2023年临床助理医师儿科学章节复习资料.docx

第1节绪论年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎（还没有成形），8周后到 诞生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。二、围生期（围产期）怀孕7个月到诞生后7天这段时间为围生期。这个时间小儿起先接触外界，所以这个时 间，小儿的发病率，死亡率是最高的。三、新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。这段时间当爸的很辛苦。这段时间小儿的 发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有就选 新生儿期。）四、婴儿期从诞生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发育第一 次高峰。五、幼儿期自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候简洁发生意外。五、学龄前期自3周岁至67岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发 育特别快。六、学龄期自入小学始（67）至青春期前为学龄期，在小学这段时期七、青春期青春期：女童12-18岁，男童14.20岁这是体格发育的其次个高峰。这个时期形成其 次性征第2节生长发育小儿生长发育的规律一、生长发育是连续的，有阶段性的过程二、各系统器官生长发育不平衡L.神经系统发育-先快后慢2 .生殖系统发育较晚一一先慢后快3 .体格发育-快慢快三、生长发育的一般规律生长发育遵循肯定的规律，为由上到下（小儿诞生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊 动）、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难的规律。体格生长一、体格生长的常用指标体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高卜长）、头围、 胸围等1 ,体重是反映儿童与近期养分状况的指标。反映远期养分状况的指标是身高。生理性体重下降：体重下降不超过9%,其它状况良好。无需处理。假如体重下降超过10%或体重下降超过10天未复原（双10）,那就要处理了。诞生时体重3kg三个月体重6kg有心脏炎但无心衰，应卧床休息4周。心脏炎伴心衰，应卧床休息8周心脏炎伴严峻心衰，应卧床休息12周2 .清除链球菌感染:首选青霉素3 .没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周4 .有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗程812周四）预防预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。三、川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。一）临床表现1 .发热一般持续5天以上，抗生素治疗无效2 .黏膜口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。3 .手足症状 指趾尖出现膜状脱皮4 .球结合膜充血无脓性分泌物。5 .淋巴结肿大6 .皮肤表现 多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈充溢性红斑。7 .心脏表现 如心包炎、心肌炎、心内膜炎等发热5天以上，并伴有其中四项解除其他疾病后，就可以诊断川崎病。）治疗L静脉注射丙种球蛋白（首选）2 ,糖皮质激素（合并有心病表现）3 .抗血小板聚集4 .阿司匹林老师这里有一个英语单词记忆法，但是英语我是一窍不通啦（见笑啦），没方法。自己在 老师的口决基础上加个两句话，免强记一下。总结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病, 丙球糖皮血小板。第8节：感染性疾病一、小儿常见发疹性疾病一、麻疹1 .潜藏期 大多为618天。2 .前驱期麻疹黏膜斑（Koplik斑）出现在口腔的颊黏膜上，为早期诊断的重要依据，出 现这个就是说的麻疹。3 .出疹期多在发热34天后出现皮疹，出疹时体温最高，持续34天。麻疹的出疹 依次：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最终达 手掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按依次连线，是不是就是一个“？”并发症：喉、气管、支气管炎、肺炎（是麻疹最常见的并发症）、心肌炎、麻疹脑炎治疗：一般治疗：留意休息，加强护理对症治疗：麻疹时应赐予维生素A预防：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感 者3周，假如接受过疫苗的延长至4周。被动免疫：接触麻疹后5天内马上肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg主动免疫：采纳麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施二、风疹1 .概述病原为风疹病毒，其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后 和颈后淋巴结肿大及压痛。假如妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹（婴儿畸形）。2 .