2023年-卫生经济学.docx

卫生经济学入门第一章卫生经济学概论第一节卫生领域中面临的经济问题卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中 的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以 解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。一以及卫生费用的不断上涨伴随人口老龄化的发展以及疾病谱的改变以及先进技术在卫生领域中的应用以及人们 对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题, 中国也不例外。在中国随时间推移卫生总费用的水平逐年增高，并以较高的速度增长。从卫生总费用的 筹资结构来看，居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重不断增加，而社会卫生支出和政府 卫生支出在卫生总费用不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。从 卫生总费用的分配结构看，卫生总费用主要用于医疗服务，且医疗费用占卫生总费用的比例 有逐年增加趋势。二以及卫生经济学研究的基本问题资源的稀缺性：人们的欲望是无限的，而满足人们欲望的资源是有限的。选择的必要性：由于存在着资源的稀缺性，即资源的数量有限，因此而产生了如何如何 配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。为此，人们在利用有限资源去满足人类不同欲 望时就必须作出选择。选择：指如何利用资源生产产品或提供服务，来更好地满足人们的欲望。选择包括了三 个问题:生产什么，如何生产和为谁生产，任何经济现象现象背后都存在着这三个基本选择， 选择是经济学产生的基础。经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源如何得到有效利用的科学。在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配 卫生服务以及如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题，其核心是如何有效的配置和 利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济 效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。4 .医疗保健制度在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗 以及部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用 （等于。价格或低价格购买卫生服务），因而与自费患者相比，通常更多的利用卫生服务。实质上不同的医疗保障制度是通过改变医疗服务的价格对需方的医疗消费行为，进而对 需求量产生影响。在医疗保险系统中，对需方采用不同的医疗费用分担形式和分担比例，包括设立起付线 以及共付比和封顶线，将在不同程度上影响着需方的医疗服务消费行为和医疗服务的需求水 平。5 .时间指用于卫生服务的时间，包括到卫生机构路途上的时间以及在卫生机构内的等候时间 （等候挂号以及等候就诊以及等候交费以及等候检查和等候取药等）以及就诊时间。时间对卫生服务需求的影响可以从两个方面来考虑：一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从 而对需求产生影响。二是时间的机会成本。机会成本是指在作出一种选择或决策时所放弃的东西，称为这一 选择或决策的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。但不同类型的人 卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水 平低于时间机会成本低的人。时间成本对卫生服务需求的影响具有两方面的政策意义：随着服务价格的降低（如提 供免费或部分免费的卫生服务），卫生服务需求将对时间成本更为敏感。低时间成本的人比 高时间成本的人更有可能得到卫生服务；可通过降低时间成本方法增加某些人口对卫生 服务的利用。6 .