2023年非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼.docx

2023年非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼（完整版）CSCO VS NCCN新辅助免疫治疗新辅助免疫治疗纳武利尤单抗+含钳双药化疗：IMIIB期NSCLC患者新辅助免疫治疗纳武利尤单抗+含的双药化疗：适用于可切除（肿瘤之4 cm或淋巴结阳性 且无免疫检查点抑制剂禁忌症）NSCLC患者的新辅助治疗。备注：1 .进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测（IB-IIIA期）；2.手术 评估后，有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导治疗作为替代方案。根治性术后辅助靶向/免疫治疗辅助靶向治疗II期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推 荐）IIIA-B期：EGFR敏感突变，术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（H级推荐）辅助免疫治疗阿替利珠单抗：PD-L1 TC/%的II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗帕博利珠单抗：IMIIB期,根治性术后的辅助治疗辅助靶向治疗 一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱 动基因、NSCLC）,如治疗后失败,继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线非靶向药：达拉菲尼+曲美替尼NTRK融合一线治疗拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）NTRK融合后续治疗一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱 动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线非靶向药：拉罗替尼/恩曲替尼IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC一线治疗I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC 一线治疗的I/II级推荐部分III级推荐：卡马替尼；特泊替尼后线治疗I级推荐：赛沃替尼（一线未用靶向治疗）II级推荐：见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部 分III级推荐：卡马替尼/特泊替尼（一线未用靶向治疗）一线治疗一线全身治疗前发现14跳跃阳性：卡马替尼（首选）/特泊替尼（首选）/克嘤替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线全身治疗期间发现14跳跃阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与卡马替尼（首选）/特泊替尼（首选）/克嗖替尼后线治疗一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线非靶向药：卡马替尼/特泊替尼/克嘤替尼IV期RET重排阳性NSCLC一线治疗I级推荐：塞普替尼（LOXO-292 ）II级推荐：普拉替尼（BLU-667）III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC 一线治疗的III级推荐部分后线治疗I级推荐：塞普替尼（LOXO-292）;普拉替尼（BLU-667）II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治疗）；见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）一线治疗一线全身治疗前发现RET阳性：塞普替尼（LOXO-292,首选）/普拉替尼（BLU-667,首选）/卡博替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线全身治疗期间发现RET阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与塞普替尼（首选）/普拉替尼（首选）/卡博替尼后线治疗一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线非靶向药：塞普替尼（首选）/普拉替尼（首选）/卡博替尼IV 期 HER2 突变 NSCLC一线治疗见后文IV期无驱动基因NSCLC 一线治疗后线治疗I/II级：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分皿级：口比咯替尼；德曲妥珠单抗（DS-8201 ）一线治疗首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线治疗后迸展：首选：德曲妥珠单抗（DS-8201 ）其他推荐：Ado-曲妥珠单抗（T-DM1 ）后线治疗治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文【V期无驱动基因、NSCLC ）IV 期 MET 扩增 NSCLC高水平M ET扩增克理替尼；卡马替尼；特泊替尼备注：属于新兴生物标志物，目前临床试验正在进行中IV期PD-L1 N50%且上述驱动基因阴性NSCLC未单独列出一线治疗非鳞癌：1 .