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，削减或避开护理并发症发生。（10）接着加强对护理不良事务的规范管理，对于频发的事务、集中发生的事务要求科室组织演练，并进行专案分析、总结，提出改进措施。（11）加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创建宁静、整齐、平安的住院环境。3、规范护理行为，保障护理平安。（1）严格执行查对制度，提高患者识别精确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者平安。（2）有效改进医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。（3）加强手卫生，削减医疗相关感染风险。对全体新入职人员进行培训，要求人人驾驭，同时要求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其驾驭状况。（4）完善各项护理评估制度，责任护士对住院患潜在风险刚好、正确进行评估，依据评估结果实行相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，避开非预期压疮发生。4、持续改进护理服务，落实优质护理要求。（1）接着加强整体护理的深化开展，责任护士全面履行护理职责，依据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。（2）加强责任护士、沟通护士的服务意识，每月组织召开公休会一次，刚好听取患者及家属的看法及建议，不断改进服务质量。（3）进一步深化开展微笑服务、主动服务以及首问负责制，为患者供应刚好地、温馨的服务，增进护患关系，提高患者满足度，住院患者综合满足度要求90%以上。并通过开展满足度调查收集患者及家属对护理工作提出的看法及建议，并加以改进，有效地促进护理工作质量的提高。（4）为患者供应持续性护理服务。利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访加强对出院患者健康教化和重要患者随访，依据患者随访结果，刚好改进住院服务，要求随访率70%。5、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。（1）将20xx年护理工作质量存在的突出问题作为20xx年护理工作质量改进重点，制订改进方案并组织落实。（2）安排组织各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士进步行护理质量管理相关学问的培训，包括护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，帮助提高其质量管理意识，促进护理工作有效开展。（3）严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改进。督查频次：三级质控：一般病区每季度检查一次，特别区域每月检查一次；夜班每月检查一次，节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。二级质控：科护士长组织本系统护士长每月交叉检查一次；病区护士长组织护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控探讨分析会议有效性。（4）接着开展品管圈（QCC）、护理专案活动，指导临床护士发觉问题、解决问题，激励全体护理人员通过团队的力气，主动主动发掘问题，拟定改善方案，解决存在问题，优化工作流程，达到提升护理质量及提高管理效能的目的，促进护理质量持续改进。（5）每季度召开护理质量与平安管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总结反馈，以及护理不良事务进行探讨分析，提出防范措施，并落实质量监控。（6）每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进行反馈、以及护理平安提示。（7）每季度出版一期护理质量信息简报，将本季度内医院护理工作完成状况进行汇总、分析，以及下一阶段工作支配刚好上传至OA公共文件柜供各科学习。（8）护理质控实行零缺陷管理：护理质控结果干脆与科室绩效奖金挂钩。质控结果不达标的科室扣护士长月绩效考核分及绩效奖金。科室质控工作安排7为加强检验科质量管理工作，特作如下工作安排：一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。二、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量限制开展状况、操作规程执行状况、试剂和仪器运用状况等。四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。五、完成省临检中心组织的.每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。六、对在质量限制中出现的好人好事、作出突出成果的试验室或个人提出嘉奖并表扬，对出现质量差错事故的提出肃穆的指责和经济惩处。七、常常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，刚好改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满意临床诊疗工作的须要。科室质控工作安排8护理工作的服务最终体现于保障患者的生命平安，依据医院质量管理年“质量、平安、服务、费用”的要求，质量管理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理部工作安排，制定护理质控安排以保证护理质量持续改进：一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护士长全体护士的二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理。二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善质限制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等。（二）建立有效的护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理队伍。1、接着实行以护士长科室质控员的二级质控网络，逐步落实人人参加质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的。整改效果追踪3、成立危重病护理抢救小组。4、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。5、完善护理质限制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行探讨、分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态8、建立并健全平安预警工作，刚好查找工作中的隐患，并提出改进措施。科室质控工作安排9护理工作的服务最终体现于保障患者的生命平安，依据医院质量管理“质量、平安、服务、费用”的要求，质量管理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理工作安排，制定本安排：一、护理质量的质控原则实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者平安。二、护理质量管理实施方案（一）补充完善护理质量、平安管理体系，培育一支素养良好的护理质量管理队伍。（二）进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供应室、手术室、患者十大平安目标等质量评价标准；修订护理技术操作流程。2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力、加强护士平安意识、全员质量管理意识。3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平常检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查状况通报，分析发生缘由，提出整改方法。4、把每月质量分析会存在平安隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注意实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录5、加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学管理。6、做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教化，提高病人生活质量。7、组织学习患者十大平安目标，制定质量评价标准，每月进行对十大平安目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，刚好跟进护理措施。8、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错刚好进行探讨分析。9、建立并健全平安预警工作，刚好查找工作中的隐患，并提出改进措施。（三）加强护士业务技能培训，确保患者平安1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作安排，实行先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。3、护理部根据“三基综合医院评审标准实施细则”，每月组织12次护理理论学习，并进行考核，注意规章制度在临床工作中的落实。每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发觉的问题进行分析整改。4、每月进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的平安管理等进行重点检查，发觉问题刚好分析缘由、整改后进行评价。责任护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以刚好发觉护理隐患。5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士提高应急实力，提高抢救质量。6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训安排，以提高护士的专业水平。7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科学问的教化，供应他们对精神科平安管理的相识。8、不断了解病人及家属对护理工作的满足度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的看法和建议，刚好反馈探讨整改。9、加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参与伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选34名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。科室质控工作安排10医院小儿内病区 20xx年科室护理质控安排：20xx年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿平安，促进护理质量持续改进，依据护理部及科室20xx年工作安排及目标，特制定科室护理质控安排，详细内容如下：1由护士长全面负责科室护理质量管理。2完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。3各质控小组根据质控月安排，每周比照质控检查标准自查，至少1次，发觉问题刚好反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。4护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行缘由分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成状况于下月5号前上报护理部。5刚好进行科内发生的护理不良事务分析探讨并进行整改。6.病房管理组成员：.每周帮助护士长依据质控周安排完成质控。7病房管理组每月完成护理管理目标：责任护士对病人病情驾驭率>95%，分级护理合格率>95%。患者健康教化覆盖率100%.科室质控工作安排11为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作安排：一、强化思想相识，持续发展科主任、护士长接着抓好质量管