临床表现 发热第2天出疹并于一天内出齐，出疹依次：面部一颈部一躯干一四肢， 疹退时体温复原正常。先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可 表现永久性器官畸形和组织损伤。三、幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是：热退疹出, 一天出齐。出果出现这个，立刻想到幼儿急疹。出疹期：发热35天体温骤退，同时出现皮疹。四、水痘1 .概述由水痘一带状疱疹病毒感染引起，临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙 痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状稍微。2 .临床表现发热1天以后就出现水痘。皮疹的特点：斑疹-丘疹-水疱疹一结痂疹，由于演化快，各种疹可同时出现，皮肤有 痒感，水痘抓破后简洁感染（最常见的并发症：皮肤感染）。五、猩红热L概述 猩红热是由A组B溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，（和急性肾炎、风湿 热为同一病原体）3 .临床表现4 1）前驱期可出现高热，咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌，5 5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌（杨梅舌）6 2）出疹期 可有口唇四周发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮 肤充溢性充血发红，上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密 集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。7 复原期8 .治疗首选青霉素各种小儿皮疹鉴别表皮疹类型出疹时间出疹特点特征表现麻诊发热34天后出现皮 疹，出疹时体温最高呈“？ ”的依次出疹麻疹黏膜斑（Koplik斑）风疹发热第2天出疹并于 天内出齐出疹依次：面部f颈部一躯干 一四肢耳后和颈后淋巴结肿 大及压痛妊娠早期发生风疹可 引起小儿先天性风疹幼儿急疹热退疹出，一天出齐发热35天体温骤退，同时 出现皮疹水痘发热1天以后就出现 水痘斑疹-丘疹-水疱疹-一结痂疹， 分批出现呈四世同堂。最常见的并发症：皮 肤感染丁红热1于发病1天快速出现全身没有正常的皮肤，全身皮 肤充溢性充血发红，上面有红 色细小丘疹白草莓舌、红草莓舌周苍白圈帕氏(Pastia)线二、中毒型细菌性痢疾细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型细菌性痢疾，多见于27岁健壮儿童， 病死率高，必需主动抢救。一、病因病原为志贺菌属(革兰阴性杆菌)，简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。二、临床表现和分型1 .临床表现 起病急骤，突起高热，高热可40,可伴头痛、畏寒。快速出现反复惊厥， 快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。2,分型出现什么症状就是什么型休克型主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等(2)脑型 反复惊厥、意识障碍，如烦躁、澹妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形 成。(与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征)(3.)肺型又称呼吸窘迫综合。(4)混合型 上述两三个类型同时出现。病死率很高。严峻病例常合并DIC,肾衰竭三、诊断和鉴别诊断夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时不到缘由，就要 考虑菌痢。大便常规及病原菌培育查到病原菌就可以确诊。四、治疗降温止惊、抗休克和抗菌治疗第9节：结核病一、结核病概述结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见。一、病因对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴 细胞，属于细胞免疫。二、结核菌素试验小儿受结核感染48周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。(4-8周内一般是看不到阳 性反应的)1 .试验方法常用0.1ml (1：2000)PPD稀释液(5个单位)在左前臂掌侧面中下1/3交接处 作皮内注射。4872小时测皮肤硬结的直径(四周红晕不算)。59mm阳性(+)10-19mm 中度阳性(+)20mm 强阳性(+)如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性反应(+)2 .临床意义阳性反应阴性反应未感染过结核曾接种过卡介苗年长儿无明显临床症状,仅呈一般阳性反应，结核迟发型变态反应前期（初次感染后48表示曾感染过结核杆菌周内）1岁以下或未接种卡介苗者，阳性反应多表假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑示体内有活动的结核病灶制所致（特殊危重的病人）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病技术误差或所用结核菌素已失由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染二、原发型肺结核就是首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结 核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。