供给者的双重身份在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时有 时卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素，假如医 生是多提供卫生服务或提供某种类型卫生服务的受意者，他们酒会出自于自身的利益多提供 服务或多倾向于提供某种服务，甚至提供不必要的服务。在经济学中称为诱导需求或需求的 创造。二以及需求曲线（一）需求曲线需求定理;在其它条件不变的情况下，某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少, 随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系。需求表：用表格的形式描述需求量与价格的关系。需求曲线：用图形的形式来表示需求量与价格之间的关系（图2-1）,它是一条自左上方 向右下方倾斜的曲线。其函数表达式为：Qd=f（p）其中，Qd表示某种商品或服务的需求量，p表示该种商品或服务的价格。该函数既可 以是线性函数，也可以是非线性函数。图2-1需求曲线（二）需求的变动需求的变动有两种含义：一是需求量的变动：在其它因素不变的前提下，卫生服务价格变动引起的需求数量的变 动称为需求量的变动。二是需求水平的变动：在卫生服务本身价格不变的前提下，其它因素的变动（如收入的 改变）所引起的需求数量的变动称为需求水平的变动，即在同一价格水平下，其它因素的变 动将带来需求量的升高或降低。第四章医疗服务价格第一节价格的形成及其作用一以及均衡价格（一）均衡价格的概念市场均衡：指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于 需求者愿意购买的数量时，供给量与需求量的交汇点就是市场均衡点。均衡价格：在市场均衡状态下，需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格是完全一致的，该价格称为均衡价格。（二）均衡价格的形成均衡价格的形成是市场供求关系自发作用的结果。当价格高于均衡价格时，供给量大于 需求量，产生了供给剩余，这会引起供给者之间的竞争，并导致其行为发生改变：降低价格 和减少提供量，而价格的降低可以带来需求量的增加，最终实现市场均衡，价格下降到均衡 价格水平。当价格低于均衡价格时，供给量小于需求量，产生了需求剩余，这会引起消费者 之间的竞争（供不应求），供给者的行为随之发生改变：提高价格和增加提供量，价格的提高 又会使消费者减少购买量，最终实现市场均衡，价格上升到均衡价格水平。一般情况下，当价格位于均衡点时，市场相对稳定，否则，市场上的供求量就会发生变 化，尽终使价格趋于新的平衡，或恢复原有平衡。（三）局部均衡与一般均衡局部均衡：对于某种商品或服务，在特定地域内，在供需关系自发作用下所形成的市场 均衡称为局部均衡。一般均衡：一个市场均衡状态的改变会引发其它相关市场均衡状态的变化以及与相关市 场密切联系的其它市场的变化，即引发了许许多多市场的一系列变化，这种调整会一直不断 进行下去，直到最后所有的市场都重新达到均衡状态或新的均衡状态，即达到了一般均衡。二以及价格的功能及作用（一）传导信息价格可以反映市场的供求状况，价格的变化反映了市场中商品或服务的短缺或过剩状态, 隍供者根据价格的变化调整自己的生产或提供，直到均衡价格形成。一种产品或服务的价格 变化会导致其它产品或服务供求状况的改变和价格的调整，导致市场均衡从局部均衡发展为 一般均衡。因此，一种产品或服务的价格信息，不仅影响这种产品或服务提供本身，还会对 其它产品或服务产生影响。在此过程中，价格起到了传导信息的作用，它是价格诸多功能中 的最基本功能，价格其它功能的实现是以价格的传导信息功能为前提条件的。（二）资源配置价格通过其传导信息功能引起提供者和消费者行为的改变，进而导致供需关系的变化和 新价格的形成。由于提供生产或服务需要一定的资源，因而在此过程中，资源的投入与流向 也会随供给量的变化而改变。当价格上升时，提供者会增加提供，因而会增加资源的投人， 资源流向这种产品或服务；当价格降低时，提供者会减少提供，因而会降低资源的投入，资 源流出该领域而流向其它产品或服务。因此，价格的变化可以调节整个社会中各类资源的配 置，成为市场机制发挥其调节资源配置作用的关键因素。（三）促进技术进步商品的价值是由社会必要劳动时间和社会平均生产成本所决定的，价格是商品价值的货 币表现。