中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目.tt.docx

中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药治理局中医药标准化工程1 范围耳胀耳闭中医诊疗指南本指南规定了耳胀耳闭的诊断、辨证和治疗。本指南适用于耳胀耳闭的诊断和治疗。西医学的分泌性中耳炎等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。耳胀耳闭 Erzhang Erbì耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。病者称为耳胀，久病者称为耳闭。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史多有感冒史或长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。3.1.2 临床病症耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。病初起，以耳内胀闷为主，或兼有苦痛；病久者，耳内如物阻隔，听力渐渐下降。3.1.3 局部检查早期可见鼓膜轻度充血、内陷，假设中耳有积液，则可透过鼓膜见到液平面；假设反复发作，可见鼓膜严峻内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。3.1.4 其他检查音叉试验及纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型C 型或平坦型B 型，声反射消逝。3.2 鉴别诊断3.2.1 外耳道异物外耳道异物亦可消灭耳堵塞感及传导性聋，但有明确的异物进入耳史，外耳道检查可觉察异物，异物取出后病症消逝。3.2.2 耵耳耵耳亦可消灭耳堵塞感及传导性聋，但外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后病症消逝。3.2.3 鼻咽肿物鼻咽肿物如鼻咽肿瘤、腺样体肥大等压迫咽鼓管亦可导致中耳积液，消灭耳堵塞感及传导性聋，检查鼻咽部便可鉴别。3.2.4 暴聋暴聋亦可消灭耳部闷堵感及听力下降病症，但鼓膜检查一般正常，听力学检查呈感音神经性聋。4 辨证4.1 风邪外袭证耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增加，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮。4.2 肝胆湿热证耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增加，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷； 舌红苔黄腻，脉弦数。4.3 脾虚湿困证耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。4.4 气滞血瘀证耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显下降，渐渐加重，耳鸣；舌质淡暗， 或边有瘀点，脉细涩。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以通利耳窍为原则。病多实邪困阻耳窍，病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。实则应祛邪通窍，虚则应补虚通窍，虚实夹杂则应扶正祛邪，病久见气滞血瘀证者，则应行气活血通窍。可协作外用药滴鼻、针灸、按摩等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 风邪外袭证治法：疏风散邪。主方：风寒偏重者，可选用荆防败毒散摄生众妙方加减；常用药：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。风热偏重者，可选用银翘散温病条辨加减。常用药：金银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。5.2.2 肝胆湿热证治法：清泻肝胆。主方：龙胆泻肝汤医方集解加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、当归、柴胡、甘草。5.2.3 脾虚湿困证治法：健脾利湿。主方：参苓白术散太平惠民和剂局方加减。常用药：人参、茯苓、白术、扁豆、薏苡仁、山药、砂仁、桔梗、甘草。5.2.4 气滞血瘀证治法：行气活血。主方：通窍活血汤医林改错加减。常用药：麝香、赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜，柴胡，香附。5.3 中成药防风通圣丸：适用于风邪外袭证；龙胆泻肝丸：适用于肝胆湿热证；参苓白术丸：适用于脾虚湿困证；丹七片：适用于气滞血瘀证。