内科护理学讲义—急性肾功能衰竭病人的护理.docx

第五节急性肾功能衰竭病人的护理本节考点1 .少尿期表现2 .护理措施是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合症，主要 表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酎迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状 一、病因（一）肾前性急性肾衰竭1 .急性血容量不足2 .心血管疾病3O末梢血管扩张或感染中毒4 .肾血管阻力增加（二）肾性急性肾衰竭1.急性肾小管坏死2.急性肾毒性物质3.肾小球疾病4.急性间质性肾炎5.肾血管疾病 （三）肾后性急性肾衰竭1 .输尿管结石2.尿道梗阻3、膀胱颈梗阻4.前列腺增生和肥大5.膀胱肿瘤或膀胱内有 较大的积血块等6.妇科疾病7.神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症二、临床表现临床分为少尿期、多尿期及恢复期三个阶段2 .少尿期：（1）少尿或无尿期：每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿；尼奥色深 而浑浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型，尿比重为 1. 010-1. 015（2）进行性氮质血症（3）水电解质酸碱平衡失调（4）其他表现：高血钾是急性肾功 能衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因3 .多尿期：经5-7日左右达到多尿期高峰，每日尿量达到3000-5000ml,是肾功能开始 回复的标志4 .恢复期三、辅助检查1,血液检查：2.尿液检查 四、治疗原则1 .积极治疗原发病。去处病因2 .少尿期：保持体液平衡，一般采用量出为入原则，每日进水量为一天液体总排出量加500mL要供给基础热量，125T67kJ (kg.d)，予以高汤、适量脂肪及限制蛋白质饮食3 .多尿期：最初2天按照少尿期治疗原则处理 五、护理措施1 .一般护理：病人绝对卧床休息，活动下肢防止静脉血栓、操作尽量集中、关心病人2 .饮食护理：限制蛋白质摄入，给予高生物效价优质蛋白质，每日每千克体重0.8g,接 收透析的病人给予高蛋白饮食、蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0-1.2g；保证热量供 给每日每千克体重135-145kj3 .维持水电平衡：24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量，显性 失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流、透析超滤量等，不显性失液量是指从 皮肤蒸发丢失的水分(约300-400nil)和从呼吸中丢失的水分约(400-500ml)4 .病情观察：监测出入量、生命体征意识变化、观察水肿有无呼吸道等感染，监测器官5 .用药护理：发生高钾血症时配合医生进行紧急处理：立即建立血管输液通道、静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml,尤其适于伴代谢性酸中毒者，或缓慢静脉注射10这葡萄糖 酸钙6 .防止感染练习题：1 .急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是A.严重心率失常B. 高血钾症C.急性左心衰D.消化道出血E.肺部感染 答案：B2.急性肾衰少尿期一般持续A. 57 天B. 6-9 天C. 7-14 天D. 20-28 天E. 14-20 天答案：C