如果某个生产者的个别劳动时间和个别生产成本低于社会必要劳动时间和社会平均 生产成本，在同样的价格下就可以获得更多利润，在市场竞争中具有较大的降价空间，可通 过价格手段扩大市场份额，因而在竞争中处于有利的地位。不断采用新技术以降低生产成本 以及提高劳动生产率，是降低个别劳动时间和个别生产成本的有效手段。在此过程中价格起 到了促进技术进步的作用。第二节医疗服务价格的影响因素一以及市场机制下的价格对需求以及供给产生影响的因素都会影响到价格，主要包括：（一）生产或提供成本与价格价格的高低是相对于成本水平而言的。在生产或提供服务过程中都要消耗一定的成本, 这些成本的消耗将通过价格来补偿。因此，成本对价格产生直接影响，在一定程度上决定着 提供者所能接受的最低价格。（二）需求水平市场价格的形成与需求水平有密切关系。需求水平主要取决于购买意愿和支付能力，如 果一个地区收入普遍较低或缺乏购买意愿，则提高价格的医疗服务利用量将会受到抑制。反 之，经济发展水平较高的地区，可以在一定程度上提高医疗服务的价格而不会对需求产生很 大影响。因此，价格的制定需要考虑需求水平。（三）需求价格弹性与价格总利润=（价格一成本）又提供数量。对于富有需求弹性的产品或服务，由于需求量对价格变化反应敏感，价格过高，需求量 会明显减少，同时还会在一定程度上影响提供产品或服务的规模，造成规模不经济而导致成 本提高，因而总利润也未必因提价而增加；反之亦然，即降价可以作为提供者扩大市场份额 以及增加利润的有效手段。因此，这种产品或服务的市场价格水平需要在价格以及成本和提 供数量之间进行平衡后（目的是使总利润达到最大）来确定°对于缺乏弹性的产品或服务，需求量对价格变化反应不敏感，提供者出于经济利益的考 虑会作出提高价格的选择，尤其是对于需求价格弹性很低的生活必需晶，就会对需方的利益 造成损害，因此，这类物品或服务的价格常常是政府管制的对象。（四）市场性质与价格在经济学中将市场分为四类：完全竞争市场以及垄断市场以及寡头垄断市场和垄断市场。 从完全竞争市场到垄断市场，提供方对价格的控制程度逐渐增强。在垄断市场中，提供者几乎是唯一的，且无替代产品，所以很容易利用垄断地位操纵价 格。对于需求价格弹性很低的产品或服务，垄断会导致价格在一定范围内的进一步上升，而 需求者别无选择，只能接受升高的价格。因此，通常价格会受到政府的管制。在完全竞争市场，每一个提供者都无法控制市场价格，只能被动的接受价格，竞争使得 每一个提供者难以利用提高价格的手段获得更高的利润。对于医疗服务，由于存在着天然的行业垄断性，因而总体上看，医疗服务的价格很难通 过市场经济主体的充分竞争而形成。如果价格完全靠市场作用来形成，则易导致在一定程度 上的垄断价格。但不同类型的服务需求的价格弹性存在着明显的差异，需求价格弹性相对较 高的医疗服务价格形成可以通过市场竞争或有限竞争来实现，部分需求价格弹性很低的服务 则以管制价格为主。（五）医疗保险与价格医疗保险对价格的影响可以从两个方面来分析：对于参加医疗保险的消费者，由于保险为其支付了全部或部分的医疗费用，等于降低了 他们在利用医疗服务时应直接支付的价格，因而个人卫生服务需求将会增加，利用卫生服务 消费者的数量也会增加。消费者使用卫生服务时自付比例越低，那么相对来说这种服务越便 宜，对消费者医疗服务需求影响越大。从提供者的角度来分析，由于有了医疗保险，相当于在利用医疗服务时价格降低，因而 消费者对价格反应变得不太敏感，需求弹性较没有参加保险时有所降低，即使价格有较大幅 度的提高，只要自己支付的钱在收入占很小比例，就不会对需求产生很大影响。（六）信息与价格对于医疗服务，消费者拥有的信息量少在一定程度上弱化了提供者之间的竞争，有可能 导致价格的上升。在价格受到政府管制的我国，提供者会在提供类型和数量上“做文章”， 也会导致自费者所支付医疗费用的增加。有人提出，解决这种问题的方法是通过是增加消费者拥有的信息量，包括服务的价格以 及费用和效果方面的信息。一方面，可以增加提供者之间的竞争,促使他们降低价格或费用； 另一方面，向消费者提供信息，可以降低消费者获得信息的成本，包括时间成本和货币成本， 减少在此方面对消费者的利益损害。但也有人提出，应该向消费者提供什么信息的“度”不 易把握，主要是很多医疗服务的效果不易在不同的医院之间进行比较和判定。（七）诱导需求与价格供方可以创造需求是医疗服务与其它一般商品或服务不同之处。按照古典经济学的原理, 供给增加，破坏了原有的市场平衡，价格将会相应降低，但在医疗领域中的经济规律有时与 之相悖。