首选：帕博利珠单抗或（卡钳/顺柏）+培美曲塞+帕博利 珠单抗或阿特珠单抗或西米普利单抗。2.其它推荐：卡柏+紫杉醇+ 贝伐单抗+阿特珠单抗或卡柏+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗©A）或纳 武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+ （卡粕/顺粕）或西米普利单抗+紫杉醇 + （卡粕/顺粕）或西米普利单抗+培美曲塞+ （卡粕/顺柏）或 曲美 木单抗+度伐利尤单抗+卡粕+白蛋白紫杉醇（2B ）或曲美木单抗+度 伐利尤单抗+ （卡粕/顺粕）+培美曲塞（2B ）。3.某些情况下：纳武 单抗+伊匹单抗（以上均为1类，除标注外）继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗；培美 曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单 抗+伊匹单抗；西米普利单抗；西米普利单抗土培美曲塞；度伐利尤单 抗土培美曲塞鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗或卡粕+ （紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕 博利珠单抗或阿特珠单抗或西米普利单抗。2.其它推荐：纳武单抗+ 伊匹单抗+紫杉醇+卡柏或西米普利单抗+紫杉醇+ （卡笆/顺钳）或曲美木单抗+度伐利尤单抗+ 卡粕+白蛋白紫杉醇（2B ）或曲美木单抗+度伐利尤单抗+ （卡粕/顺粕） +吉西他滨（2B ）。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗（以上均为1 类，除标注外）继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗； 阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；度伐利尤单抗 后续治疗首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、 NSCLC）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期 无驱动基因、NSCLC ）IV期PD-L1N1-49%且上述驱动基因阴性NSCLC未单独列出一线治疗非鳞癌：1 .首选：（卡笆/顺笆）+培美曲塞+帕博利珠单抗。2.其它推 荐：卡柏+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗或卡伯+白蛋白紫杉醇+阿 特珠单抗或纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+ （卡粕/顺柏）或纳武 单抗+伊匹单抗或西米普利单抗+紫杉醇+ （卡粕/顺粕）或西米普 利单抗+培美曲塞+ （卡柏/顺笆）或曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡笆 +白蛋白紫杉醇或曲美木单抗+度伐利尤单抗+ （卡粕/顺粕）+培美 曲塞。3.某些情况下：帕博利珠单抗继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗；培美 曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单 抗+伊匹单抗；西米普利单抗土培美曲塞；度伐利尤单抗土培美曲塞 鳞癌：1.首选：卡柏+ （紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗。2. 其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡钳或纳武单抗+伊匹单 抗或西米普利单抗+紫杉醇+ （卡粕/顺粕）或曲美木单抗+度伐利尤 单抗+卡粕+白蛋白紫杉醇或曲美木单抗+度伐利尤单抗+ （卡粕/顺 笆）+吉西他滨。3.某些情况下：帕博利珠单抗继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗；纳武 单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；度伐利尤单抗后续治疗首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、 NSCLC ）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期 无驱动基因、NSCLC ）IV期PD-L1 V 1 %且无驱动基因，非鳞NSCLC一线治疗I级推荐：PS=0-1，培美曲塞联合粕类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠 单抗联合含粕双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗;含顺粕或卡笆双药方案（顺 粕/卡笆+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/紫杉醇脂质体/长春瑞滨/培美曲塞/ 紫杉醇聚合物胶束）；阿替利珠单抗（限PD-L1 TC>50%n£lC>10%）; 帕博利珠单抗限PD-L1 TPS>50%（1类），1-49%（2A类）;培美曲塞+钳 类+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利 PS=2 ,单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞） II级推荐：PS=0-1 ,紫杉醇+卡钳+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗；白蛋白 紫杉醇+卡钳+阿替利珠单抗；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨+顺柏 +重组人血管内皮抑制素维持治疗。