一、病理典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。二、临床表现症状：低热、盗汗（结核特征性词语）小儿对结核杆菌有可高敏状态：如出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过 性关节炎。淋巴结肿大时 压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。压迫喉返神经出现声嘶压迫气管出现喘鸣压迫静脉出现静脉怒张三、诊断原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影”，可以看到肿大淋巴结。四、治疗抗结核无症状：异烟肿、利福平、毗嗪酰胺等 疗程9-12个月活动性：常用方案2HRZ/4HR三、结核性脑膜炎结核性脑膜炎是小儿结核病中最严峻的一型。多见于3岁以内婴幼儿。一、病理1,脑膜病变软脑膜充溢充血、水肿、炎性渗出，并形成很多结核结节。2.神经系统损害常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍二、临床表现（结核的症状+脑膜刺激征）1 .早期（前驱期）性格的变更2 .中期（脑膜刺激期）出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等3 .晚期（昏迷期）昏迷频繁发作三、诊断与鉴别诊断脑脊液检查外观白细胞数X 106/L蛋白质mg/d糖 mg/d氯化物mg/d正常清亮0-1015-4550 90680750慢性化脓性 脑膜炎混浊 脓样数百至数万 中性高501000明显降低或0正常或稍低（600）结核性脑膜 炎毛玻璃样50100或更 多淋巴细胞 多45 1000（增高）削减300减低600病毒性脑膜 炎清亮正常或略增正常或略增正常或略增正常第10节：消化系统疾病一、解剖生理特点一、解剖特点1 .婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门惊慌度高，所以很简洁吐奶。2 .口腔黏膜嫩，血管丰富。3 .唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。二、生理特点新生儿唾液分泌少，3.4个月起先增加I, 5-6个月明显增多。婴儿胃排空时间：水为1.5-2小时母乳为2-3小时牛乳为3-4小时二、先天性肥厚性幽门狭窄由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。一、临床表现L呕吐 无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。4 .胃蠕动波5 .右上腹肿块特有体征。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现二、协助检查L腹部B型超声检查：可发觉幽门肌厚度24mm,前后径13mm,管长217mm.2.X线钢餐检查，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状变更,（还有一个病也是呈鸟嘴状变更：贲门失 弛缓症）管腔狭窄如线状。三、治疗幽门环肌切开术三、先天性巨结肠又称为先天性无神经节细胞症。也就是小肠远端无神经调整，持续痉挛，粪便在近端出 不去，使这一段结肠肥厚扩张。一、临床表现L胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿诞生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便 的状况。2.呕吐、养分不良、发育迟缓.3.直肠指检直肠壶腹部空虚。二、协助检查腹部立位平片、内镜三、诊断和鉴别诊断L先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。四、小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状变更为特点的消 化道综合征，好发于6个月.2岁婴幼儿。（6个月以前的多为生理性腹泻，6个月.2岁，好发 秋季腹泻，2岁以后好发菌痢）一、病因1 .易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。2 .感染因素（留意这个是外在因素）：病毒感染，轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常 见病原，其它还有如细菌、寄生虫。3,非感染因素：包括饮食气候等因素。二、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现1 .轻型腹泻只有局部症状而无全身症状。2,重型腹泻 除了局部症状还有全身症状，如脱水、电解质紊乱等（二）水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱L脱水脱水分度每kg脱水量临床表现轻度30-50ml/kg占体重的3%-5%精神稍差、皮肤稍干燥、卤门稍凹陷、吕唇略干、尿量稍 削减。（留意“稍”“尚”）中度50-100ml/kg占体重的5%-10%皮肤干燥、弹性较差、因门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明 显削减（又有“稍”又有“明显”，但留意没有循环障碍）重度100-120ml/kg占体重10%以上外周循环衰竭：休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷、皮 肤弹性极差，表情淡漠、，昏迷（只要出现循环障碍就是重 度）脱水量体重二每kg脱水量 如5kg婴儿脱水量为150mI： 1505=30ml/kg为轻度脱水2 .