医疗服务提供者为了在供给增加时仍保持自己的目标收入，就会利用自身的天然垄 断地位“创造需求”，导致随供给增加，需求水平上升，使价格不变，甚至升高。二以及政府管制价格政府管制价格：指政府根据需要和目标运用行政手段规定并强制执行的某些产品或服务 价格的政策。在医疗领域价格机制对供需行为和资源配置存在着调节失灵，因而需要政府通 过价格管制来干预市场价格，目的是调节医疗服务的提供以及消费以及资源配置和收入分配。价格管制包括了服务市场的价格管制和要素市场的价格管制，前者直接影响医疗服务的 供给与消费，后者对医疗服务的成本产生影响。（一）管制价格的主要形式1 .最高限价政府规定某些产品或服务价格的上限，产品或服务的实际提供价格只能在此价格以下变 动，但不能高于这个价格。通过对最高价格的控制，使价格不能任意上涨。该价格总是低于 市场均衡价格，目的是使市场提供消费者可以支付得起的产品或服务，还可以起到反垄断以 及保证国家和社会公共产品需要以及提高产品或服务分配的公平性以及抑制通货膨胀等作 用。2 .最低限价政府规定某些产品或服务价格的下限，产品或服务的实际提供价格只能在此价格以上变 动，但不能低于这个价格，目的是保护某类提供者的利益以及鼓励某种产品或服务的生产或 提供。3 .绝对控制政府对某种产品或服务直接规定一种价格，提供者必须严格的按照这种价格提供产品或 服务，不能够提高或降低价格。政府可以通过这种严格的价格管制，直接调节产品服务的供 求状况以及资源配置。4 .双面管制政府对某些产品或服务价格既规定上限也规定下限，产品或服务的实际提供价格只能在 此范围内变动，但不能超出这个价格范围。目的是防止价格的暴涨暴跌。（二）政府管制价格存在的主要问题1 .资源配置不合理，利用效率不高。在管制价格下，市场信号不能发挥其正常调节资源配置的作用。当供不应求时，在市场 机制作用下价格会上升，但在管制价格下（最低限价除外），提供者会因价格信号保持不变或 变化不大而不增加提供或增加有限提供，既阻碍了更多资源配置到效益好的产品或服务领域, 也造成产品数量短缺。反之，当供给过剩时，在市场机制的作用下价格会降低，但在管制价 格下（最高限价除外），提供者会因价格信号保持不变或变化不大而不减少提供或减少的数量 有限，导致市场产品积压，服务利用水平较低，造成资源的浪费。2 .商品短缺政府实行最高限价或严格的管制价格会导致超额需求。超额需求的存在说明市场供给短 缺，会出现排队抢购的现象，甚至会引发严重的通货膨胀或导致黑市交易的出现。3 .较高的管理成本管制价格的制定是建立在一系列充分调查和分析的基础上，但要制定出适合各地区情况 的各类产品或服务的合理价格并随市场供求关系的变化而相应调整，需要很高的调查和分析 成本。4 .导致寻租行为的产生寻租是一种通过非经营性活动而获利的行为，其实质是一种“钱权交易:在一个非完 全管制的社会，如果用行政力量干预市场活动，就可以在很多地方制造出商品的差价，这些 差价 被称为“租金工提供者往往将差价中的一部分拿出来进行寻租，以获得低价的生产要 素。三以及补贴政策与税收政策为支持某一产品或服务的发展，除采用最低限价的价格管制政策外，还可以采用补贴政 策。补贴政策与最低限价政策不同之处在于，前者是通过对生产者的补贴降低了生产成本， 但价格仍通过市场中供求关系的自发调节而形成，并没有对市场价格形成产生直接影响， 只是因生产者成本降低以及增加产量而对市场价格的形成产生间接影响，但仍然是市场价格; 而后者则由于政府直接对价格的干预，弱化或破坏了市场价格机制的作用。政府为限制某个行业的发展，或控制某种产品或服务的数量，除采用最高限价外，也可 以利用对该行业产品征税的形式，但最高限价影响或破坏了市场价格机制作用的正常发挥， 而征税没有对市场价格的形成产生直接影响，影响的只是生产成本，使提供者因生产成本提 高，利润降低而减少提供量。.第三节 我国的医疗服务价格及其改革一以及我国医疗服务价格政策调整的回顾我国医疗服务价格政策的变化可以分为三个阶段：（一）第一阶段从1953年到1957年，政府规定卫生事业是福利性事业，政府向居民提供免费的预防保 健服务，并建立了职工公费医疗和劳保医疗制度，资金来自于政府和企业，向行政事业单位 和企业职工提供免费医疗服务。在此期间，政府逐渐增加对医院的投入，并对医院实行免税 政策。