中医诊断学复习资料全.docx

中医诊断学复习资料全第一节中医诊断学进展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的根底3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学根底5、中藏经华佗诊病学术阅历6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪肘后备急方对传染病从发病特点和临床病症作出诊断8、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈备急千金要方10、施发察病指南是诊法专著11、危亦林世医得效方论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳景岳全书13、明朝李时珍濒湖脉学14、元朝敖氏敖氏伤寒金镜录为论舌的第一部专著15、曹炳章彩图辨舌指南16、陈修园医学实在易17、叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通,温病条辨创三焦辨证法则中医诊断学-在中医根底理论指导下，争论诊察疾病，区分证候的一门学科诊断、诊法-包括望闻问切四诊辨证-在望闻问切四诊所得根底上进展诊断的辩证思维证-是对疾病进展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。症-即病症患者个人感受和体征那个观看所得的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象病-人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程根本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参其次章四诊一、望神一望神的含意：神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现： 生命狭义人体的精神活动：精神目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败虚假神：垂危病人消灭精神临时好转的假象， 临终前预兆回光反照，残灯复明面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳马上离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰四常色与病色1、常色：红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气（1） 主色面色、肤色一生不变的色泽（2） 客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2 五色主病青主寒瘀痛经风戴阳证面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白， 游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄黄而鲜亮如橘子湿热熏蒸白寒阳虚气血脱阴黄黄而晦暗如烟熏寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀疳积小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍白白而虚浮带水气-阳虚不能气化水液苍白阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑黑中带黄脾肾阳虚黑而黯淡阳虚黑而干焦-阴虚眼眶黑-水饮三、望形体桶状胸痰饮，或肾不纳气扁平胸-肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦-肝郁或脾虚，气滞水停血瘀四、望头颈五官九窍一望头面颈项与头发1、头形过小囟门早闭过大先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全肾精亏虚2、囟门高突：“囟填”多属实证、热证下陷：“囟陷”多属虚证迟闭、不闭：“解颅”肾气缺乏3、面肿水肿：阳水：快，头面部先肿阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹-焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有苦痛火毒邪热上攻大头瘟头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒痄腮-腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋-温毒证发颐颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳， 阳明经毒热上攻瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，渐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒二望目五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳人水轮目赤肿痛热证全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤单侧昏睡露晴脾虚、疳积目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚(四)望鼻1、五色变化酒渣鼻-鼻头色红生粉刺血热入肺 鼻煽肺热、喘证小儿多见鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络鹅口疮-婴儿满口白斑如雪片胎中伏热蕴积六望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充分 枯燥如枯骨阴液已伤胃阴或肾精 牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常色淡红而明润：胃气充分，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄乳蛾咽喉红肿、苦痛、溃烂、脓点实热肺胃热毒壅盛红色柔嫩，肿痛不甚虚热肾水亏少，虚火上炎 五、望皮肤一色泽发赤丹毒抱头火丹、流火、赤游丹 发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣二润枯肌肤甲错皮枯如鱼之鳞血瘀三肿胀肿胀近按之如泥：水肿阳水、阴水 按之顺手而起：气胀气机不畅五斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色白碚湿温等患者皮肤上消灭的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致缠腰火丹腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致湿疹初起红斑，快速肿胀起疹或水泡，继而水疱裂开，枯燥结痂，留痕湿热蕴结，复感风邪七痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩阳证 疽：漫肿无边，皮色不变阴证 疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于 3 岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳，三关测轻重风关邪浅病轻气关邪深病重命关危重透关射甲络脉直达指端七、望排出物与分泌物一望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成块热痰痰白清稀，灰黑点寒痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰脓血腥臭痰肺痈2、涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒脾冷 口中时吐粘涎脾胃湿热脾热 不自主流涎中风后遗症“滞颐”小儿口角流涎脾虚、胃热虫积八、望舌包括舌质与舌苔两个局部。