DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌34例的近期疗效评价.docx
DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌34例的近期疗效评价摘要：目的：探讨DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻 咽癌的近期疗效。方法：将68例晚期鼻咽癌患者随机分组，各34 例。其中观察组给予DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗，对照组 给予常规PF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗，比较两组患者的治 疗效果。结果：两组患者治疗结束后3个月，观察组CR率为91. 18%, 对照组为58. 82%,观察组明显高于对照组（P关键词：DPF,诱导化疗，放疗，晚期鼻咽癌鼻咽癌为头颈部常见恶性肿瘤之一，南方地区发病率较高，因其 起病隐匿，症状多样，故多数患者确诊时已属晚期1。对于晚期鼻 咽癌患者单纯采取放射治疗易导致局部复发与远处转移进而导致治 疗失败。单纯放疗患者5年生存率为40%,远处转移率可达36%40%。 而采取同期放化疗治疗鼻咽癌的5年生存率为4060%,约超过一半 的患者仍旧死于复发及转移。大量临床研究表明，诱导化疗联合放疗 可明显提高晚期鼻咽癌患者的生存率，目前已成为晚期鼻咽癌的标准 治疗方案，标准的诱导化疗方案为PF方案，即DDP+5-Fu方案。有报 道显示，DPF方案诱导化疗联合放射治疗效果要优于PF方案2。对 此，本研究分别采取这两种方案诱导化疗并与放射治疗联合起来治疗 晚期鼻咽癌，观察两种方案的治疗效果，报告如下。1 .资料与方法1.1 一般资料将2012年4月2014年3月来我院就诊的68例鼻咽癌患者随 机分为两组，每组34例。所有患者均经病理确诊为鼻咽鳞癌或未分 化癌，2002年AJCC分期：Hb期17例,HI期28例,IVa期16例， IVb期7例。EC0G评分6个月。所有患者均自愿参与本研究并签署 知情同意书。其中观察组男28例，女6例，年龄2566岁，平均 (46. 4±4. 3)岁；对照组男30例，女4例，年龄2367岁，平均 (45.9±4.7)岁。两组患者入组前均未接受抗肿瘤治疗，血常规及 血生化指标正常，肝肾功能正常，无放化疗禁忌症。排除远处转移者， 妊娠及哺乳期妇女，严重内科合并症,精神疾病，既往有放化疗史等。 两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，(P0. 05), 可比。1.2 方法1.3 . 1放疗患者取仰卧位，双手置于体侧，头颈肩面罩固定，采取CT模拟 定位机定位，层厚5111n1,扫描范围自头顶部至上纵膈，将图像传至物 理室后采取pinnacle 4. 0软件行计划设计。按ICRU50号62号报告 原则行靶区勾画，包括鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部阳性淋巴结 (GTVnd)、高危临床靶体积(CTV1)、低危临床靶体积(CTV2)及淋 巴结引流区预防照射靶体积(CTV3)。各靶区的计划靶体积(PTV)处 方剂量分别为：PGTV 为 70. 95Gy； PTV1 为 64. 02Gy； PTV2 为 59. 2Gy；PTV3 为 50. 4Gy。分割次数 CTV3 为 28 次，GTV、CTV1. CTV2 为 33 次。 勾画的邻近危及器官包括脑干、脊髓、腮腺、视神经、视交叉、垂体、 颗叶、晶体、颍颌关节与下颌骨等。在确认治疗计划后行剂量学验证， 合格后方可实施治疗。化疗观察组采用多西他赛、顺伯与5氟尿喀咤（DPF方案）诱导化疗， 21d为1周期，共诱导化疗2个周期。其中多西他75111g m-2,第Id 静脉滴注；顺柏75mg - m-2,第Id静脉滴注；5-Fu500mg - m-2,连 续5d静脉滴注。对照组采取顺伯与氟尿喀咤（PF方案）诱导化疗, 21d为1周期，共诱导化疗2个周期。其中顺伯75mg - m-2,第Id静 脉滴注；5-Fu2. 5g m-2。