PS=2 ,培美曲塞+卡粕;每周方案紫杉醇+卡粕III级推荐：PS=0-1 ,纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（培美曲塞 +粕类）PS=0-2 :1级推荐，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；培美曲塞（如一线未使用上诉同一药物）；n级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS21 %）;阿替利珠单抗PS=3-4 :最佳支持治疗三线治疗PS=0-2 :1级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞（如既往未使用 上诉同一药物）；安罗替尼（限2个化疗方案失败后）；n级推荐，参加 临床研究一线治疗初始全身治疗腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 0-1 ）1 .使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症首选方案帕博利珠单抗+卡粕+培美曲塞帕博利珠单抗+顺柏+培美曲塞其他推荐阿特珠单抗+卡粕+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡柏+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+ （卡伯/顺粕）； 西米普利单抗+紫杉醇+ （卡粕/顺粕）；西米普利单抗+培美曲塞+ （卡粕 /顺粕）；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡粕+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+ 度伐利尤单抗+ （卡粕/顺粕）+培美曲塞。2 .使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症某些情况下使用贝伐单抗+卡柏+紫杉醇（1类）；贝伐单抗+卡粕+培美曲塞；贝伐单抗 +顺粕+培美曲塞；卡粕+白蛋白紫杉醇（1类）；卡粕+多西他塞（1类）； 卡粕+依托泊昔（1类）；卡粕+吉西他滨（1类）；卡粕+紫杉醇（1类）； 卡粕+培美曲塞（1类）；顺治+多西他塞（1类）；顺笆+依托泊苗（1 类）；顺笆+吉西他滨（1类）；顺粕+紫杉醇（1类）；顺钳+培美曲塞（1类）；吉西他滨+多西他塞（1类）；吉西他滨+长春瑞滨（1类）腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 2 ）首选方案卡粕+培美曲塞其他推荐卡柏+白蛋白紫杉醇；卡柏+多西他塞；卡笆+依托泊甘；卡的+吉西他滨； 卡能+紫杉醇某些情况下使用白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇；培美曲塞PS=3-4 :最佳支持治疗维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）1 .继续维持治疗：贝伐单抗（1类）；培美曲赛（1类）；贝伐单抗+ 培美曲赛；帕博利珠单抗+培美曲赛（1类）；阿特珠单抗+贝伐单抗 （1类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B类）；西米普利单抗士培美曲塞 （1类）；度伐利尤单抗土培美曲塞2 .换药维持治疗：培美曲塞后续治疗PS=0-2 :1 .首选（之前未用过10 ）:纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类） /阿特珠单抗（1类）。2 .其它推荐（不论是否用过10 ）:多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或（雷 莫芦单抗+多西他赛）或白蛋白紫杉醇。PS=3-4 :最佳支持治疗三线治疗PS=0-2 :纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；培美 曲塞；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究PS=3-4 :最佳支持治疗IV期PD-L1 v 1 %且无驱动基因，鳞癌NSCLC一线治疗I级推荐：PS=0-1 ,含顺粕或卡粕双药方案（顺粕/卡粕+吉西他滨/多西 他赛/紫杉醇/脂质体紫杉醇/紫杉醇聚合物胶束）；含奈达治双药方案（奈 达柏+多西他赛）；阿替利珠单抗（限PD-L1TC”。或1010%）;帕 博利珠单抗限PD-L1 TPS>50%（1类），1-49%（2A类）;紫杉醇/白蛋白 紫杉醇+粕类+帕博利珠/替雷利珠单抗；紫杉醇+卡粕+卡瑞利珠/舒格利 单抗/派安普利；吉西他滨+粕类+信迪利单抗；白蛋白紫杉醇+粕类+斯鲁 利PS=2,单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）奥希替尼 fIB-IIIA 期和 HIB（T3、N2）期"EGFR 突变阳性（19del/L858R ）, 既往接受过辅助化疗或不适合粕类化疗的患者。备注：辅助化疗后，随后给予奥希替尼。辅助免疫治疗阿替利珠单抗：PD-L121%的IIB-IIIA期或高危IIA期，既往接受过辅助 化疗的患者。帕博利珠单抗：IIB-niA期、HIB期（T3N2 ）或高危IIA期，既往接受过 辅助化疗的患者。备注：辅助化疗后，随后给予免疫治疗。