一正常舌象：淡红舌、薄白苔舌诊方法：光线、姿势正卧位、挨次先舌苔在舌体、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌二望舌色（1） 淡白舌：瘦薄而白-主气血两虚胖嫩而白阳气缺乏（2） 红舌：主热证明热虚热（3） 绛舌：舌绛红有芒刺 -温病热入营血少苔或无苔阴虚火旺（4） 紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致留意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，枯槁少津热盛血瘀淡紫舌色白，潮湿多津寒凝血瘀望舌形（1） 老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津；主虚证（2） 肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚； 红肿而胖大心脾积热；(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄； 淡白而瘦小气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；（4） 裂纹舌舌外表有各种外形的裂纹红而枯燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血缺乏； 多津而有裂纹湿盛（5） 芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛； 舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（6） 光滑舌舌面光滑如镜，光滑无苔胃气将绝4望舌态（1） 强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2） 痿软：气血两虚阴液枯竭（3） 震颤：气血亏虚肝风内动（4） 吐弄：心脾有热动风先兆（5） 歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6） 短缩：寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔（1） 白苔：主表证、寒证白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起（2） 黄苔：主里证、热证（3） 灰苔：主热证、寒湿证灰而枯燥热甚伤津灰而滑润内有寒湿4黑苔：主里证热极或寒极多由灰苔进展而来黑而枯燥热极津枯黑而滑润寒湿内盛3腐腻：腐苔如豆腐渣主胃气衰败； 腻苔如油状物主湿浊内盛；（4） 剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落镜面舌、猪腰舌局部脱落地图舌其次节闻诊 (一)语声1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣金实不鸣实证：肺气不宣，清肃失职金破不鸣虚证：肺肾阴虚，虚火灼金二语言（1） 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰神明实证（2） 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 -心气大伤虚证3独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止气郁痰结癫症三呼吸喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪四咳嗽咳有声无痰；嗽有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证咳声重浊虚证咳声无力，声低气怯咳嗽咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄热证 燥咳干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽痰白量多而易咳顿咳阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳白喉咳声如犬吠白喉五呕吐实热声大、势猛、黄绿苦水虚寒声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐”六呃逆实热呃声频作、声高有力虚寒呃声消沉、气弱无力七嗳气食滞胃脘嗳气酸腐， 肝气犯胃嗳气频作与心情相关 脾胃虚弱嗳声消沉，纳呆乏力 其次节嗅气味一、病体之气一口气秽臭-胃热酸臭气-胃有宿食腐臭-牙疳或内痈二汗气汗出腥膻-湿热久蕴汗出臭秽-热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭二、病室气味尿臊味水肿晚期烂苹果味消渴病第三节问诊十问歌明·张景岳一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热寒怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解阳气缺乏，失去温煦寒热病症有四个证型一恶寒发热恶寒发热并见，多见于外感表证 机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热1、恶寒重，发热轻-表寒证2、发热重，恶寒轻-表热证3、发热轻，恶风自汗-太阳中风证二但寒不热只怕冷而不发热，有虚实之分，里寒症实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气病虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表久病三但热不寒只发热不怕冷，见于里热证，依据发热的特点分为三种类型：壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或阳明潮热：-实热湿温潮热：身热不扬，兼头身困重阴虚潮热：午后或入夜低热，热自骨 3 向内外透发，兼见颧红， 盗汗四寒热往来恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发二、问汗诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。一表证辨汗表证有汗外感风邪中风证 表证无汗外感寒邪伤寒证二里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力- 气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止，兼见潮热颧红-阴虚或气阴两虚大汗：里热证亡阳证战汗：恶寒战栗，表情苦痛，几经挣扎后有汗出 -邪正相争之转折点黄汗：湿热交争三、问苦痛病机实邪气壅盛，阻滞气血、经络；“不通则痛” 虚阴阳气血缺乏、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”一问苦痛性质胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛苦痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛苦痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛苦痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致1、头痛头痛的部位与经络的关系：从部位分头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额痛阳明经巅顶痛厥阴经2、胸痛5真难过胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝四、问头身胸腹不适一头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳； 肝阳上亢，痰湿内阻，气血两虚，肾精亏虚五、问耳目一问耳-耳鸣：鸣声大，以手按之更甚实证肝胆三焦之火上扰鸣声小，以手按之减轻虚证肾精亏虚二问目1、目痛：红肿苦痛明显肝火上炎，爆发火眼等微痛并感干涩阴虚火旺七、问饮食口味一口渴与饮水：1、口不渴：多见于寒证、湿证2、口渴多饮：伴壮热、口渴喜冷饮实热证，阳明经证伴小便量多，体渐瘦消渴病3、口渴不多饮：阴虚：阴虚津液缺乏，不能上承于口，则口干，体内无实热耗津， 