5.4 药物外治滴鼻选用消肿通窍的滴鼻剂滴鼻，保持鼻窍通畅，利于耳窍积液排出。5.5 针灸疗法5.5.1 体针承受局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、内关等，使用泻法；脾虚湿困证，加足三里、脾俞、伏兔等穴，兼有肾虚，加三阴交、关元、 肾俞，使用补法。5.5.2 耳穴贴压取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位。5.6 其他疗法5.6.1 咽鼓管吹张法咽鼓管间接吹张、直接吹张或自行吹张，改善鼓室负压状态，利于中耳积液排出。5.6.2 鼓膜按摩借助于仪器或自行鼓膜按摩，可减轻耳部病症，削减鼓膜粘连。5.6.3 鼓膜穿刺法鼓室积液者可行鼓膜穿刺抽液，反复抽液疗效不佳可行鼓膜置管，促进中耳积液排出。1 范围暴聋中医诊疗指南本指南规定了暴聋的诊断、辨证和治疗。本指南适用于暴聋的诊断和治疗。西医学的突发性聋等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。暴聋 Baolong暴聋是指以突然发生的、明显的听力减退为特征的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史常有愤慨、劳累、感冒等发病诱因。爆震、外伤、脑血管病等所致突发听力减退不列入本指南。3.1.2 临床病症在数分钟、数小时或 3 天以内突然发生的、明显的听力下降，可伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐，但无眩晕反复发作史，多为单耳发病，少数亦可双耳发病。3.1.3 局部检查外耳道及鼓膜多无明显病变。3.1.4 其他检查纯音测听检查提示至少相邻的 2 个频率听力下降 20dB 以上的感音神经性聋，大多为中度或重度聋；有条件者可行声导抗检查、耳声放射检查及听觉脑干诱发电位等检查。3.2 鉴别诊断3.2.1 耳眩晕耳眩晕发作时可表现为突发的耳鸣耳聋，但听力下降具有波动性，且以发作性的眩晕为主要病症。3.2.2 耳胀耳闭耳胀耳闭也可主诉为突发的耳鸣耳聋，但耳胀耳闭以耳内胀闷堵塞感为主要病症，检查见鼓膜充血、内陷或鼓室积液，听力检查提示传导性聋。3.2.3 听神经瘤听神经瘤主要表现为渐进的神经性聋，偶有因肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血等缘由引起突发性感音神经性聋，CT 或 MRI 等影像学检查可觉察内听道或桥小脑角占位性病变。4 辨证4.1 风邪外犯证突发听力下降，伴鼻塞、流涕，或有头痛，耳胀闷；或有恶寒、发热、身疼；舌质淡红或红， 苔薄白，脉浮。4.2 气滞血瘀证突发听力下降，常伴耳胀闷堵塞感或耳痛，耳鸣不止，或伴眩晕；舌质暗红或有瘀点，脉涩。4.3 肝火上扰证突发听力下降，常消灭于心情波动后，或伴耳鸣；或有头痛、眩晕，面红目赤，口苦咽干， 烦躁担忧或胁痛，大便秘结，小便色黄；舌红苔黄，脉弦数有力。4.4 痰火郁结证突发听力下降，或伴耳鸣，自觉耳内堵塞感；头昏沉重，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦，大便秘结，小便色黄；舌红苔黄腻，脉弦滑。4.5 气血亏虚证突发听力下降，常在劳累后发生，或伴耳鸣、眩晕；倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，大便溏薄，心悸失眠；舌质淡，苔白，脉细弱。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以尽快通窍复聪为原则。有风邪外犯证者，治疗应疏风散邪；有气滞血瘀证者，治 疗应行气活血；有肝火上扰证者，治疗应清肝泻火；有痰火郁结证者，治疗应清热化痰。可协作针灸、按摩等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 风邪外犯证治法：疏风散邪。主方：三拗汤太平惠民和剂局方加减。常用药：麻黄、杏仁、防风、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、甘草。5.2.2 气滞血瘀证治法：行气活血。主方：通窍活血汤医林改错加减。常用药：麝香、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮、香附、甘草。5.2.3 肝火上扰证治法：清肝泻火。主方：龙胆泻肝汤医方集解加减。常用药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、路路通、生地黄、石菖蒲、甘草。5.2.4 痰火郁结证治法：清热化痰。主方：清气化痰丸医方考加减。常用药：胆南星、瓜蒌仁、半夏、茯苓、黄芩、陈皮、枳实、杏仁、天竺黄、甘草。5.2.5 气血亏虚 治法：益气养血。主方：归脾汤济生方加减。常用药：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、大枣。