虽然在1956年制订的暂行收费标准，使医疗服务价格较以前有较大幅度的降低，一些 服务的价格低于成本，但由于政府实行差额预算补助（结余上缴，亏损由上级政府补助的预 算办法），加上药品的批零差价收入，医院可以保持收支平衡，并使国民能够享受低价的医 疗服务。（二）第二阶段从1958年到1980年。政府为了进一步提高卫生服务的福利性，以达到全民实行免费医 疗或低价医疗的目标，自1958年起，三次大幅度降低医疗服务的价格。在此期间的卫生经 济政策也进行了相应的调整。政府承担了医院的基本建设投资以及设备购置和维修，并实行 是“全额管理以及定项补助以及结余上缴”的政策。医疗服务的价格低于不含工资的成本, 药品的批零差价收入可以作为医院的收入，但由于药品零售价格的降低，对成本的补偿作用 减弱，而政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进行。因而医院虽然可以保 持收支平衡，但无资金用于医院的发展和固定资产的维护。（三）第三阶段从1980年至今。80年代医疗机构补偿不足的问题日趋严重，导致医疗服务提供的低质 量与低效率，出现了因卫生资源短缺而导致的“看病难，住院难，手术难”的三难现象。因 此，医疗服务的价格进行了多次调整，包括1983年价格实行“双轨制”，1985年对新项目 和高新技术按不含工资的成本进行定价，政府针对出现的分解收费等问题从1988年开始整 顿医疗服务收费，调整了 4100项医疗服务的收费标准，1991年又再次进行了调整，规定了 6000多项医疗服务的价格，到1992年收费标准并轨，以后又结合医院等级评审，对不同等 级医院实行不同的收费标准。二以及我国医疗服务价格的作用分析及存在的问题目前我国医疗机构的收入主要来自于财政补助（经常性补助和专项补助）和业务收人，后 者由药品收入以及检查收入以及技术劳务收入等构成。随着市场经济体制的建立与发展，医 院总收人中经营收入的比重逐渐增加，而用于弥补人员成本的经常性财政补助比重却不断下 降。同时，技术劳务价格水平很低，不能够弥补去除政府经常性补助后的服务成本，而药品 服务和检查服务的价格却高出成本。因此，医院只能通过提供价格高于成本的药品服务和大 型医疗设备的诊治服务来解决补偿不足问题。医疗机构的这种收入结构反映了不同收入来源及价格结构对医疗机构提供各类服务的 激励作用及其结果。市场补偿的方式在一定程度上确实促进了医疗机构提供医疗服务的积极 性，增加了医疗机构的收入，但另一方面，这种由此而带来的不合理的价格结构，导致医疗 服务提供者在利益机制的驱动下，不适当地推动了有利可图的服务项目的发展，不仅带来供 需关系和医疗服务提供结构的扭曲，也是导致医疗费用不断迅速增加的主要原因之一，并为 在药品和医疗设备购买和使用方面寻租行为的存在创造了供方条件。三以及医疗服务价格管理改革政策2001年国家计委和卫生部出台了新的医疗服务价格管理和药品价格管理的政策，主要 内容如下：（一）关于改革医疗服务价格管理的意见1 .调整医疗服务价格管理形式2 .下放医疗服务价格管理权限3 .规范医疗服务价格项目4 .改进医疗服务价格管理方法（二）关于改革药品价格管理的意见1 .调整药品价格管理形式2 .药品价格管理上引进市场竞争机制3 .建立药品价格管理的灵敏反应机制第五章政府在卫生领域中的作用第一节市场与市场机制一以及市场与市场机制（一）市场的概念狭义的市场指商品交换关系的总和，是买卖双方相互作用，共同决定物品或服务价格与 数量的过程。市场构成的基本要素，以价格为核心的市场信号（包括需求以及供给以及产品或服务的 价格以及生产要素的价格），以及作为市场主体的消费者和提供者是市场构成的基本要素。（二）市场机制市场机制，各市场构成要素相互作用以及相互制约，构成了经济运行的内在机理，即所 谓的市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。市场机制的作用；一定的市场供求状况对应于一定的价格水平,供求关系发生变化后价 格也会随之发生相应的改变，当价格上升时，供大于求时价格下降。价格变化导致市场主体 行为发生相应的改变，当价格上升时，供给者增加提供，市场中的供给量增加，消费者减少 供给量，同时需求量上升。因此，市场主体调整行为的结果又导致供求关系的改变。如此循 环往复，使供求关系趋于平衡，使价格趋于均衡价格。在此过程中，社会资源流向经济效益 好的产品或服务。竞争机制的作用：在供求价格机制的作用过程中，各市场主体围绕一定的价格水平展开 竞争，主要包括了两类竞争：一是在部门内生产同种商品的各生产者的竞争生产同种商品的生产者之间竞争的方式是不断采用新技术以及提高劳动生产率，降低生 产成 本。