故不与饮湿热：湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口干， 内有湿邪，故不渴痰饮证：影响津液输布瘀血内停：影响气化和输布 渴欲饮但水入即吐：饮停于胃渴但欲漱水不咽：内有瘀血二食欲与食量： 1、食欲减退：脾胃气虚食少纳呆，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚+气虚症湿邪困脾脘闷纳呆+头身困重，苔腻肝胆湿热纳少厌油食，黄疸胁痛，身热不扬 食滞内停厌食，嗳气腐酸，脘腹胀痛，苔厚腻纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食”厌油腻湿热妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛，腐熟太过，代谢亢进-多食善饥+实热症胃强脾弱-多食善饥+大便溏泄4、饥不欲食：胃阴缺乏 -虚热病症，胃有嘈杂，灼热感，虚火内扰5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝(三问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮六、问睡眠一失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠“胃不和则卧担忧”二嗜睡：气虚痰湿阳衰饭后易困气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰八、问二便一问大便1、便次特别（1） 便秘秘结不通或排便时间延长实热证、冷秘、阴虚、气液两亏（2） 泄泻脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：拂晓前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸软 -肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温脘闷嗳气：饮食不节情志抑郁，腹痛作泄，泻后痛减：肝郁乘脾2、便质特别完谷不化大便中有较多未消化的食物 -脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调大便时干时稀，稠结不爽-肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便大便中夹有脓血粘液痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损3、排便感特别肛门灼热大肠湿热里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减伤食：酸腐臭秽，泻后痛减湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻肾阳虚衰二问小便 1、尿量特别：（1） 尿量增多虚寒证气不化津消渴证肾虚（2） 尿量削减里热证热盛伤津水肿病肺、脾、肾功能失常2、尿次特别（1） 小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气缺乏：量多色清，夜间尤甚（2） 癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司实证：瘀血、结石堵塞第四节切诊二、诊脉的部位和方法一脉诊的部位1、遍诊法三部九候法：2、仲景三部诊法：二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”寸关尺的定位1、先定关：以高骨桡骨茎突为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺脉诊的方法和留意事项1、安静和体位安静：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”体位：坐位卧位与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法二平脉平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来沉着、和缓、流利“脉弱以滑是有胃气” “胃少为病”“无胃为死”素问?玉机真脏篇2、神：应指有力，节律整齐“按指下之有条理，先后秩然不乱者， 此有神之至。”3、根：尺脉沉取有力，按之不绝“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”六阴脉六脉沉细等同，无病象六阳脉六脉洪大等同，无病象反关脉脉消灭在寸口的背侧斜飞脉脉不消灭在寸口，而从尺部斜向手背1、按胸部：虚里心尖搏动处正常动而不紧，缓而不急特别微弱：宗气虚其动应衣：宗气外泄按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证辨肿胀有波动感-水臌；无波动感-气臌水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者手心热甚于手背内伤发热手背热甚于手心外感发热手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹五按俞穴对病位推断具有肯定意义肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里第三章八纲辨证八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里区分病位的浅深寒热区分疾病的性质虚实推断邪正的盛衰阴阳划分疾病的类别第一节表里表证：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段临床表现：急、浅、轻、短，发热恶寒头身苦痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽里证：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。以脏腑病为主，恶寒与发热单独消灭，缓、深、重、长临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛， 呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力半表半里：指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”临床表现：往来寒热，胸胁苦满或苦痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦四表里证的鉴别要点主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化1、发热恶寒属表，但热不寒属里2、表证小便清利，饮食如故3、里证有内脏系统的机能障碍4、有一分恶寒，就有一分表证寒证：感受寒邪，阴盛或阳虚所表现的证候冷白稀静润外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中脏腑实寒自身阳虚虚寒临床表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等热证：感受热邪，阳盛或阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候-赤热稠动干表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火阴虚生内热虚热临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而枯燥，脉数等三寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以消灭一些病症与本质相反的“假象”真热假寒内有真热，外现假寒产生气理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗， 脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干真寒假热内有真寒，外现假热产生气理：阴寒内盛，格阳于外阴盛格阳临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力寒热真假的鉴别要点：假象的消灭，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是照实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据寒热真假的鉴别面赤：假热-面色恍白而仅在颧颊上浅红柔嫩，时隐时现， 