5.3 中成药复方丹参片、丹参注射液：适用于气滞血瘀证；归脾丸：适用于气血亏虚证。5.4 针灸疗法5.4.1 体针取耳门、听宫、听会、翳风为主穴，每次主穴取 2 穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；气滞血瘀可加膈俞、血海；气血亏虚加足三里、气海、脾俞。实证用泄法，虚证用补法。5.4.2 耳针、耳穴贴压取内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，耳针用中等刺激；耳穴贴压用王不留行籽或类似的小丸贴压以上穴位，每日自行反复按压，不拘次数。5.4.3 穴位注射可取听宫、翳风、完骨、耳门等穴，药物可选用当归注射液、丹参注射液等。5.4.4 穴位敷贴用吴茱萸、乌头尖、大黄三味药等量，为末，温水调和，敷贴于涌泉穴，有引火下行作用， 适用于肝火、痰火上扰所致耳聋。5.5 其他疗法5.5.1 鼓膜按摩以手中指或食指置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按1530 次，每天 3 次。适用于同时伴有耳内胀闷感的患者。5.5.2 鸣天鼓调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击 脑后枕部，此时闻及宏亮清楚之声如击鼓。先左手 24 次，再右手 24 次，最终两手同时叩击48 次。5.5.3 除耳鸣功平坐，伸一腿屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前假设推门状。扭头项左右各7 次。5.5.4 营治城郭法两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次可作15 分钟左右。耳鸣中医诊疗指南1 范围本指南规定了耳鸣的诊断、辨证和治疗。本指南适用于耳鸣的诊断和治疗。西医学的感音神经性耳鸣等的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。耳鸣 Erming耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而四周环境中并无相应声源的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史。3.1.2 临床病症耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、心情等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等病症。3.1.3 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显特别。3.1.4 其他检查3.1.4.1 听力学检查音叉试验、纯音测听等听力学检查可显示听力正常或不同程度的感音神经性聋。3.1.4.2 耳鸣测试有条件时进展耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣剩余抑制试验等检查，有助于本病的诊断。3.1.4.3 影像学检查必要时可行头颅影像学检查以排解听神经瘤等占位性病变。3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉，但耳鸣为单调、无意义的鸣响声；幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐的声音。3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的抖动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可消灭耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消逝。3.2.4 耳胀耳闭、脓耳耳胀耳闭及脓耳可消灭耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、积液或穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无特别，听力检查正常或呈感音神经性聋。3.2.5 听神经瘤听神经瘤常消灭耳鸣，听力学检查为神经性聋，影像学检查可见内耳道占位性病变；本病头颅影像学检查正常。4 辨证4.1 风热侵袭证耳鸣初起，可伴耳内堵塞感或听力下降；或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症；舌质稍红， 苔薄黄或薄白，脉浮数。4.2 肝火上扰证耳鸣起病或加重与心情急躁或愤慨有关；口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，胸胁胀痛， 头痛或眩晕；舌红苔黄，脉弦数。