低钾血症：多在酸中毒和脱水被订正后出现，表现为精神不振、无力、腹胀、心律失 常等3 .代谢性酸中毒：由于腹泻致大量碱性物质丢失，导致酸中毒。4 脱水性质脱水性质低渗性脱水等渗性脱水血清钠<130mmol/L 130-150mmol/L高渗性脱水>150mmol/L(三)几种常见类型肠炎的临床特点L轮状病毒肠炎 轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹 泻二多见于&24个月的婴幼儿。这里有个特征性的东西-脂肪球(+),出现这个就是考的轮 状病毒肠炎。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多，无腥臭味。2.大肠杆菌肠炎多发生在气温较高的夏季致病性大肠杆菌肠炎黄绿色或蛋花样便，有霉臭味(2)产毒性大肠杆菌肠炎起病急，临床表现与致病性大肠杆菌相像(3)侵袭性大肠杆菌肠炎起病急，大便黏冻带脓血。(4)出血性大肠杆菌肠炎(5)黏附性大肠杆菌肠炎3 .空肠弯曲菌肠炎、4 ,耶尔森菌小肠结肠炎5 .鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎6 .抗生素诱发的肠炎这里记住两个1 .金黄色葡萄球菌肠炎大便呈暗绿色海水样便，有腥臭味2 .真菌性肠炎白色念珠菌反致，可以见到豆腐渣样细块。三、诊断及鉴别诊断这里知道一下生理性腹泻：就是除了拉肚子，其它哪儿都好，但还是留意有时题干里会 出现什么湿疹、虚胖，也是说的生理性腹泻。四、治疗L饮食疗法 调整饮食，而不是禁食。3 .订正水、电解质紊乱及酸碱失衡(1)口服补液：对于轻中度无循环障碍的可给于口服补液盐(ORS)其张力为2/3张，总渗 透压为 310mmol/Lo静脉补液v明白要补多少量总量：包括补充累积损失量(就是上面脱水分度的量)、接着损失量和生理须要量。轻度脱水约为90120ml/kg中度脱水约为120150ml/kg重度脱水约为150180ml/kg轻一中一一重每次增加30ml/kgov明白每种液的张力溶液渗透压与血浆渗透压相等，为等张溶液。生理盐水(0.9%氯化钠)为1张，等张溶液葡萄糖(不管5%还是10%都一样)没有张力4 .4%碳酸氢钠溶液为1张，等张溶液1 .87%乳酸钠溶液为1张，等张溶液v明白每种脱水须要用什么液来补等渗性脱水用1/2张含钠液低渗性脱水用2/3张含钠液高渗性脱水用1/3张含钠液重度脱水的患儿应快速扩容，用20ml/kg的等张含钠液30-60分钟内快速输入，留意啊， 这里扩容是不管高渗低渗的，统一用等张液。重度酸中毒的患儿可用L4%碳酸氢钠溶液扩容，兼有扩容和纠酸的作用。v明白这个张力是怎么算出来的这里首选要明白一点：含钠的等渗液在整个溶液里所占的比例，就是多少张，如2： 3： 1液由6份液体组成，其中有2份生理盐水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠溶 液。看看其中有张力的为生理盐水和L4%碳酸氢钠，共3份。这样含钠的等渗液所占比值 就为3/6(1/2)张。4： 3： 2液由4份生理盐水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占6 份，所占比值就为6/9(2/3)张.2： 6： 1液由2份生理盐水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液占3 份，所占比值就为3/9(1/3)张。这里有一个规律：不管怎么配，盐和碱的比例始终要保持2： 1补钾的几个原则：见尿补钾能口服补钾用口服。静脉补钾浓度不能超过0.3%v订正酸中毒：每5%碳酸氢钠5ml/kg可以提高5mmol/L的HCO3-v第2天补液：第2天以后只须要补生理须要量和接着损失量。生理须要量按每日60-80ml/kg/天，1/31/5张含钠液补充。一般是(1： 4溶液)接着损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1/21/3张含钠液补充。 第11节：呼吸系统疾病(2分)一、小儿呼吸系统解剖、生理特点呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。一、解剖特点1 .上呼吸道(1)咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。(2)小儿堵塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要缘由是小儿腺样体肥大。(3)腭扁桃体至1岁末才渐渐增大，410岁发育达高峰，1415岁渐渐退化，所以扁 桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。2 .下呼吸道肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差(2)左支气管瘦长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管干脆延长，故异物 较易进入右支气管内。(左平右直)二、呼吸道免疫特点婴儿的SlgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、 溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。