不可手术同步放化疗后巩治疗巩固免疫治疗度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的III期患 者的巩固免疫治疗（I级推荐）。舒格利单抗：不可切除，PS0-1 ,同步或序贯放化疗后无进展的III期患者 的巩固免疫治疗（I级推荐）。巩固免疫治疗度伐利尤单抗：不可切除,PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的n/in期 患者的巩固免疫治疗。IV 期 EGFR 突变阳性(19del/L858R)NSCLC一线治疗II级推荐：PS=2 ,最佳支持治疗III级推荐：PS=0-1 ,白蛋白紫杉醇+卡粕;纳武利尤单抗+伊匹木单抗+ 两周期化疗（紫杉醇+粕类）二线治疗ps=o-2：i级推荐，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；n级推荐, 帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS>1% ）；阿替利珠单抗；吉西他滨；长春瑞 滨；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）。PS=3-4 :最佳支持治疗三线治疗PS=0-2 :1级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；II级推荐，安罗替尼（限 外周型鳞癌）一线治疗初始全身治疗鳞状细胞癌（PS 0-1）1 .使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症首选方案帕博珠单抗+卡粕+紫杉醇（1类）；帕博珠单抗+卡粕+白蛋白紫杉醇（1 类）其他推荐纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡粕;西米普利单抗 +紫杉醇+卡柏/顺笆；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡笆+白蛋白紫杉醇; 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡粕/顺柏+吉西他滨2 .使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症某些情况下使用卡粕+白蛋白紫杉醇（1类）卡粕+多西他塞（1类）；卡柏+吉西他滨（1类）；卡钳+紫杉醇（1类）；顺笆+多西他塞（1类）；顺柏+依托泊昔（1类）；顺粕+吉西他滨（1类）；顺粕+紫杉醇（1类）；吉西他滨+多西他塞（1类）；吉西他滨+长春瑞滨（1类）鳞状细胞癌（PS 2 ）首选方案卡粕+白蛋白紫杉醇；卡粕+吉西他滨；卡粕+紫杉醇其他推荐卡粕十多西他赛；卡粕+依托泊苗；某些情况下使用白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇PS=3-4 :最佳支持治疗维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）继续维持治疗:帕博利珠单抗纳武单抗+伊匹单抗;吉西他滨（2B类）;西米普利单抗；度伐利尤单抗后续治疗PS=0-2 :1 .首选（之前未用过10）:纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）2.其它推荐（不论是否用过10）:多西他赛/吉西他滨/（雷莫芦单抗+多西他赛）；白蛋白紫杉醇PS=3-4 :最佳支持治疗三线治疗PS=0-2 :纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究PS=3-4 :最佳支持治疗附录：1.化疗方案化疗方案I剂量|用药时间NP方案长春瑞滨25mg/m2dL d8顺粕75mg/m2dlPP方案紫杉醒顺钳或卡柏I35-175mg/m2dl顺销75mg/m2dl卡粕AUC=5*dlnabPP方案白蛋白紫杉醇 顺粕或卡钳lOOmg/m2dl、d8、dl5顺粕75mg/m2dl卡粕AUC=5*dlLP方案紫杉醇脂质体 顺粕或卡钳l35-175mg/m2dl顺钳75mg/n?dlAUC=56dl常用非小细胞肺癌的一线化疗方案时间及周期21天为I个周期 心6个周期3:用三归，、细的1月市西">=一化，下方*化疗方相尸,、am，的网及J&J加泰商1也室？807 5 m Wm 'dl21大为1个网刈格芜由j察<1 1GP方案DP方案AP方案化疗方案1剂量I 用药时间I时间及即一吉西他滨I 0001 250mg/m?dl、d821天为1个周期顺的或卡钻顺钳75mg/m2dl卡柏AUC=56dl多西他赛6075mg/m：dl21天为1个周期顺粕或卡钳顺柏75mg/m2dl卡柏AUC=56dl培美曲塞500mg/m2dl21天为1个周期顺钳或卡粕顺粕75mg/m2dl卡钠AUC=56dl常用非小细胞肺癌的一线化疗方案（续）2.