真热-满面通红寒：假寒-常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手， 或周身严寒而反不欲近衣被；真寒-身卷卧，欲得衣被第三节虚实虚实是区分邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚” 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天缺乏、后天失养、久病耗损正气临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短， 形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔， 脉虚无力等实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体、内脏功能失调，病理产物积存痰饮、水湿、瘀血等临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等1、假实：“至虚有盛候”腹胀急，但时胀时不胀，实 -常急 腹胀喜按2、假虚：“大实有羸状”悄悄不语，时而声多气粗，泄泻而得反快，不食却思食区分虚实真假：1、脉象有力无力，有神无神，浮沉侯如何2、舌质嫩胖与苍老3、言语发声的高亮与低怯4、患者体质强弱，发病缘由，病的久，以及治疗过程亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情冷淡，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严峻亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等严峻烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌枯燥，脉细数疾等思考题：1、寒证与热证的鉴别？2、表证与里证发热病症有何不同？其机理如何？3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何？4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”？5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点？第四章辨证第一节病因辨证病因辨证，是运用病因学的根本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病六淫辨证：风、寒、暑、湿、燥、火留意：要与“内生六淫”的相区分风淫证候：外感风邪引起的证候。又称外风证恶风、汗出、痒、动、脉浮、发热临床表现：1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛， 苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节苦痛，游走不定5、风水相搏：颜面先肿，继则全身寒淫证候：外感寒邪引起的证候，又称外寒证恶寒、局部冷痛、苔白滑临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身苦痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温暑淫证候发热，恶热，口渴，汗出，疲乏，舌红苔黄或白，脉虚数临床表现：1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，郁闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛枯燥，脉濡数程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点湿淫证候困重痞闷，腻浊，缠绵 临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节苦痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水黄水疮，或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，苦痛固定，脉濡缓，舌苔腻，屈伸不利燥淫证候干皮肤，清窍，肺系 临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干， 脉浮秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血， 以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数火淫证候：壮热，面红目赤，口渴，谵妄，出血，痈脓，舌红降火灼气分壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行吐血、衄血、发疹热扰神明发狂热灼肌肤皮肤生痈疖热伤津液便秘，尿黄舌红绛脉数而有力热与暑的异同一样点：同为夏令主气。素问五运行大论：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”不同点：暑以汗出过多，气阴两伤为损害的一组病症，治以清暑益气清暑益气汤火以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组病症，治以清热解毒五味消毒饮七疫疠辨证概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。致病特点：1、传染性强，流行面广2、发病急骤，病情危重3、多从口鼻而入4、其产生有肯定的条件疫疠的临床表现1、大热、大渴、头痛如劈2、绞肠痛绝，或抽搐强直3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂4、憎寒壮热，痰喘肿胀5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉6、脉濡数二、七情证候概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病致病特点：1、与患者的心情波动亲热相关2、以精神病症主三、饮食劳伤一饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。二劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。三房室所伤阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； 阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。 