延安市科技创新创业人才项目申报书.docx

延安市科技创新创业人才项目申报书推荐人选：（盖章）（盖章）依托单位：技术领域：推荐部门：填报日期：五、企业管理（限500字）六、附件清单序号附件名称备注1最高学历、学位证书2营业执照（三证或五证合一版）。3公司章程及股权结构证明4入资投资协议或入资投资证明5主要知识产权或核心技术来源证明6企业财务信息（成立2年以上的企业，须提供近2年的审计报告及申报之 前最近一期的财务报表或提供近三年的纳税证明及申报之前最近一期财务 报表；成立2年以内的企业，至少提供最近一年（2022年）的审计报告 和最近一期财务报表；审计报告和财务报表必须有资产负债表、损益表和 现金流量表，审计报告和纳税证明以第三方机构出具的材料或加盖的公章 为准）。7海归人才回国创办企业证明材料。申报承诺书本人承诺申报书提供的申请资料严格按照延安市创新人才攀登 计划实施方案相关规定，真实、合法、可靠、有效，不存在下列科 研不端或造假行为：1 .在职称、简历以及研究基础等方面提供虚假信息；2 .抄袭、剽窃他人科研成果；3 .捏造和篡改科研数据；4 .违反科研伦理，在涉及基因、人体等研究中严格遵守有关规定 和科研共识；5 .不按时完成科研项目，违反科研经费管理相关规定；6 .其他科研不端行为。如有不符，愿意承担相关法律责任并接受相应的处理。项目负责人签字：日期:七、推荐意见申请单位意见:项目负责人签字:单位负责人签字:（单位盖章）推荐部门审查意见:联系人：办公电话：通信地址：（单位盖章）月 日延安市科学技术局制、基本信息（-）推荐人选情况姓名性别国籍政治面貌职务专业技术职务民族最高学历证件类型证件号码出生日期手机号码电话号码电子邮箱传真推荐人选类型口科技型中小企业主要创办人口高新技术企业主要创办人口瞪羚企业或独角兽企业主要创办人口国有企业主要负责人其他学习经历（从最高学历开始倒序添加）序号国家院校专业学历开始时间结束时间工作经历序号国家单位职务开始时间结束时间（二）企业基本情况依托单位网站地址注册资金统一社会信用代码法定代表人单位地址推荐部门注册所在地通讯地址邮编注册时间企业规模所属行业主营业务控股股东类型控股比例上市公司参股参股比例投资机构参股参股比例联系人姓名联系电话手机号码电子邮箱职工总数研发人员总数授权发明专利数软件著作权数2020 年2021 年2022 年企业总资产（万元）企业净资产（万元）毛利率（%）年度总收入（万元）年度净利润（万元）主营业务收入（万元）研发费用支出（万元）研发投入强度企业特性创业项目名称申报人持股比例推荐人选是否为创业项 目的技术所有者技术领域创业项目核心技术所属 学科二、创业者自我评价推荐人选创业经历、创业进展，在企业中的作用和角色分工，在所从事行业中的创业影响力 和领军作用等。（不超过500字）三、创业团队（限500字）四、创业项目规划书（限500字）