竞争的结果，导致该种商品的生产率提高，社会必要劳动时间缩短，单位商品的 成本降低。如果某个生产者的个别劳动时间和个别生产成本低于生产该商品的社会必要劳动 时间和社会平均生产成本，就可获得更高的利润，在竞争中处于有利地位，可以占有更多市 场份额。反之，将亏本以致破产。在此过程中，社会资源流向生产效益高的生产者，社会资 源在该生产部门内的各生产者之间实现更合理的配置和有效使用用。二是在部门之间生产不同种商品的各生产者的竞争当某种商品供不应求时，价格上升，价格的变化可以给提供者带来更高的利润，因而除 了本部门的生产者会增加供给外，其它利润较低部门的生产者也会向该部门投资以获得较高 利润，这就促使生产要素向该部门的流动和转移。反之，若该部门商品供大于求时，价格下 降，导致利润降低，则本部门的生产者就会减少生产，并将生产要素向其它利润高的生产部 门转移。结果使社会资源在各部门之间的配置趋于合理，使用效率不断提高。竞争机制的作用是给市场主体以压力，使他们不断提高管理水平和生产或提供效率，并 迫使经济效益低下的经济主体退出市场，使社会资源配置到经济效益高的经济主体。竞争机 制魂分发挥作用的标志就是优胜劣汰。三以及卫生服务消费者的选择人们在日常生活中存在各种各样的需要，人们总是将健康作为第一位需要。但是人们在 日常生活中的很多行为，无论是个人选择还是社会选择，并没有将健康作为第一位选择。这 味着在维护健康和增加其它形式消费或其它方面投入的效用（满足感）之间存在着交换或替 代。在资源有限的情况下，不可能各种效用同时增加，增加在健康投入方面的效用就意味着 要减少在其它方面投入所带来的效用。作为消费者，通常是在预算约束的前提下，根据个人 或家庭的投入或消费偏好选择能够使其效用达到最大化的投入或消费组合，包括是否选择维 护和增进健康的投入或消费。如果在健康方面的选择所带来的效用低于其它选择，则在支付 能力一定的情况下，人们的选择将会是后者而不是前者。维护和增进健康的措施有多种，卫生服务只是其中的一种。人们是否选择利用卫生服务 来维护和增进健康以及为什么选择利用卫生服务以及选择何种类型和数量的卫生服务，涉及 到种因素，其中，卫生服务在维护和增进健康过程中的作用和效果，是卫生服务消费者是否 选则利用卫生服务的重要因素之一。四以及卫生服务与健康可以从两个角度来看待卫生服务：第一，卫生服务是卫生产业的产出，即在卫生方面的 各类投入（人力以及物质或货币投入）所提供的各种服务；第二，卫生服务是维护和增进健康 的投入，而不是一种最终产出，即提供各种卫生服务将会影响到人们的健康，投入的结果是 健康状况的改变。在卫生服务提供与健康增进关系问题上存在三种观点：一是肯定卫生服务对健康的作用, 二是认为卫生服务的作用有限，卫生服务只是影响健康的因素之一。三是卫生服务不利于甚 至有害于健康，主要基于以下事实：1）很多治疗本身具有副作用；2）在临床上的误诊和治疗 不当对健康产生了不良影响或损害；3）卫生服务还会带来社会危害。因此，产生了有限的资源是否有必要投入到卫生服务以及投人多少以及投入到哪些卫生 服务等问题。五以及卫生服务提供者与经济利益之间的关系救死扶伤是医疗服务提供者的职责，但这是否意味着他们在提供服务的过程中不考虑自 身的经济利益?如果不考虑经济利益，医疗服务的成本是否能够以及如何得到补偿?如果考虑 经济利益，当与“救死扶伤”的职责发生冲突时应该采取何种行为？医疗服务提供者与其它经济主体一样，也会为了自身的经济利益而采取相应的行为，关 键是追求自身经济利益的程度，如果过度则将会损害他人或社会的利益。如何对卫生服务提 供者建立以及建立起何种有效的激励和约束机制使他们提供有效以及合理的卫生服务？是 目前卫生经济研究和政策制定所急需探讨和解决的问题。风险机制的作用：在市场经济条件下，每一个经济主体都必须承担风险，他们每时每刻 都面临着盈利以及亏损和破产的可能。风险以利益的诱惑以及亏损和破产的压力推动生产者 努力改善管理：更新技术，降低成本和提高盈利水平。（四）市场经济市场经济：是一种与计划经济相对的社会经济运行与资源配置方式，它是就整个社会的 经济运行与资源配置的基本特征而言的，是与计划经济完全不同的一种社会经济组织与协调 形式和资源配置手段。当社会经济运行与资源配置是由市场机制起基础性调节作用时，则称 为市场经济。