气血津液辨证一、气病辨证气虚证：是人体之气缺乏导致气的根本功能减退的虚弱证候临床表现：全身功能活动低下少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力气陷证：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候临床表现：气虚证脏器下垂腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂气滞证：气机运行不畅所表现的证候临床表现：胀痛，脉弦胀闷、苦痛、脉弦 气逆证：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现：脾胃之气上逆+肝气升发太过肺气上逆咳嗽，气喘，不得平卧胃气上逆呕吐，呃逆，嗳气肝气上逆头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥重点：虚证气虚证气陷证明证气滞证气逆证其次节血病辨证血虚证：血缺乏肌体失去濡养所表现的证候成因：1、失血过多急慢性失血2、生血缺乏脾虚生化足3、瘀血阻络，血不生临床表现：面唇爪甲眼睑舌淡白及全身虚弱面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡头晕目眩，心悸失眠血不养心手足麻木经脉失养月经量少、色淡化源缺乏舌淡、脉细无力脉道不充血瘀证血液运行缓慢或溢出而停积于脉外所引起的证候临床表现：慢、长、刺痛拒按、痛有定处、面唇舌爪甲紫暗、脉涩苦痛部位固定，痛如针剌，夜间加重胸痛，口唇指甲青紫肿块，质地较硬，推之不移呕血，大便色黑如柏油月经不调，痛经面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代血热证：血分有热，迫血妄行所导致的证候成因：感受外邪外来之火五志化火内生之火临床表现：出血+热象咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数血寒证：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候成因：外感寒邪；阳虚失温临床表现：手足局部苦痛，肤色紫暗+阴寒内盛手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹苦痛， 形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩一气滞血瘀证是气机郁滞而致血行瘀阻所消灭的证候成因：情志不遂病邪阻滞气机临床表现：气滞证血瘀证胸胁胀闷苦痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩二气虚血瘀证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候成因：久病耗气年老气衰临床表现：气虚证血瘀证气虚证面色淡白，神疲乏力，少气懒言血瘀证疼如针剌，痛处不移舌脉舌淡暗或有瘀斑，脉细涩三气血两虚证是指气虚证与血虚证同时存在的证候临床表现：气虚证血虚证气虚证头晕目眩，少气懒言，自汗血虚证面色淡白或萎黄，心悸失眠舌脉舌淡苔薄白，脉细弱四气不摄血证气虚不能统摄血液而见失血的证候成因：久病气虚慢性失血，气随血耗临床表现：气虚证失血气虚面白无华，气短懒言，神疲乏力失血吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脉舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤气不摄血证与血热证鉴别表四津液病辨证津液缺乏证：是指体内津液缺乏，组织失去润养所表现的证候成因：津液亏虚证临床表现：干，肌肤，口唇，舌咽，尿便口燥咽干，唇燥而裂，皮肤枯槁无泽，小便缺少，大便干结，舌红少津，脉细数水液内停1、水肿：是指水液停聚于体内的病证成因：脾、肺、肾三脏功能失调临床表现：阳水从面部开头，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水从足部开头，腰以下为阳虚气化失司痰证：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证临床表现在肺咳嗽，咯痰，胸闷在脾胃纳呆，呕吐痰涎在心神癫、狂、痫在脑头晕目眩在四肢、经络局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉瘰疠，瘿瘤，乳癖在咽喉梅核气舌脉象舌苔腻，脉滑饮证：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病证临床表现：在胃肠水声漉漉，脘痞，吐清水在肺咳嗽气喘痰稀白 在胸胁满痛，咳则加剧在心心悸，不得平卧，下肢浮肿舌脉象舌苔白滑，脉弦第一节六经辨证适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病太阳病：太阳足太阳膀胱经为人体的藩篱，主肌表，外邪侵袭，正气奋起抗邪，于是首先表现出太阳病临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮一太阳经证1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧阳明病：表证不解入里胃肠：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热一阳明经证病机：邪热充满阳明胃经临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗大渴脉洪大二阳明腑证病机：热传大肠，与肠中燥屎相结临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀苦痛，痛而拒按， 大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚枯燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂， 脉沉实，或沉数特点：痞满燥实少阳病：表里之间，因而不属于表证，也不属于里证。半表半里证病机：邪在少阳半表半里临床表现：寒热往来，胸胁苦满，悄悄不欲饮食，心烦喜呕，脉弦四、太阴病证病机：脾阳虚衰，寒湿内停临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱少阴病证里虚寒证主症：脉微细，但欲寐一少阴寒化证二少阴热化证一少阴寒化证病机：心肾阳虚，阴寒内生临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷， 呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细二少阴热化证病机：肾水亏虚，心火上亢临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。厥阴病证病机：寒热穿插，厥热胜复临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔一传经 1、循经传：2、越经传：3、表里传：二合病：二经以上同时消灭三并病：一经未罢，另一经又现四直中：不从阳经，直中阴经其次节卫气营血辨证既是对温病四类不同证候的概括，又表示温热病进展过程浅深轻重各异的四大阶段适用范围：外感温热病卫气营血表里肌肤六腑血液五脏 一、卫分证病机：温热病初期，邪犯肺卫二、气分证病机：表邪内传入里，正盛邪实三、营分证病机：邪热内陷，劫伤营阴四、血分证病机：病邪深入血分，生风动血适应范围：温热病湿温病上焦：心肺 中焦：脾胃 下焦：肝肾 一、上焦病证（1） 温病初起，邪袭肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数（2） 热邪壅肺，肺失宣降：高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数（3） 肺卫之邪，逆传心包：身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛二、中焦病证（1） 阳明燥热，里热炽盛：壮热，口渴，汗大出，脉洪大经热证日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实腑实证（2） 太阴湿热：身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数湿热薰蒸脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄湿阻气机 三、下焦病证1肾阴耗损，虚热内扰：身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋， 神倦，脉虚2虚风内动：手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺大动4、都认为外感病的进展过程是由轻到重，由浅入深7、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发挥和补充，更符合现代临床实际