陕中医大外科护理学习题集及答案11移植患者的护理.docx

第十一章移植患者的护理一、选择题1 ,肾移植供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验结果的要求为（）A. <5% B. <10% C. <15% D. <25% E. <50%2 .目前应用最广泛的器官保存液是（）A. 0.9%的氯化钠B.蒸储水 C.HTK液D. UW液E.中药3 .按移植物植入的部位分类，肾移植多为（）A.原位移植B.异位移植C,原位旁移植D.结构移植E.单独移植4 .按移植物植入的部位分类，肝移植多属于（）A.原位移植B.异位移植C.原位旁移植D.结构移植E.单独移植5 .除低温外，保持器官功能的另一重要因素为（）A.保存液的浓度B.保存液的成分C.保存液的酸碱度）.保存液的压力E.保存容器的材料6 .经治疗可得到有效逆转的是（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.加速血管排斥反应D.慢性排斥反应E.亚急性排斥反应7 .急性排斥反应治疗不彻底或反复发生，可导致（）A.超急性排斥反应B.加速血管排斥反应C.亚急性排斥反应D.症状性排斥反应E.慢性排斥反应8 .移植术后24小时内发生的排斥反应，首先考虑（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.亚急性排斥反应D.症状性排斥反应E.慢性排斥反应9 .肾移植术后24小时内，每小时尿量不应小于（）A. 30ml B. 50ml C. 100 ml D. 300ml E. 500ml10 .肾移植术后多尿期多发生在术后（）A. 8小时 B. 12小时 C. 24小时 D.48小时 E. 72小时11 .肾移植术后，不宜用作补液的静脉是（）A.移植对侧下肢静脉B.移植侧上肢静脉C,移植对侧上肢静脉D.移植侧下肢静脉E.移植侧上下肢静脉12 .肾移植术后24小时内的正确卧位是（）A.去枕平卧，头偏向一侧B.半坐卧位，移植肾侧下肢髓、膝关节屈曲10。15°C.侧卧位,移植肾侧下肢黑、膝关节屈曲15°25°D.头低脚高位，移植肾侧下肢髅、膝关节屈曲10°15°E.平卧位，移植肾侧下肢髓、膝关节屈曲15°25。13 .肾移植术后病人体温升高，在排除急性排斥反应后应考虑（）A.急性肾小管坏死B.血管栓塞C.高血压 D.感染 E.尿路梗阻14 .术中能较好保持血流动力学稳定的木式为（）A.经典原位肝移植术B.减体积式肝移植C.辅助性肝移植D.劈裂式肝移植E.背驮式肝移植15 .肝移植术后病人需要戴口罩外出的时间是术后（）A. 1个月内 B.2个月 C.3个月 D.6个月 E. 1年内16 .游离植皮术后护理，错误的是（）A.植皮的肢体制动，抬高 B.保持包扎敷料清洁，干燥 C.经常观察创面D.发现皮片已坏死，及时剪去坏死部分E.供皮区若无感染，隔日换药一次17 .皮肤移植术后护理哪一项是错误的()A.抬高植皮肢体并制动B.保持敷料清洁和干燥C.保持敷料固定防止皮片移动D.清洁新鲜创面及肉芽创面植皮后，术后三天应更换敷料E.远位带蒂皮片移植术后应特别注意制动，使其早日建立新的血液循环18 .皮肤移植术后护理，下列哪一项错误()A.抬高植皮肢体，减轻水肿B.保持敷料清洁和干燥C.保持敷料固定，防止皮片移动D.皮片下有积脓，应用棉签挤压排脓E.清洁，新鲜创面植皮后，一般术后810天更换敷料二、名词解释1 .器官移植2 .供者3 .受者三、简答题L移植的遗传学分类有哪些？4 .简述急性排斥反应的临床表现。5 .肝移植术病人中常见的护理诊断/问题有哪些？三、案例分析题1 .男性，45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。 病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量1。011/上有颈内静脉留置导管。体检示：体温波动于36.336.8, 脉搏88次/分钟，血压102/65mmHg中心静脉压0.29kPa(3cmH20)。临床诊断：肾移植术后 请分析：(1)病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么？