二以及市场机制发挥作用的基本条件市场机制正常发挥其对社会资源配置进行基础性调节的作用是有一定条件的，主要包括:（一）价格信号的灵敏性只有价格能够随市场供求状况的变化及时地发生相应的变化，市场本身才能实现对社会 资源配置的有效调节。反之，固定不变的价格不能够行使其市场信号的传递功能，供给者和 需求者不能够根据价格信号来调整自己的行为。价格的扭曲将会带来市场主体行为的连续扭 曲，并导致资源的不合理配置和社会资源的严重浪费。（二）完备的市场主体市场体系是产品市场和要素市场的总称。当要素市场的供求关系与价格发生变化时，对 产品市场的提供者来说意味着成本的改变，而生产或提供成本的改变又会引起产品或服务价 络与供求关系的变化。反之，亦然。在两类市场相互作用和相互影响的关系中，市场机制的 调节功能才能够实现。若不存在完备的市场体系，某个市场或两个市场的市场信号僵化，则 市场主体就不可能按照市场规律进行决策和采取相应行为，市场机制难以发挥其调节社会资 源优化配置的有效作用。（三）经济主体具有充分的经营决策权经济主体具有充分的经营决策权是指他们能够自主决定生产什么，如何生产，并为决策 的结果承担责任。只有市场主体真正能够自主经营以及自负盈亏，并在此基础上形成自我发 展以及自我约束，才能对各种市场信号的变化作出正确而灵敏的反应，市场机制才能够起到 其调节资源蔑置的作用。（四）公平竞争的市场秩序要使竞争机制的功能真正得以发挥，就必须保证各相互竞争的市场主体进行公平的竞争。否则，竞争的结果不是择优汰劣，使资源得到优化配置，而是变为择劣汰优，导致资源 配置的不合理。产生不公平竞争的主要原因有二：未形成规范化的市场秩序，市场主体之间存在着不平 等的竞争地位。（五）供求双方处于基本平衡和平等地位当市场供求关系处于基本平衡状态，供需双方掌握的信息相差不大时，市场机制对资源 的正常调节作用才能发挥出来。如果供给量明显大于需求量，则需方在竞争中处于有利地位, 拥有更多的选择，导致供方之间形成激烈竞争，市场机制虽然可以发挥其调节资源配置的作 用，但也以资源的巨大浪费为代价。如果供给量明显小于需求量，则供方在竞争中处于有利 地位，可导致供方之间的竞争弱化，产品或服务的价格较高但质量有可能下降。此时市场机 制不再能够发挥其优化配置资源的作用。当供需双方所拥有的信息存在严重差异时，一方拥有的信息明显多于另一方，则拥有信 息多的一方占有主权地位，在交易中就会占有有利地位，具有较大获益优势。如果对他们没 有一定的约束，在市场机制的作用下，易导致拥有少量信息的一方利益受损。第二节市场失灵与政府作用一以及市场失灵市场失灵：市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的 情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的 恶化，称为市场失灵。市场失灵的主要原因有：（一）市场机制对某些领域的调节作用很微弱主要表现为以下几方面：1 .信息不对称供求双方所拥有的信息不对称时，虽然供求双方也都接受了某一价格，但由于二者的 地位不平等，在一定价格下成交，往往对信息量大的一方有利，对信息量小的另一方不利。 在这种情况下的均衡结果，导致社会资源的配置是无效率或低效率的，不能够达到资源配置 的最优化。2 .效益外在性1）正外部性具有正外部性产品或服务的经济学特点为：直接消费者（提供者）对消费（提供）效益的估 计与消费（提供）的实际效益是不相同的，消费（提供）的总效益大于消费者（提供者）个别消费 （提供）效益之和。由于消费者（提供者）在消费（提供）该产品时仅考虑到自己的利益，不会去考 虑总效益或社会效益，如果一些因素影响到消费或提供，结果往往是对该产品或服务的需求 量小于社会最佳需求量，从而使社会对该产品或服务的需求不足，供给也不足，一部分资源 没有配置到效益好的地方。？2）负外部性.具有负外部性产品或服务的经济学特点为：个别消费者或生产者没有考虑由于他们的 经济行为给别人或社会带来的负效应（外在成本），而由其他人承担了额外的成本，因此，该 类消费者（生产者）消费（提供）的产品或服务总和高于社会最佳需求量（提供量）。该消费者或生 产者没有因为成本的增加而减少消费或生产，社会资源仍以原有的数量配置到这些消费晶或 产品上，导致资源配置和使用的低效率。3 .公共产品公共产品具有非抗争性和非排他性，这种产品一经提供，无论出钱还是不出钱者均可 获益。所以，人们都会试图不出钱而受益，因而个人对这类产品的需求很少，相应的提供者 提供这类产品也不会获得理想的利润。