二、急性上呼吸道感染一、病因病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺 病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常 见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。二、临床表现一般的上感就不说了特殊类型的“上感”L疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现24mm大小的疱疹。2 .咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。三、支气管哮喘一、诊断标准喘息发作23次3分双肺有哮鸣音2分药物治疗有效2分喘息一次发作1分有特异性病史，如过敏史1分一级亲属有哮喘1分咳嗽变异性哮喘诊断标准早晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。二、治疗除去诱因、限制发作、预防复发。L急性期发作期可用B 2受体激烈剂2.糖皮质激素限制发作首选药物，以吸入为主。四、肺炎一、支气管肺炎细菌感染仍以肺炎链球菌多见。其病理核心为缺氧。临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。体征：可见鼻翼扇动和三凹征。循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔变更、脑膜刺激征等消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严峻腹胀、膈肌上升、加重了呼吸困难、肠鸣 音消逝等。二、并发症并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱。另外还可以有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常见。三、治疗肺炎链球菌：首选青霉素。金黄色葡萄球菌：首选首选苯理西林钠。肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后57日;临床症状、体征消逝后3天停药。 支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎比较顽固，一般总疗程26周。对症治疗：氧疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-lL/min。氧浓度不超过40%面罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓度为50%-60%糖皮质激素适应证：全身中毒症状明显;严峻喘憋或呼吸衰竭;合并感染性休克;伴有脑水肿、中毒性脑病等肺炎合并心衰：首选抗感染，利尿，在无效的状况下才用强心。四、不同病原体所致肺炎的临床特点L呼吸道合胞病毒肺炎也叫毛细支气管炎，以1岁以内的婴儿多见，毛细支气管炎三 联征：喘憋+三凹征+哮鸣，X线两肺可见小点片状、斑片状阴影。2 .腺病毒肺炎由腺病毒3、7两型引起。主要病理变更为支气管和肺泡间质炎症，多见 于6-24个月的婴儿。喘憋严峻、肺实变体征、感染症状重、白细胞正常。3 .金黄色葡萄球菌肺炎易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变性。4 .肺炎支原体肺炎典型特征是剧然刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性。小儿补液是难点，每种液体的张力计算更是难点中的难点。第12节心血管系统疾病一、小儿心血管系统生理特点（一）胎儿新生儿血液循环转换L正常胎儿血液循环特点胎儿时期的养分和气体是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换。胎儿时期只有体循环而无肺循环。胎儿肺处于压缩状态。（3）胎儿体内绝大部分是混合血，只有肝脏-纯动脉血供应。动静脉导管、卵圆孔是胎儿血液循环的特殊通道。胎儿时期肝脏的含氧量最高，心、脑、上肢次之，下半身最低。（6）胎儿时期右心室担当的负荷较左心室大。2 .诞生后血液循环的变更（1）卵圆孔关闭时间：肺循环建立后即功能上关闭，至诞生后5-7个月解剖上关闭。（2）动脉导管关闭时间：足月儿诞生后10-15小时功能性关闭，3-12个月内解剖上关闭。（二）小儿心脏、血管、心率、血压的特点1 .小儿动脉相对比成人粗，动静脉之比新生儿为1:1 ,成人为1： 22 .小儿心率较快。3 .血压：收缩压二（年龄义2）+80mmHg,舒张压二收缩压的2/3【可以结合体重公式记忆：2岁12岁体重（kg）=年龄义2+8二、先天性心脏病概述一、分类L左向右分流型（潜藏青紫型）：由于体循环压力高于肺循环，故平常血液从左向右分流 而不出现青紫（动脉血混入静脉血）。当肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液可 自右向左分流而出现短暂性青紫，如出现梗阻性肺动脉高压时则出现永久性青紫（艾森曼综 合征）。左向右分流型常见于房缺、室缺、动脉导管未闭。4 .右向左分流型（青紫型）：某些缘由（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心, 使血流常常从右向左分流时，或因大动脉起源异样，使大量静脉血流入体循环，均可出现持 续性青紫（静脉血混入动脉血），如法洛四联症和大动脉转位等。5 .无分流型（无青紫型）：即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异样通路或分流，如肺动 脉狭窄和主动脉缩窄等。