内科护理学讲义—结核性腹膜炎病人的护理.docx
第九节 结核性腹膜炎病人的护理（-）病因及发病机制本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。一部分病人可同时 发现原发灶。腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核 等为常见原发病灶；少数病例可血行播散引起腹膜感染，多伴有粟粒型结核、结核性多浆膜 炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。由于侵入腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三 种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型 病变并存称为混合型。（-）临床表现一般起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。1 .症状（1）全身症状：结核毒血症，主要发热及盗汗，热型以低热或中等热为多见,少数病 人可有弛张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、 浮肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现。（2）腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部,早期疼痛不明显，随病程进展可出现持 续性隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔 结核有关。若出现阵发性腹部绞痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病 灶破溃，常可引起急腹症。（3） H：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜 炎以少量或中量腹水为多见。（4）腹泻：其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内 瘦等有关。一般每日不超过34次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。2 .体征（1）腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。（2）腹壁柔韧感:腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加 的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。（3）腹部肿块：多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不 平，有时呈结节感，活动度小。（4）腹水为渗出型,少量腹水在临床检查中不宜查出，当腹水量超过1000ml时，方可查出移动性浊音。3 .并发症 肠梗阻，多见于粘连型；肠瘦，多见于干酪型。（三）辅助检查1 .血象可有轻度至中度贫血；红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。白细胞多为正常，但干酪型病人或腹腔结核病灶急性扩散病人，可有白细胞计数增高。2 .结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性者对诊断有一定帮助。3 .腹水检查腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固。腹水结核分枝杆菌培养阳性率 低，而腹水浓缩后进行动物接种，阳性率可达50%以上。4 .X线检查腹部平片可见散在钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结。钢餐检查可发现肠 粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠疹等征象。5 .腹腔镜检查 适用于腹水型，并可作活组织检查有确诊价值。（四）治疗原则本病治疗的关键是及早进行合理、足够疗程的抗结核药物治疗，同时注意休息和营养， 增强机体抗病能力，避免复发和防止并发症，以达到早日康复的目的。1 .一般治疗注意休息，发热期间应卧床休息。加强营养，应给予高热量、高蛋白、高 维生素饮食，增强机体抵抗力。2 .抗结核化学药物治疗坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗,一般可用34种药 物联合强化治疗。对于粘连型或干酪型病人，由于纤维增生，药物不易进入病灶，病灶中药 物有效浓度难以达到，为此，应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。3 .肾上腺皮质激素 适用于重症，与抗结核药物同时应用，对腹水者，可避免粘连。4 .大量腹水治疗 可适当放腹水，以减轻症状。5 .手术治疗 用于严重合并症者，如肠梗阻、肠穿孔等。（五）护理措施1 ,休息保证休息，尤其在结核病活动期，应提供阳光充足、空气新鲜的环境。保证病人睡眠，注意休息，发热者应卧床休息，减少活动，以降低代谢率，同时应作好 皮肤护理，提高病人的舒适度。2 .饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、 鲜奶及蛋黄等，增强机体的抵抗力。3 .病情观察定时监测体温、脉搏，密切注意腹痛、腹胀等情况。对突发急性腹痛，要 考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，及时报告医生处理。4 .疼痛护理密切观察腹痛的部位、性质及持续时间。慢性腹痛可用放松技巧、热敷、 艾灸足三里等方法缓解。5 .腹水的护理 必要时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释腹穿的 意义及过程，以取得病人合作。操作中协助病人采取半卧位，并协助医生完成放液，穿刺后 应用无菌敷料覆盖穿刺孔，以预防感染。6 .用药护理注意用药后的效果和副作用，注意观察胃肠道反应、肝肾功能及听力。向 病人及家属讲解有关抗结核药物的知识，使其了解药物的作用和不良反应，同时告知用药的 规则，并嘱其发现副反应，应及时报告医护人员。对应用糖皮质激素治疗的病人，需定期检 查血压、血糖及大便潜血，防止并发症的发生。7 .健康教育根据患者原发结核灶的不同，对病人及家属进行有关消毒、隔离、生活安 排等方面的知识教育。同时告之病人及家属有关抗结核药物治疗的知识，嘱其一定按医嘱按 时服药，不要因症状改善而自行停止治疗。应规律服药，全程治疗直至疾病彻底治愈，发现 药物的不良反应要及时就医。并告知病人要定期复查的重要性。
