陕中医大外科护理学习题集及答案38泌尿系统损伤患者的护理.docx

第三十八章 泌尿系统损伤患者的护理一、选择题1 .肾损伤的主要临床表现不包括A.腰部疼痛B.膀胱刺激征C.发热D.休克 E.腰腹部肿块2 .后尿道损伤，其尿外渗范围在A.会阴、阴囊 B.下腹部和阴茎C.膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙D.腹腔内 E.以上全是3 .肾切除术后应卧床A.1 周B.2 3 天C.2 周 D.24 周E. 46 周4 .膀胱损伤的主要表现，错误的是A.休克 B.排尿困难、血尿C.尿瘦 D.肾区疼 E.以上全是5 .肾损伤保守治疗时，病人应绝对卧床至少A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 E. 6周6 .最常见的泌尿系损伤是A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.后尿道7 .后尿道损伤最常见的原因是A.骑跨伤 B.尿道探子检查C.膀胱镜检查 D.骨盆骨折 E.刀伤8 .肾挫伤的主要临床表现为A.大量肉眼血尿 B.显微镜下血尿或肉眼血尿C.不易纠正的严重休克D.腰部肿块和肉眼血尿E.腰部肿块9 .肾全层裂伤的主要临床表现为A.显微镜下血尿C.腰部肿胀和尿外渗E.肉眼血尿和腰部尿外渗10 .肾蒂血管破裂最主要的临床表现为A.显微镜下血尿C.腰部肿块E.不易纠正的严重休克11 .哪种类型的肾损伤对病人危害最大B.肉眼血尿D.不能纠正的严重休克B.大量肉眼血尿D.腹膜炎症状A.肾挫伤 B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾盂，输尿管裂伤 E.肾蒂血管裂伤12 .肾损伤后可提出的护理诊断为哪项A.皮肤完整性受损B.排尿异常13 .肾损伤的护理措施有A.每小时留一次尿做比色观察C.观察皮肤受压情况E.每日测体温1次C.腹胀 D.组织灌流量改变E.血压过高B.观察腹部肿胀程度D.绝对卧床一周14 .下腹部被踢伤后，有下腹部疼痛和排尿痛，无排尿障碍，查体：下腹部有压痛，无肌紧张，尿中红 细胞满视野，考虑为A.尿道损伤B.膀胱挫伤C.腹膜内膀胱破裂D.腹膜外膀胱破裂E.下腹壁软组织挫伤15 .输尿管损伤最常见于哪一种手术A.妇科盆腔手术B.脑外科手术C.腹部外科手术D.胸外科手术E.骨科手术16 .病人女性，35岁，因左腰部外伤2h人院，尿检RBc,首先考虑为A.脾破裂B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.左肾外伤E.尿道外伤17 .病人男性，40岁，因骑跨伤致排尿困难，尿道流血入院，诊断首先考虑为A.前尿道断裂B.输尿管损伤C.肾裂伤 D.膀胱破裂 E.后尿道断裂18 .女性，45岁，因下腹部外伤12h入院。全腹紧张、压痛、腹腔穿刺抽出淡红色液体，伤后12h无排 尿，首先考虑为A.肾破裂 B.输尿管损伤 C.膀胱破裂 D.尿道损伤 E.脾破裂二、名词解释题1 ,肾挫伤：2 .肾部分裂伤：3 .肾全层裂伤：三、简答题L简述肾损伤的治疗原则？4 .简述闭合性肾损伤的病理分类？5 .留置导尿管的护理？6 .泌尿系损伤病人的护理问题？7 .闭合性肾损伤的手术治疗适应症？四、论述题1,闭合性肾损伤非手术治疗的护理措施？五、病例分析L患者李某，三天前因和家人发生口角，被其丈夫用脚踢伤右侧腰部，当时无不适感，一 天后出现肉眼血尿，到当地医院就诊，做CT检查：右肾轮廓清，肾周围有包膜下血肿。 体检，右肾区触痛明显。Q）主要医疗诊断是什么？ （2）主要护理问题是什么？ （3） 主要护理措施是什么？2.一建筑工人，男性，29岁，不慎从高处跌下，当时撞击会阴部，局部疼痛伴尿道出血，不能自行排尿， 随即出现会阴、阴囊、阴茎、下腹壁青紫。肿胀。请问：（1）损伤部位可能是哪个部位？ （2）其护理 要点及出院健康指导是什么？答案一、选择题. l.B 2.C 3.B 4.D 5. B 6. D 7. D 8.B 9. E 10. E 11. E 12. D 13. B 14. B 15. A 16. D 17. A 18. C二、名词解释题1 .