三、房间隔缺损房间隔缺损分为4种类型：继发孔型（最常见）、原发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型。（一）病理生理右心房不但要接接受上下腔静脉的血，还要接受从房间隔缺损过来的左心房的血，所以 右心房的容量负荷很大，因而导致右心房增大，右心室是接收的右心房的血，右房血多了,1岁时体重9kg2岁时体重12kg3、6、9、12四个阶段每次增加3新生儿诞生后前3个月每月增长700-800g46个月每月增长500600g612个月每月增长300400g公式：6月龄婴儿体重（kg）二诞生体重+月龄X0.7712个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄X0.251岁12岁体重（kg）=年龄X2+8这里记住，不管身高、体重、头围都是：生后前三个月二后九个月如：诞生时体重为3kg,到3个月为6kg,长了 3kg,到1岁为9kg,也长了 3kg2 .身高（长）3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高诞生时身长为50cm1岁时身长为75cm2岁时身长为87cm（50、75、87肯定要记住）212岁身高公式：年龄X 7+753 .头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。诞生时头围34cm1岁时头围46cm2岁时头围48cm5岁时头围50cm记有3个50（诞生时身长50 5岁头围50诞生时脐带50）四个阶段除了第一个阶段增加了 12cm外都是增加2cm4 .胸围 小儿诞生时头比胸大，胸围比头围小2cm为32cm1岁时胸围二头围为46cm公式：212岁胸围二头围+年龄-1cm二、骨骼发育（一）颅骨的发育L前因：呈菱形，诞生时为l2cm。1岁1岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、 甲状腺功能低下，前因饱满见于颅内压增高，前卤凹陷见于脱水。5 .后卤：呈三角形，诞生后68周闭合。（二）脊柱的发育正常人有颈、胸、腰、舐四个生理弯曲（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（其次个生理弯曲）1岁左右起先行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）（三）骨化中心用X线检查测定不同年龄儿童长骨干髓端骨化中心的出现时间、数目、形态的变更，并 将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数十1（留 意在有身高体重的状况下不能用这个来推算年龄）三、牙齿的发育乳牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐。恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙 骨化从新生儿起先，6岁起先萌出，12岁出齐。运动和语言发育右室的血也一样增多，所以右心室也增大。右心室的血多了，肺循环的血也增多（出现肺门 舞蹈征）。而左心房的一部份血跑到右心房了，那么左心室、主动脉及体循环的血量就削减（生 长发育慢、易感染）了。（二）临床表现典型体征：出现不受呼吸影响的其次心音固定分裂房缺并发症：支气管肺炎、充血性心衰、肺水肿、感染性心内膜炎（三）治疗小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房缺一般不会自然闭合，一般宜在3-5岁时做手术。四、室间隔缺损室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病。（一）病理生理由于左心室比右心室压力大，左室的血通过室缺进入右室，引起右室血增多，右室增大， 肺动脉血增多，由于右室较肥厚，左室进入右室血的阻力也相应比较大，所以左室也代偿性 的增大。左室、主动脉和体循环血削减。艾森曼格综合征：潜在青紫。就是由于房缺、室缺长期的肺动脉高压，导致肺动脉中层 内膜层增厚，形成梗阻性肺动脉高压，这个时候右室的压力超过左室，这样右室的血就反而 进入了左室，形成右向左分流，形成青紫。小型室缺：缺损小于5mm的患者，亦称为Roger病。（二）临床表现典型体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及IIIIV级全收缩期杂音。五、动脉导管未闭（一）病理生理由于主动脉压力大于肺动脉，所于主动脉的血通过动脉导管进入肺动脉，这样肺动脉的 血就多了，通过肺循环进入左心房的血也就多了，左心房的血多了，进入左心室的血也多, 这样就导致左房左室都增大。由于主动脉的血长期进入肺动脉，肺动脉的压力就增高，右心 室向肺动脉射血的压力也增高，导致右心室也代偿性的增大，从而导致（左房左室和右室）三 腔扩大（除了右房不大）。由于长期的肺动脉压力大，肺动脉中层内膜层增厚，形成梗阻性肺动脉高压，肺动脉高 压力一但超过了主动脉，肺动脉的血就会反向进入主动脉，形成青紫，但是由于动脉导管位 于主动脉弓的降部，静脉血大部分进入下肢循环，小部位进入左上肢循环，形成一特殊的差 异性青紫（下半身青紫、左上肢轻度青紫，右上肢无青紫）以上三种状况（房缺、室缺、动脉导管未闭）它们的血流淌力学都差不多，都是左向右分 流，都是肺动脉血量增加，主动脉和体循环的血量削减，所以它们都一共同的表现：为肺门 舞蹈征，生长发育慢，易感染等（二）临床表现典型体征：胸骨左缘第2肋间有粗糙洪亮的连续性机器样杂音（持续存在）可出现四周血管征：其缘由是体循环血量削减导致的脉压差增大。（四）治疗新生儿动脉导管未闭，可试用口引跺美辛治疗，以促使导管的关闭。大苗老师6月6日第57讲：六、法洛四联症是唯一的一个右向左分流的常见先心病。