4.3 痰火郁结证耳鸣，耳中胀闷；头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦，或口淡，大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.4 脾胃虚弱证耳鸣起病或加重多与劳累有关，或在下蹲站起时加重；倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.5 肾精亏损证耳鸣日久；腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷；舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以消退耳鸣、调适情志为原则。有风热侵袭证者，治疗应疏风清热；有肝火上扰证 者，治疗应清肝泻火；有痰火郁结证者，治疗应清热化痰；有脾胃虚弱证者，治疗应健脾益气；有肾精亏损证者，治疗应补肾填精。可协作针灸、按摩等治疗方法。5.2 分证论治 5.2.1.风热侵袭证治法：疏风清热。主方：桑菊饮温病条辨加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。5.2.2 肝火上扰证治法：清肝泻火。主方：丹栀逍遥散内科摘要加减。常用药：丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、黄芩、甘草。5.2.3 痰火郁结证治法：清热化痰。主方：清气化痰丸医方考加减。常用药：陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、杏仁、黄芩、石菖蒲、甘草。5.2.4 脾胃虚弱证治法：健脾益气。主方：益气聪明汤证治准绳加减。常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归。5.2.5 肾精亏损证治法：补肾填精。主方：肾阴虚者用耳聋左慈丸重订广温热论；肾阳虚者用右归丸景岳全书加减。 常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、磁石、五味子、石菖蒲、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲。5.3 中成药耳聋左慈丸：适用肾阴亏虚证；归脾丸：适用于脾胃虚弱证。5.4 针灸疗法5.4.1 体针可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取 12 穴。风热侵袭证可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；肾精亏损可加肾俞、关元；脾胃虚弱可加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补，每日针刺1 次。5.4.2 耳针、耳穴贴压取内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，中等刺激，留针20 分钟左右；或行耳穴贴压。5.4.3 穴位注射取听宫、翳风、完骨、耳门等穴，针刺得气后注入药液，药物可选用当归注射液、丹参注射液等。5.4.4 穴位敷贴用吴茱萸、乌头尖、大黄三味药等量，为末，温水调和，敷贴于涌泉穴。5.5 其他疗法5.5.1 鼓膜按摩参见暴聋中医诊疗指南5.5.2 鸣天鼓参见暴聋中医诊疗指南5.5.3 除耳鸣功参见暴聋中医诊疗指南5.5.4 营治城郭法参见暴聋中医诊疗指南1 范围耳眩晕中医诊疗指南本指南规定了耳眩晕的诊断、辨证和治疗。本指南适用于耳眩晕的诊断和治疗。西医学的梅尼埃病等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。耳眩晕 Erxuanyun耳眩晕是指以发作性眩晕，波动性耳聋和耳鸣为主要病症的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史多有反复发作史，局部患者可有过度劳累、或精神紧急等诱因。3.1.2 临床病症眩晕突然发作，自觉天旋地转，多伴有恶心呕吐，但神志清楚，可伴有耳鸣、波动性听力下降，发作期可有患侧耳内胀满感。3.1.3 局部检查外耳道及鼓膜多无特别。发作期多有自发性、水平性眼震。3.1.4 其他检查前庭功能检查、听力学检查等有助于本病的诊断。3.2 鉴别诊断3.2.1 中枢性眩晕中枢性眩晕一般持续时间较长，多伴有颅神经、大脑或小脑病症及意识障碍，眩晕发作与体位变化无关。3.2.2 暴聋暴聋伴眩晕者，表现可与本病相像；但本病听力减退多呈波动性，在眩晕缓解后听力可能改善，反复发作屡次后听力渐渐下降；而暴聋发病开头听力即明显下降，且无波动。4 辨证4.1 风热外袭证突发眩晕，如立舟船，恶心呕吐，或耳鸣耳聋；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，发热恶风；舌红，苔薄白，脉浮数。4.2 肝阳上扰证眩晕每因心情波动而发，或耳鸣耳聋；心烦易怒，急躁，口苦咽干，胸胁苦满，头痛；舌红， 苔黄，脉弦数。4.3 痰浊中阻证眩晕，恶心呕吐较猛烈，痰涎多，或耳鸣耳聋；胸闷不舒，头额胀闷，纳呆倦怠；舌淡，苔白腻，脉弦滑。