免疫治疗方案常用免疫治疗的用药方案治疗方案剂量|用药时间I周期纳武利尤单抗单药3mg/kgdl14天为一个周期帕博利珠单抗单药200mgdl21天为一个周期阿替利珠单抗单药1 200mgdl21天为一个周期替雷利珠单抗单药20(hngdl21天为一个周期帕博利珠单抗+化疗（非鳞）帕博利珠单抗200mgdl21天为一个周期卡粕AUC=5dl培美曲塞500mg/m2dl帕博利珠单抗+化疗（鳞癌）帕博利珠单抗200mgdl21天为一个周期卡钳AUC=6dl紫杉醇/白蛋白紫杉醉200/100mg/m?dl/dl、d8、d15治疗方案j剂量用药时间r周期卡瑞利珠单抗+化疗（非鳞）卡瑞利珠单抗200mgdl21天为一个周期卡销AUC=5dl培美曲塞500mg/m2dlk瑞利珠单抗+化疗（鳞癌）卡瑞利珠单抗200mg21天为一个周期卡管AUC=5紫杉醇175mg/m2信迪利单抗+化疗（非鳞）信迪利单抗200mgdl21天为一个周期顺铮/卡钥75mg/m2/AUC=5dl培美曲塞500mg/m2dl常用免疫治疗的用药方案（续）治疗方案|剂量I 用药时间I周期信迪利单抗+化疗（鳞癌）信迪利单抗200mgdl21天为一个周期顺钳/桂铺75mg/m2/AUC=5dl吉他西滨1 OOOmg/m2dl、d8替雷利珠单抗+化疗（非鳞）替雷利珠单抗200mgdl21天为一个周期顺钳/卡钳75mg/m2/AUC=5dl培美曲塞5OOmg/m2dl替雷利珠单抗+化疗（鳞癌）替雷利珠单抗200mgdl21天为一个周期卡粕AUC=5dl紫杉静/白蛋白紫杉醉175/IOOmg/m2dl/dl. d8、d15常用免疫治疗的用药方案（续）治疗方案剂量用药时间周期斯鲁利单抗+卡柏+白蛋臼紫杉醇（鳞癌）斯鲁利单抗4.5mg/kgdl卡钥AUC=5dl白蛋白紫杉醇lOOmg/m2dl. d8、dl5阿替利珠单抗四药联合方案阿替利珠单抗1 200mgdl贝伐珠单抗15mg/kgdl卡柏AUC=6dl紫杉醉175mg/m2dl阿替利珠单抗联合化疗（IE鳞）阿替利珠单抗1 200mgdl顺销/卡钳75mg/m2/AUC=6dl培美曲塞5OOmg/m2dl21天为一个周期21天为一个周期21天为一个周期治疗方案剂量| 用药时间|周期舒格利单抗联合化疗（非鳞）舒格利单抗1 200mgdl21天为一个周期卡钳AUC=5dl培美曲塞500mg/n?dl舒格利单抗联合化疗（鳞癌）舒格利单抗1 200mgdl21天为一个周期卡粕AUC=5dl紫杉醉175mg/m?dl派安普利单抗联合化疗（鳞癌）派安普利单抗200mgdl21天为一个周期卡钠AUC=5dl紫杉醇175 mg/n?dlI级推荐：奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、阿法替尼、达克替尼、吉 非替尼、厄洛替尼、埃克替尼II级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含粕双药 化疗士贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）二线治疗（耐药后治疗）寡进展或CNS进展：I级推荐，继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级 推荐，再次活检明确耐药机制广泛进展：I级推荐，再次活检，a.T790M + :奥希替尼/阿美替尼/伏美替 尼；b.T790M-/三代TKI治疗失败：含粕双药化疗土贝伐珠单抗；II级推 荐，再次活检，T790M+:含粕双药化疗±贝伐珠单抗；再次活检评估其 他耐药机制；HI级推荐,培美曲塞+顺笆+贝伐单抗+信迪利单抗后线治疗I级推荐：单药化疗II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼（首选）；厄洛替尼；阿法替 尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼+雷莫芦单抗；厄洛替尼+贝伐单抗 一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与奥 希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/（厄洛替尼+雷莫 芦单抗）/（厄洛替尼+贝伐单抗）二线治疗（无症状/有限转移灶）一线奥希替尼：继续奥西替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M+ ）或继续厄洛替尼士（雷莫芦单抗 /贝伐单抗）/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼（T790M-）;可对局限性病 灶行根治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）, 如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、 NSCLC ）IV期EGFR少见突变阳性NSCLC未单独列出EGFR 少见突变（S768I、L861Q、和/或 G719X ）一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变：阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替 尼；吉非替尼；达克替尼一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与阿 法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼二线治疗（无症状/有限转移灶）一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M +）或继续厄洛替尼士（雷莫芦单抗/贝伐单抗）/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼；可对局限性病灶行根治性局 部治疗后线治疗（多发转移灶）首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）, 如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、 NSCLC ）IV期EGFR20号外显子插入突变NSCLC一线治疗见后文IV期无驱动基因NSCLC的一线治疗后线治疗I级推荐：莫博赛替尼（TAK-788）II级推荐：后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗III 