一、病理生理由于肺动脉狭窄，右室压力大，所以右室代偿性肥大，由于右室压力大，超过主动脉时， 右室的血就会进入骑跨的主动脉，形成右向左分流，从而出现青紫。二、临床表现L青紫是最早出现的临床表现。2 .蹲踞症状 因为下蹲的时候体循环的压力就会短暂的增高，以反抗右室的血进入主动 脉，使缺氧症状减轻。3 .杵状指慢性缺氧都会有的表现4 .阵发性缺氧发作原来肺动脉就狭窄，在这个基础上假如又出现了痉挛，那就引出肺 动脉梗阻了，加重脑缺氧。出现头痛头昏、惊厥。5 .活动耐力下降三、诊断由于肺循环缺血，所以X线上肺动脉段凹陷，肺野清晰。右心室增大，心影呈“靴形”。确诊专心导管检查。四、治疗L阵发性缺氧发作的治疗 发作轻都可取胸膝位，重者吸氧，给于普蔡洛尔静注，以缓 解缺氧。2.手术治疗轻症患者可考虑于59岁行一期根治手术，稍重的患儿应尽早行根治术 （6-12个月）房缺右房右室增大其次心音固定分裂室缺左右心室增大胸骨左缘第3、4肋间可闻及IIIIV级全收缩期 杂音动脉导管未 闭除了右心房以外三腔扩 大胸骨左缘第2肋间有粗糙洪亮的连续性机器样杂法洛四联症肺动脉狭窄占主要肺动脉段凹陷、心影呈“靴形”第13节泌尿系统疾病一、小儿泌尿系统解剖生理特点右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时简洁扪及肾脏。小儿排尿及尿液特点：新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为I3ml/kg,每小时LOml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg或每日尿量少于50为无尿。 每日尿量3少尿婴儿200ml学龄前儿童300ml学龄儿童400ml尿细胞和管型：正常尿液镜检，红细胞3个/HP,白细胞5个/HP。 二、急性肾小球肾炎一、病因绝大多数的急性肾小球肾炎属急性链球菌引起的。急性链球菌感染后肾炎的严峻病例常 发生在起病的1-2周内。二、临床表现L前驱表现有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主，在前驱感染后经I2周 出现症状。2 .水肿一般仅累及眼睑及颜面部（四肢下垂部位水肿多见于心衰），呈非凹陷性。3 .血尿 全部的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。4 .蛋白尿5 .高血压严峻表现：L严峻循环充血 是由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。留意不是不是循环 衰竭和心衰。6 .高血压脑病 患儿多表现为猛烈头痛、呕吐、昏迷、惊厥。7 .急性肾功能不全 出现尿素氮（15mmol/L）、血肌酉干增高（176mmol/L）、少尿无尿。三、试验室检查血清补体C3水平下降（8周内自动复原），伴或不伴ASO上升。四、治疗1 .休息 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消逝可下床稍微活动。血沉正常可上学尿沉渣细胞肯定计数（Addis计数）正常后可复原正常体力活动。2 .饮食低盐、低蛋白3 .对症治疗：利尿用氢氯睡嗪、速尿降压首选硝苯地平。不能用激素4 .高血压脑病 降压，首选用硝普钠。5 .急性肾功能不全可用透析三、肾病综合征特点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。前两个为必备条件。一、分类方法分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。只要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病：2周内分别3次以上离心尿检查RBC210个/HPF,并证明为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童2l30/90mmHg,学龄前儿童120/80mmHg。并除外糖 皮质激素等缘由所致；肾功能不全，氮质血症；持续低补体血症。二、临床表现小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿，一般为颜面和四肢水肿。三、并发症L感染是最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。6 .电解质紊乱出现三低：低钠、低钾、低钙血症。低钾的心电图可出现U波。四、治疗首选肾上腺皮质激素：泼尼松第14节小儿造血系统疾病一、小儿造血及血象特点一、造血特点两个阶段：胚胎期造血和生后造血L胚胎期造血中胚叶造血期胎儿从胚胎3-6周起先造血，为卵黄囊造血。（2）肝脾造血期 从胚胎6-8周起先出现肝脾造血（6周肝、8周脾）（3）骨髓造血期胚胎第6周时起先出现骨髓，但至胎儿4个月时才起先造血，诞生25 周后骨髓成为惟一的造血场所。2 .诞生后造血髓内造血髓外造血 遇到感染、贫血、失血等状况，就会出现髓外造血，肝脾淋巴结成为造血 器官。二、血象特点L生理性贫血发生在诞生后2-3个月。2.白细胞总数:初生时高，/（15-20）X109 /L, 1周时为12X109/L,婴儿期为10义109/L, 8岁接近成人水平。3.白细胞总数：有两个交叉。年龄高低诞生时中性粒细胞淋巴细胞诞生后6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞小儿贫血概述一、贫血定义新生儿Hb145g/L, 14个月时Hb 90g/L（生理性贫血），46个月时100g/L, 6个月6 岁者为110g/L, 614 岁为120g/L,者为贫血。（145、90、100 110、120）二、贫血分类轻度：90g/L中度：60g/L重度：30g/L极重度30g/L小儿贫血分三六九等二、养分性缺铁性贫血最主要的缘由为：铁