4.4 寒水上泛证眩晕，或耳鸣耳聋；发作时心下悸动，畏寒，肢体不温，腰背冷痛，夜尿清频；舌淡白，苔白，脉沉细。4.5 髓海缺乏证眩晕频繁发作，发作时耳鸣较甚，听力下降；腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热；舌红，少苔， 脉细数。4.6 上气缺乏证眩晕劳累易发，或耳鸣耳聋；发作时面色苍白，神疲思睡，懒言，动则喘促，心悸；舌淡， 苔薄白，脉细弱。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以止眩熄风为原则。有风热外袭证者，治疗应疏风散热；有痰浊中阻证者，治疗应化痰熄风；有肝阳上扰证者，治疗应平肝潜阳；有寒水上泛证者，治疗应温阳利水；有髓海缺乏证者，治疗应滋补肾阴；有上气缺乏证者，治疗应健脾益气。可协作针灸等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 风热外袭证治法：疏风散热。主方：桑菊饮温病条辨加减。常用药：桑叶、菊花、连翘、桔梗、杏仁、甘草、薄荷、芦根。5.2.2 肝阳上扰证治法：平肝潜阳。主方：天麻钩藤饮杂病证治义加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、夜交藤、茯神、益母草。5.2.3 痰浊中阻证治法：化痰熄风。主方：半夏白术天麻汤医学心悟加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。5.2.4 寒水上泛证治法：温阳利水。主方：真武汤伤寒论加减。常用药：制附子、茯苓、白术、生姜、白芍。5.2.5 髓海缺乏证治法：滋补肾阴。主方：杞菊地黄丸医级加减。常用药：熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。5.2.6 上气缺乏证治法：健脾益气。主方：归脾汤济生方加减。常用药：人参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。5.3 针灸疗法5.3.1 体针取百会、头维、风池、风府、神门、内关为主穴，合谷、外关、丰隆、中脘、解溪、行间、侠溪、肝俞、肾俞、命门、三阴交、关元、足三里、脾俞、气海等为配穴。实证用泻法，虚证用补法。5.3.2 耳针、耳穴贴压取肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴，每次23 穴；或行耳穴贴压。5.3.3 头皮针取双侧晕听区，每日 1 次。5.3.4 穴位注射可取足三里、三阴交、内关、曲池、翳风等穴，每次取23 穴。5.3.5 艾灸疗法取百会穴艾灸，适用于虚证患者。1 范围鼻窒中医诊疗指南本指南规定了鼻窒的诊断、辨证和治疗。本指南适用于鼻窒的诊断和治疗。西医学的慢性鼻炎等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。鼻窒 Bizhi鼻窒是指以长期鼻塞、鼻甲肿大为主要特征的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史可有伤风鼻塞反复发作病史。3.1.2 临床病症以鼻塞为主要病症。鼻塞呈间歇性或交替性，病变较重者可呈持续性鼻塞。鼻涕量多，常为粘液性或粘脓性涕。讲话呈闭塞性鼻音，久病者可有嗅觉减退、头昏。3.1.3 局部检查病情轻者，可见鼻黏膜肿胀，以下鼻甲最明显，外表光滑、潮湿，色泽呈深红或淡红，探针触之松软有弹性，对减充血剂收缩反响好；病情重者，可见鼻黏膜暗红、鼻甲肿大，外表粗糙呈桑椹状，触之硬而缺少弹性，对减充血剂收缩反响不敏感。3.2 鉴别诊断3.2.1 鼻息肉鼻息肉与鼻窒均有鼻塞、流涕等病症；但鼻息肉鼻腔内可见外表光滑、灰白色或淡红色半透亮的息肉样组织。3.2.2 鼻鼽鼻鼽与鼻窒均有鼻塞、流涕等病症，但鼻鼽为阵发性鼻痒、喷嚏连作、流清涕、鼻塞，发作过后诸症消逝。3.2.3 鼻渊鼻渊与鼻窒均可消灭鼻塞、流涕，但鼻渊浊涕量多，可伴有头痛或头昏，中鼻道或嗅裂或见 脓涕，中鼻甲常肿胀，病程可长可短；鼻窒以下鼻甲肿胀为主，病程较长。鼻窦影像学检查可帮助诊断。4 辨证4.1 肺经蕴热证鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热；鼻黏膜充血肿胀，外表光滑、松软有弹性；或有口干，咳嗽痰黄；舌红，苔薄黄，脉数。4.2 肺脾气虚证鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，涕白而粘，遇严寒时病症加重；鼻黏膜淡红肿胀；可伴有倦怠乏力，少气懒言，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏；舌淡，苔白，脉细弱。4.3 气滞血瘀证鼻塞较甚，持续不减，鼻涕不易擤出，嗅觉减退；鼻黏膜暗红肥厚，下鼻甲肿大，外表呈桑椹状，触之硬实，缺少弹性，对减充血剂收缩反响不敏感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。 