级推荐：Amivantamab-vmjw（JNJ-6372）一线治疗首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ） 二线治疗一线治疗后进展：Amivantamab-vmjw（JNJ-6372）莫博赛替尼（TAK-788）后线治疗治疗后失败继续进展厕考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）IV 期 KRAS G12c 突变 NSCLC见后文IV期无驱动基因NSCLC 一线治疗后线治疗I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分皿级推荐：Sotorasib（AMG510） ; Adagrasib（MRTX849）一线治疗首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）二线治疗一线治疗后进展：Sotorasib（AMG510）Adagrasib（MRTX849）后线治疗治疗后失败，继续进展厕考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）IV 期 ALK 融合 NSCLC一线治疗I级推荐：阿来替尼（优选）；布格替尼；洛拉替尼；恩沙替尼；塞瑞替 尼；克理替尼II级推荐：含粕双药化疗土贝伐珠单抗（非鳞癌,下同）二线治疗寡进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗;阿来替尼/塞瑞替尼/恩 沙替尼/布格替尼/洛拉替尼（限一线克嘤替尼）广泛进展：I级，阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼（一代 失败）；洛拉替尼（一/二代失败）；含粕双药化疗土贝伐珠单抗（TKI 治疗失败）；II级，含粕双药化疗土贝伐珠单抗；再次活检后线治疗I级推荐：单药化疗II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗III级推荐：安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；洛拉替尼；塞瑞 替尼；克嘤替尼一线全身治疗期间发现ALK阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与阿来替尼/布加替尼/洛拉替尼（前3个均为首选）/塞瑞替尼/克嘤替尼二线治疗（无症状/有限转移灶）一线克理替尼：继续克嗖替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替 尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗一线非克理替尼：继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼或洛拉替尼 （G1202R ）;可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）洛拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV 期无驱动基因、NSCLC ）IV 期 ROS1 融合 NSCLC一线治疗I级推荐：恩曲替尼；克嘤替尼II级推荐：含粕双药化疗土贝伐珠单抗（非鳞癌,下同）二线治疗寡进展/CNS进展：I级，原TKI治疗+局部治疗；II级，参加临床研究广泛进展：I级，含笆双药化疗土贝伐珠单抗三线治疗I级推荐：单药化疗II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；参加临床研究一线治疗一线全身治疗前发现R0S1阳性：恩曲替尼（首选，脑转移较好）/克嘤替尼 （首选）/塞瑞替尼一线全身治疗期间发现ROS1阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与克 嘤替尼（首选）/恩曲替尼（首选）/塞瑞替尼二线治疗（无症状/有限转移灶）继续恩曲替尼/克嗖替尼/塞瑞替尼或劳拉替尼治疗；可对局限性病灶行根 治性局部治疗后线治疗（多发转移灶）劳拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动 基因、NSCLC ）,如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV 期无驱动基因、NSCLC ）IV 期 BRAFV600E/NTRK 融合 NSCLCBRAFV600E 一线治疗I级推荐：达拉非尼+曲美替尼II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC 一线治疗的II/III级推荐部 分NTRK融合一线治疗I级推荐：恩曲替尼；拉罗替尼II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC 一线治疗的II/III级推 荐部分BRAFV600E/NTRK融合后线治疗靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治 疗）；见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）BRAFV600E 一线治疗一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：达拉菲尼+曲美替尼/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC ）一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变：完成计划的化疗或中断，接着给与达拉菲尼+曲美替尼BRAFV600E后线治疗