(2)应采取哪些针对性护理措施？(3)你希望通过护理达到何种预期护理目标？2 .男性，51岁，肝炎后肝硬化终末期，在全麻下行背驮式肝移植手术，手术历时12小时，术后安置在具 有相应监护设备的肝移植隔离病房。常规应用免疫抑制剂(MP、CSA等)治疗。现病人痰多、粘稠，不易 咳出；体温逐渐升高。胆汁呈金黄色、粘性液，每小时50ml。体检示：体温39. 2 ,脉搏108次/分 钟，血压112/88mmHR；皮肤、巩膜黄染逐渐消退。血常规检查示WBC 1. l*109/L,血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的其他指标逐步恢复正常。X线检查示肺纹理增粗。临床诊断：肝移植术后。请分析：(1)病人发生了何种并发症？(2)应采取哪些针对性护理措施？(3)如何预防其他部位并发感染？答案一、选择题1. B 2. D 3. B 4. A 5. B 6. B 7. E 8. A 9. C 10. C 11. D 12. E 13. D 14. E 15. A16. E 17. D 18. D二、名词解释 .1 .器官移植：是将一个健康完好、有活力的器官，通过手术完整地移植到自体或另一个体的某个部位。2 .供者：提供移植物的个体称供者。3,受者：接受移植物的个体称受者。三、简答题1 按遗传学分类，移植可分为四类：自体移植：指供、受者为同一个体，移植后不会发生排斥反应。 同质移植：指相同基因的不同个体间的移植，移植后不会发生排斥反应。同种异体移植：指供、受者 属于同一种族。如人与人之间的器官移植。由于供、受者的抗原结构不同，移植后会发生排斥反应。异 种移植：为不同种族之间的组织或器官的移植，移植后可引起强烈的排斥反应。2 .急性排斥反应常表现为：突然发生寒战、高热、全身不适，移植物肿大、局部胀痛，同时伴有移植器官 功能减退。如肾移植时的少尿或无尿、血肌酎及尿素氮增高；肝移植时的胆汁减少，黄疸加深，血清转 氨酶及胆红素迅速升高；心脏移植时发生心率失常，并出现右心衰竭的症状。3 .肝移植术后病人常见的护理诊断/问题有：焦虑/恐惧：与担心手术是否成功有关低效型呼吸型 态：与手术时间长、创伤大及气管插管有关；有体液不足的危险：与手术复杂、创伤大及禁食有关; 营养失调：低于机体需要量，与慢性肝病消耗禁食或摄人减少有关；潜在并发症：出血、感染、 急性排斥反应等。四、案例分析题1 . (1)此个案：术前常规进行血液透析治疗；禁食；口唇干燥；中心静脉压降低；其他表 现及检查无异常。故该病人存在的主要护理诊断/问题是：体液不足，与禁食、术前血透及术中体液 丢失过多有关。(2)针对性的护理措施为：加强病情观察和记录，动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化；准确记 录每小时尿量及出入水量，为补液提供可靠依据。 建立静脉通路在原有颈内静脉置管输液的基础 上，再建立一路静脉通路，保证输液畅通。 遵循“量出为入”的原则，根据病人的CVP及临床表 现，合理安排液体的种类、顺序及输液的速度，维持水、电解质平衡。(3)预期护理目标：病人的体液得到补充，达到出入量平衡；中心静脉压恢复正常在多尿期及大量 补液过程中未发生水电解质紊乱。2 .(1)病人并发了肺部感染。依据：病人为全麻手术，时间长，创伤大； 肝移植术后，应用大剂量免 疫抑制剂；病人痰多，且痰液粘稠；体温逐渐升高；病人黄疸消退，胆汁、胆红素及凝血 酶原时间正常，可排除急性排斥反应；血常规及X线检查结果符合肺部感染改变。(2)应采取的针对性护理措施包括： 促进痰液排出：气管插管病人应保持气道湿化定时翻身、叩背排 痰，给予雾化吸入，促进痰液排出； 遵医嘱应用抗菌药：必要时做细菌或真菌培养及药敏试验, 根据药敏试验结果，选择敏感抗菌药；严密监测：包括体温及血常规变化，观察治疗效果；对 症护理：高热时给予物理或药物降温；大量出汗时，及时更换衣被，防止着凉。(3)预防其他部位感染的措施：严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作；保持病人皮肤、口腔清 洁；及时更换伤口及引流管周围敷料和保持引流通畅； 遵医嘱预防性应用抗生素； 保证充 分的营养素摄人或供给°