5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以宣通鼻窍为原则。有肺经蕴热证者，治疗应清热肃肺；有肺脾气虚证者，治疗应补益肺脾；有气滞血瘀证者，治疗应行气活血。可协作外用药、针灸等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 肺经蕴热证治法：清热肃肺。主方：黄芩汤医宗金鉴加减。常用药：黄芩、栀子、桑白皮、麦冬、赤芍、桔梗、薄荷、甘草、荆芥穗、连翘。5.2.2 肺脾气虚证治法：补益肺脾。主方：温肺止流丹(辨证录)加减。常用药：人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑石。5.2.3 气滞血瘀证治法：行气活血。主方：通窍活血汤(医林改错)加减。常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、麝香、大枣、辛夷。5.3 中成药辛夷鼻炎丸：适用于肺经蕴热证。5.4 药物外治5.4.1 滴鼻可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。5.4.2 蒸气吸入可用带挥发成分的中药煎煮，蒸气经鼻吸入。5.4.3 下鼻甲注射下鼻甲肥大者，可选用黄芪注射液、复方丹参等注射液等，下鼻甲注射治疗。5.5 针灸疗法5.5.1 体针主穴：迎香、鼻通、印堂、上星。配穴：百会、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴12 个，配穴 23 个，针刺，实证用泻法，虚证用补法。5.5.2 耳针、耳穴贴压耳针取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴；或行耳穴贴压。5.5.3 艾灸取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。适用于肺脾气虚证。1 范围鼻槁中医诊疗指南本指南规定了鼻槁的诊断、辨证和治疗。本指南适用于鼻槁的诊断和治疗。西医学的萎缩性鼻炎等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。鼻槁 Bigao鼻槁是指以鼻内枯燥，甚或黏膜萎缩、鼻腔宽大为特征的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史可有长期处于枯燥环境、或有害粉尘和气体长期刺激、鼻腔手术史等。3.1.2 临床病症鼻内枯燥、鼻塞感，易出鼻血，或有嗅觉减退、丧失，或有鼻气臭秽，或有头痛。3.1.3 局部检查鼻黏膜枯燥、萎缩，鼻甲缩小，鼻腔宽大，鼻腔黏膜上可有黄绿色干痂附着。3.2 鉴别诊断鼻窒鼻窒与鼻槁均可消灭鼻塞，但鼻窒以长期鼻塞为主，下鼻甲肿大；鼻槁以鼻枯燥为主，鼻甲可见萎缩，鼻塞多由干痂充塞鼻腔所致。4 辨证4.1 燥邪犯肺证鼻腔枯燥，黏膜色红，附有干痂，鼻内灼热；咽痒干咳；舌边尖红，苔薄白少津，脉浮数。4.2 肺肾阴虚证鼻腔枯燥，黏膜色红，附有干痂，时有鼻衄，嗅觉减退；口干咽燥，干咳少痰，腰膝酸软， 手足心热；舌红少苔，脉细数。4.3 脾气虚弱证鼻腔枯燥，鼻腔黏膜色谈，附有干痂，嗅觉减退；面色萎黄，纳差腹胀，倦怠乏力；舌淡， 苔白，脉细弱。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以润泽鼻窍原则。有燥邪犯肺证者，治疗应清燥润肺；有肺肾阴虚证者，治疗应滋 养肺肾；有脾气虚弱证者，治疗应健脾益气。可协作鼻腔冲洗、外用药、针灸、按摩等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 燥邪犯肺证治法：清燥润肺。方药：清燥救肺汤医门法律加减。常用药：桑叶、石膏、麦冬、人参、阿胶、火麻仁、杏仁、枇杷叶、白茅根、茜草、甘草。5.2.2 肺肾阴虚证治法：滋养肺肾。方药：百合固金汤医方集解加减。常用药：熟地黄、生地黄、百合、麦冬、玄参、白芍、当归、贝母、桔梗、甘草。5.2.3 脾气虚弱证治法：健脾益气。方药：补中益气汤脾胃论加减。常用药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、薏苡仁、炙甘草。5.3 中成药百合固金丸：适用于肺肾阴虚证。5.4 药物外治5.4.1 鼻腔冲洗用中药煎水或温热生理盐水冲洗鼻腔，以去除鼻内干痂，削减鼻腔臭气。5.4.2 滴鼻用润燥作用的药物滴鼻，如用蜂蜜、麻油加冰片少许，或复方薄荷滴鼻液滴鼻。5.4.3 蒸气吸入可用内服中药再煎煮，蒸气吸入鼻腔；或以生理盐水超声雾化经鼻吸入。5.5 针灸疗法5.5.1 体针取迎香、禾髎、足三里、三阴交、肺俞、脾俞等穴、中弱刺激。5.5.2 耳针、耳穴贴压取内鼻、肺、脾、肾、内分泌等穴针刺；或行耳穴贴压。5.5.3 穴位埋线常规消毒，局部麻醉，用埋线针将羊肠线 1cm 埋入迎香穴皮下，线头勿露出皮肤，术后纱布掩盖 3 日，每月 1 次。