持续静脉泵入120ho化疗结束后2周行三 维适形调强放疗，放疗第Id行同期化疗，所有方案均为DDP40mg m-2,第Id, 1次/3周，共治疗3个周期。放疗结束后3个月进行近 期疗效评定。1.3 疗效评定按WHO实体瘤客观疗效标准对近期疗效进行评定，分为完全缓解 （CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）,总有效（ORR）=CR+PR。1.4 观察指标治疗过程中观察两组患者的毒副反应发生情况。毒副反应评定参 照NCI毒性分级标准3. 0进行。1. 5统计分析所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用x2检验,采用SPSS19. 0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Rad it值（x+s）表示，采用Radit检验，由PEMS3. 1进行统计。a=0. 05。2. 结果两组患者治疗结束后3个月，观察组CR率为91. 18%,对照组为 58. 82%,观察组明显高于对照组（P0. 05）o见表1。3. 2毒副反应观察组的中性粒细胞减少、恶心、呕吐及口腔黏膜炎反应均明显 重于对照组，两组比较差异显著（P4. 讨论晚期鼻咽癌治疗失败包括原发病灶或区域淋巴结控制失败与远 处转移。而随着适形调强技术及同期放化疗的应用，使得鼻咽癌的局 部控制率明显提高，不过远处转移未见明显减少。而诱导化疗则可缩 小肿瘤体积，使肿瘤放疗效果明显提升，体内亚临床病灶的灭活更彻 底，对降低远处转移具有重要价值。包括Komatsu3在内的多个国 内外研究均表明，对局部晚期鼻咽癌患者采取诱导化疗联合同步放化 疗治疗，患者均可取得满意疗效。其中PF方案是头颈部恶性肿瘤的 标准诱导化疗方案，随着研究的深入，不断有研究发现，三药联合方 案相对于PF效果更佳。研究较多的是紫杉类药物，如多西他赛。本 研究加入的也是多西他赛，即DPF方案（多西他赛+顺粕+5-Fu）°Lorch 等的研究表明，诱导化疗方案采取TPF方案对于局部晚期头颈部鳞癌 而言，在肿瘤的局部控制率、生存率、无进展生存期方面均优于标准 的PF方案。本研究通过对比两种诱导方案治疗晚期鼻咽癌发现，DPF方案诱 导化疗与放射联合治疗晚期鼻咽癌近期疗效显著优于PF方案，其CR 率高达91. 18%,显著高于PF方案诱导组。但DPF因添加了多西他赛， 药物毒副反应要较PF组明显加重，尤其是在中性粒细胞减少、恶心、 呕吐及口腔黏膜炎反应方面，但两组基本上无4级毒副反应，患者可 耐受，且均完成放化疗方案。综上所述，DPF方案诱导化疗与放射联合治疗晚期鼻咽癌近期疗 效显著，患者一般可耐受，值得临床推广应用。参考文献：1杜清华，王仁生.局部晚期鼻咽癌诱导化疗的研究进展JL 广东医学，2012, 33 (17)： 2685-2688.2吴金通，彭俊英，吴陈宾，等.TPF方案诱导化疗对局部晚 期鼻咽癌临床疗效的影响J.实用癌症杂志，201的29(2)： 143-145.3 Komatsu M, Tsukuda M, Matsuda H, et al. Comparison of concurrent chemoradiotherapy versus induction chemotherapy followed by radiation in patients with nasopharyngeal carcinomaJ. Anticancer Res, 2012, 32 (2)： 681-686.4 Lorch JH, Goloubeva 0, Haddad RI, et al. Induction chemotherapy with cisplatin and fluorouracil alone or in combination with docetaxel in locally advanced squamous-cell cancer of the head and neck： Long-term results of the TAX 324randomised phase 3 trial J. Lancet Oncol, 2011, 12(2)： 153-159.