肾挫伤：为轻度肾损伤、肾包膜、肾盂及肾盏粘膜均完整，仅有肾实质挫伤，形成肾瘀斑及包膜下血肿， 有轻微血尿。2 .肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾包膜破裂或肾盂粘膜破裂。3 .肾部全层裂伤：肾实质、包膜及肾盂粘膜均破裂，肾盂通过破裂口与肾周围相通，既有明显血尿，又有 肾周围血肿、尿外渗。三、简答题1 .简述肾损伤的治疗原则：（1）非手术治疗：紧急处理:有休克者迅速抢救，并确定有无其他合并损伤，同时做好术前准备。绝对卧床：一般休息2- 4周，过早起床活动可能再度出血。应用止血药和抗生素。（2）手术治疗：适应证：休克经治疗无好转者；伤后则至48小时血尿无减 轻或腹部包块逐渐增大者疑有内脏损伤者；开放性肾损伤；有明显尿外渗及继发感染者。 手术方法：肾修补术、肾部分切除术、肾切除术。2 .简述闭合性肾损伤的病理分类：（1）肾挫伤：为轻度肾损伤。肾包膜、肾盂及肾盏粘膜完整，仅有肾质皮损伤。（2）肾部分裂伤：肾 实质损伤伴肾包膜破裂或肾盂粘膜破裂。（3）肾全层裂伤：肾实质、包膜及肾盂粘膜均破裂，肾盂通 过破裂口与肾周围相通。（4）肾蒂断裂：肾蒂血管损伤与肾全层破裂同时存在，大量血尿和尿渗入肾 周围。3 .留置导尿管的护理：（1）插入尿管后，接无菌储尿袋，固定好，避免弯曲、打折，保持引流管通畅。（2）及时放出储尿袋 尿液，观察并记录尿量颜色及性状。（3）更换尿袋或冲洗时，要严格无菌操作，防止感染。（4）每周 更换尿管一次，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口两次。（5）根据尿培养结果及药敏试验，选用抗 生素加生理盐水膀胱冲洗1-2次/日。4 .泌尿系损伤病人的护理问题：（1）组织灌流量改变：与伤后出血有关（2）有感染的危险：与泌尿系脏器破裂、尿外渗及尿性腹膜炎 有关（3）排尿形态异常：与泌尿系脏器破裂、排尿功能受损有关（4）恐惧/焦虑：与突然创伤、担心 手术及预后有关5 .闭合性肾损伤的手术治疗适应症：（1）经积极抗休克后，生命体征未见改善（2）血尿逐渐加重（3）血红蛋白和血细胞比容继续降低（4） 腰腹部肿块明显增大（5）有腹腔脏器损伤可能四、论述题1.闭合性肾损伤非手术治疗的护理措施？（1）休息；绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血（2）病情观察：留取尿标本进行比色观察；准确 记录腰腹部肿块的变化；定时检测血细胞和血红蛋白的比容；定时测量体温和白细胞的 变化，以判断有无继发感染.（3）止血补液，应用抗生素，如病情允许的情况下可经口 摄入营养丰富饮食。（4）给予对症处置。五、病例分析1 .（1）肾挫伤（2） （a）组织灌注量改变:与肾实质损失、肾蒂损伤引起的大出血有关（b）有感染的危险: 与肾周围血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。（c）疼痛:与肾实质损伤和血块阻塞输尿管有关。（d）恐惧/焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。（e）自理缺陷：与长期卧床有关（3）(a)休息:绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动， 有可能再度发生出血。(b)病情观察：严密观察患者病情变化；留取尿标本进行比色观察；准确记录腰 腹部肿块的变化；定时检测血细胞和血红蛋白的比容；定时测量体温和白细胞的变化，以判断有无继 发感染。(c)止血补液，应用抗生素，如病情允许的情况下可经口摄入营养丰富饮食。(d)给予对症 处置2 . (1)损伤部位可能是前尿道。(2)其护理要点如下：术前护理：防止休克。解除排尿困难及尿潴留。防止感染。术后护理：严密观察伤口，及时更换敷料，保持敷料干燥。留置尿管治疗的患者选择合适时间进行尿 道扩张保持尿管及膀胱造屡管通畅，观察引流物的量、颜色、性状及气味，每24小时更换尿袋一次；消 毒尿道外口，每日2次。出院健康指导：向病人说明尿道损伤最严重的并发症是尿道狭窄，出院后继续 坚持定期尿道扩张，预防瘢痕性尿道狭窄，尿道扩张前后用2 3天抗菌素。解释留置导尿及膀胱造瘦的 意义。多饮水以防感染。