5.6 其他疗法按摩疗法每晚睡前自行按摩迎香、合谷、印堂、鱼际、关元、足三里等穴。鼻鼽中医诊疗指南1 范围本指南规定了鼻鼽的诊断、辨证和治疗。本指南适用于鼻鼽的诊断和治疗。西医学的变应性鼻炎等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。鼻鼽 Biqiu鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史可有过敏史及家族史。3.1.2 临床病症具有突发性和反复发作的特点。以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞为主要表现，或伴有眼痒、咽痒、腭痒等病症。3.1.3 局部检查发作期鼻黏膜多为苍白、灰白或浅蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。间歇期上述体征多不明显。3.1.4 其他检查免疫学检查如皮肤变应原测试、血清IgE 检测等有助于本病的诊断。3.2 鉴别诊断伤风鼻塞伤风鼻塞有鼻痒、喷嚏、流水样鼻涕和鼻塞；但伤风鼻塞不具有突然发作、很快消逝的特点， 可伴发热、恶寒等全身病症，病程较短。4 辨证4.1 肺气虚寒证发作性鼻痒、喷嚏连作、清涕量多、鼻塞、嗅觉减退；鼻黏膜色淡、肿胀；语声低，易患感冒，常常咳嗽、咯痰；舌淡红，苔薄白，脉细弱。4.2 脾气虚弱证发作性鼻痒、喷嚏连作、清涕量多、鼻塞、嗅觉减退；鼻黏膜色淡、肿胀；食少，便溏，倦怠乏力；舌淡红或胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。4.3 肾阳缺乏证发作性鼻痒、喷嚏连作、清涕量多、鼻塞、嗅觉减退；鼻黏膜苍白、肿胀；畏寒、肢冷、腰膝酸软；舌淡，苔白，脉沉细。4.4 肺经伏热证发作性鼻痒、喷嚏连作、清涕量多、或为粘稠涕，鼻塞、嗅觉减退；鼻黏膜偏红、肿胀；口干；舌红，苔薄白或薄黄，脉数。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以宣通鼻窍、敛涕止嚏为原则。有肺气虚寒证者，治疗应温肺散寒；有脾气虚弱证 者，治疗应健脾益气；有肾阳缺乏证者，治疗应温补肾阳；有肺经伏热证者，治疗应清肺通窍。可协作外用药、针灸、按摩等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 肺气虚寒证治法：温肺散寒。主方：温肺止流丹辨证录加减。常用药：人参、诃子、细辛、荆芥、黄芪、白术、防风、蝉蜕、桂枝、干姜、甘草。5.2.2 脾气虚弱证治法：健脾益气。主方：补中益气汤脾胃论加减。常用药：人参、黄芪、白术、陈皮、山药、当归、升麻、柴胡、干姜、砂仁、甘草。5.2.3 肾阳缺乏证治法：温补肾阳。主方：金匮肾气丸金匮要略加减。常用药：制附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、乌梅、五味子。5.2.4 肺经伏热证治法：清肺通窍。主方：辛夷清肺饮医宗金鉴加减。常用药：辛夷、黄芩、石膏、栀子、桑白皮、麦冬、茜草、紫草、墨旱莲。5.3 中成药玉屏风散：适用于肺气虚寒证及脾气虚弱证。5.4 药物外治滴鼻可选用芳香通窍或健脾益气的中药滴鼻剂滴鼻。5.5 针灸疗法5.5.1 体针取迎香、印堂、风池、风府、足三里等为主穴，以上星、合谷、禾髎、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各取12 穴。5.5.2 灸法取足三里、命门、百会、气海、三阴交、涌泉、上星、印堂、身柱、膏肓、肺俞、脾俞、肾俞等穴，悬灸或隔姜灸。5.5.3 耳穴贴压取神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾、肾上腺、皮质下等穴。每次取35 穴。5.5.4 穴位注射取迎香、合谷、风池等穴，药物可选当归注射液、人参注射液、丹参注射液等。5.5.5 穴位敷贴用白芥子、甘遂、细辛、麝香，分别研末，按20:10:10:0.6 的比例和匀，在夏季初伏、中伏和末伏分 3 次用姜汁调敷贴于肺俞、膏肓、百劳等穴，每次贴3060 分钟后除去。连续应用 3 个夏季。5.6 其他疗法按摩疗法患者将双手大鱼际摩擦至发热后贴于鼻梁两侧，自鼻根至迎香穴轻轻摩擦至局部觉热。或以两手中指于鼻梁两边按摩 2030 次。1 范围鼻渊中医诊疗指南本指南规定了鼻渊的诊断、辨证和治疗。本指南适用于鼻渊的诊断和治疗。西医学的鼻窦炎等病的中医诊疗可参考本指南。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。鼻渊 Biyuan鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史多有伤风鼻塞反复发作病史。3.1.2 临床病症鼻涕混浊量多，常伴有鼻塞，头痛或头昏、嗅觉减退。3.1.3 局部检查鼻黏膜充血肿胀，鼻甲肿大，尤以中鼻甲为甚，中鼻道或嗅裂可见黏脓性分泌物，病程日久者可见中鼻甲息肉样变或息肉形成。3.1.4 其他检查鼻窦影像学检查有助于本病的诊断。