在市场机制的作用下，公共产品市场将会处于极度萎 缩状态，甚至根本不存在，导致公共产品的提供数量远远低于社会所需要的数量，资源没有 配置到社会需要的地方。（二）垄断垄断组织的行为已不再是依据市场信号调整自己的行为从而获取经济利益，而是反过 来操纵市场信号，并借此牟利。一些行业具有天然的垄断性，提供者利用这种垄断性来影响 市场价格和提供数量，提供对自己有利的产品或服务，但这样做常常会损害消费者的利益。垄断会导致市场信号以至整个市场机制调节发生严重扭曲，使市场机制难以发挥其优 化配置资源的作用。（三）市场机制的调节与社会经济利益不一致市场机制的调节是建立在各微观经济主体对自身经济利益追求的基础上，但是由于各 微观经济主体不可能洞察国民经济的全局，并根据全局的利益来决定自己的经济行为，而且 他们自身的经济利益并不一定就符合社会整体的经济利益，甚至可能与宏观上的资源配置需 要相悖。因此，市场机制对微观经济主体作用的结果可能会损害国民经济的全局利益或社会 的整体利益。（四）市场调节的滞后性市场调节是一种事后调节，从价格形成以及信号反馈到调整产品的生产需要一定的时 间，尤其是对于供给价格弹性较低的产品或服务，需要的时间就会更长，再加上企业或个人 往往不可能掌握所有的相关信息，因而微观决策常带有一定的被动性和盲目性。仅仅依靠市 场机制的调节不能够保持国民经济的总供求关系的平衡，即使最终可以达到，也需要很长的 时间。（五）市场调节的消极性市场对于社会资源供求平衡的调节是作为一个总的过程逐渐完成的，是以过程中无数 次的不平衡或经济运行的紊乱为代价的，往往造成社会资源的损失和浪费，有时甚至是巨大 的，是社会难以承受的损耗。（六）市场机制的作用导致收入上的差别由于人们的素质以及所拥有的资源存在差异，因而收入水平会有所差别。市场的自发 调节反而往往容易引起收入差距的扩大，从而影响到人们在支付能力上的差别。因此，市场 机制在提高效率方面可以发挥其有效作用，但往往难以实现社会的公平目标。二以及政府干预的范围市场机制不是万能的，它发挥优化配置资源的作用是有条件的，如果不满足这些条件， 就会出现市场失灵。此时，就需要政府的作用。（一）经济人理论“经济人”假设：在经济社会里，人采取行为的基本动机往往是出于自身经济上的考 虑，通常不以他人利益或社会利益作为其行动的动机。经济人行动的动机与他人利益和社会利益的关系有三种可能：1 .在增进自我利益的同时实现他人和社会的利益；2 .在不损害他人和社会利益的前提下实现自我利益；3,损人利己。经济人行为究竟给他人和社会带来什么影响，取决于社会的经济体制以及制度框架以 及包括法规在内的具体竞争规则。不同的制度框架和竞争规则，就会产生不同的行为模式, 因而在不同规则下经济人的自利行为会产生的不同结果。因此，问题的本身不在于个人是否 追求自身利益，而在于社会制度和规则促使或限制其追求。亚当.斯密认为，自利和利他是同一过程的两方面效应，人们在追求自身利益的同时 也增进了他人和社会的利益，而不应该将两者对立起来。因此，关键是建立一个什么样的制 度框架和具体的竞争规则来规范人们的行为，使每个人在不损害他人和社会利益的前提下实 现自身的利益，并使社会整体利益在个人利益得到满足中得以实现。（二）政府的任务和干预范围政府的任务：通过制度使人们在追求自身利益的过程中不损害他人和社会利益，最终 目的是既使个人利益得到满足，又使社会利益得以实现。市场缺陷主要有三类：一是市场本身的固有缺陷；二是市场发育不完善出现的功能障 碍；三是政府干预过多或不适当干预造成的市场功能障碍。在市场经济体制下，政府的作用 就是针对这三类市场缺陷采取行为。对于市场本身固有的缺陷，政府应该采取各种手段弥补市场失灵。对于发育不完善的市场，政府应采取相应措施去促进市场的发育，即建立起使市场机 制能够发挥其优化资源配置作用的市场环境，而不应采取措施代替市场直接进行资源的配置。 市场发育不良带来的问题只能靠市场本身的完善来消除，政府只能通过促使市场尽快完善来 解决问题，直接干预将会影响市场的完善，妨碍了市场机制的正常作用，往往适得其反。对于政府干预过多或不适当干预造成的市场功能障碍是指政府在本应该由市场机制发 挥作用进行资源配置的地方插手资源的配置过程，结果带来了政策性市场扭曲，反而妨碍了 市场机制功能的正常发挥。这类市场缺陷不是市场本身的问题，而是政府行为的问题。纠正 这类市场缺陷的方法就是政府退出市场机制能够发挥其优化资源配置的领域。第一节市场经济中的政府职能及在卫生领域中的作用一以及市场经济中的政府职能在市场经济体制下，