3.2 鉴别诊断3.2.1 伤风鼻塞伤风鼻塞与鼻渊均有鼻塞、流涕和头痛；但伤风鼻塞病程短，早期流清涕，后期为粘涕，下鼻甲肿胀；鼻渊病程相对较长，鼻涕混浊量多，以中鼻甲肿大为主，中鼻道或嗅裂可见脓涕。3.2.2 鼻窒鼻窒与鼻渊均可消灭鼻塞、流涕，但鼻窒以鼻塞和下鼻甲肿胀为主，病程较长；鼻渊以浊涕量多为突出病症，可伴鼻塞、头痛或头昏，中鼻道或嗅裂可见脓涕，中鼻甲常肿胀，病程可长可短。鼻窦影像学检查可帮助诊断。4 辨证4.1 肺经风热证鼻塞，鼻涕量多，混浊，嗅觉减退，头痛；或有发热恶寒，汗出，咳嗽，痰多；舌边尖红， 舌苔薄白，脉浮数。4.2 胆腑郁热证鼻塞，鼻涕量多，混浊，色黄或黄绿，或有腥臭味，嗅觉减退，头痛猛烈；口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。4.3 脾胃湿热证鼻塞持续，鼻涕量多，混浊色黄，缠绵不愈，嗅觉减退；倦怠乏力，胸脘痞闷，头昏或头胀， 纳呆食少，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.4 肺气虚寒证鼻塞，稍遇风冷则加重，鼻涕混浊，嗅觉减退，病程长；或伴气短乏力，语声卑微，面白， 自汗，畏寒，易感冒，咳嗽痰多；舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.5 脾气虚弱证鼻塞，鼻涕混浊，量多，劳累后病症加重，嗅觉减退；或伴有食少，腹胀，便溏，乏力，头昏重；舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉细弱。5 治疗5.1 治疗原则治疗本病以去除浊涕、宣通鼻窍为原则。有肺经风热证者，治疗应疏风清热；有胆腑郁热证 者，治疗应清泻肝胆；有脾胃湿热证者，治疗应清热利湿；有肺气虚寒证者，治疗应温肺散寒；有脾气虚弱证者，治疗应健脾益气。可协作外用药、针灸、按摩等治疗方法。5.2 分证论治5.2.1 肺经风热证治法：疏风清热。主方：银翘散温病条辨加减。常用药：银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、苍耳子、瓜蒌皮、辛夷、桔梗、甘草。5.2.2 胆腑郁热证治法：清泻肝胆。主方：龙胆泻肝汤医方集解加减。常用药：柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、苍耳子、辛夷、薄荷、蔓荆子、甘草。5.2.3 脾胃湿热证治法：清热利湿。主方：甘露消毒丹温热经纬加减。常用药：藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陈、黄芩、连翘、瓜蒌、苍耳子、辛夷、白芷、川芎、菊花。5.2.4 肺气虚寒证治法：温肺散寒。主方：温肺止流丹(辨证录)加减。常用药：细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石、辛夷、白芷、黄芪。5.2.5 脾气虚弱证治法：健脾益气。主方：参苓白术散太平惠民和剂局方加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、陈皮、辛夷。5.3 中成药鼻窦炎口服液：适用于胆腑郁热证。5.4 药物外治5.4.1 滴鼻用具有芳香通窍作用的药物制剂滴鼻，以疏通鼻窍，利于排解浊涕。5.4.2 蒸气吸入用含有挥发油的药物，如苍耳子、辛夷、薄荷等煮热，鼻腔蒸气吸入。5.5 针灸疗法5.5.1 体针主穴：迎香、攒竹、上星、禾髎、印堂、阳白。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次取主穴和配穴各 12 穴，每日针刺 1 次，710 日为 1 疗程。5.5.2 灸法主穴：颅会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、命门。每次取主穴及配穴各 12 穴，适用于肺气虚寒证及脾气虚弱证。5.5.3 耳穴贴压取肺、肝、胆脾、内鼻等穴。5.6 其他疗法按摩取迎香、合谷按摩。每次 510 分钟，每日 12 次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。1 范围鼻衄中医诊疗指南本指南规定了鼻衄的诊断、辨证和治疗。本指南适用于鼻衄的诊断和治疗。2 术语和定义以下术语和定义适用于本指南。鼻衄 Binv鼻衄是指以鼻出血为主要表现的疾病。3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床病症轻者仅为涕中带血丝，或鼻血点滴而出，重者鼻血涌出不止。鼻出血多为单侧，也可双侧； 严峻出血可导致失血性休克。3.1.2 局部检查鼻腔的任何部位均可发生出血。但常见部位为鼻中隔前下方的易出血区和鼻腔后部。鼻内镜检查有助于查找出血部位。3.1.3 其他检查血常规、肝肾功能、凝血功能等血液检查，鼻窦影像学检查可帮助分析鼻出血缘由。4 辨证4.1 肺经风热证近期多有感冒病史，鼻出血点滴而出，血色鲜红；常伴有鼻腔枯燥、灼热感，口