医保工作自查自纠报告六篇.docx

（XXX医疗保障局）近年来，我局的优化营商环境工作在局党组的领导下，严格落实市委、市政府关 于优化营商环境工作的各项制度举措，主动对标省内先进地市经验和做法，结合 行业充分发挥职能优势，优化营商工作取得了一定的成效。现将有关情况报告如 下：一、主要做法及特点（一）抬高站位，把抓好优化营商环境工作列为党组年度重要工作。一是局党组 把做好优化营商环境工作提升到讲政治的高度。党组成员统一思想，集中学习优 化营商环境工作相关文件精神，分析研判我局优化营商环境工作的短板弱项，切 实解决阻滞营商工作开展的瓶颈。二是调整优化营商环境工作领导小组成员。成 立了局长任组长的优化营商环境工作领导小组，把优化营商环境工作的主战场从 市医保中心转移局整体工作的层面上来。三是成立以局党组成员为组长的4个工 作专班，压实责任，形成人人都抓营商，事事都关营商的工作氛围，齐抓共管 合力提升。（二）建章立制，把优化营商环境工作由零敲碎打补漏洞转变为系统建设抓长效。 一是局党组指定一名四级调研员专职负责优化营商环境工作，在走访调研、摸清 工作底数的基础上，结合工作实际建章立制，连续出台了党组成员周巡查制度、优化营商环境工作日常考核办法等4项日常工作制度，从制度上确保了工作 的实效性和长效性，让全局干部职工看到了局党组下大力抓优化营商环境工作的 决心和举措。二是在局内分层级开展优化营商环境培训工作，重点解决优化营 商是什么、怎么干的问题。在吃透上级文件精神、实地走访医药机构和调研部 分企业的基础上，由负责营商工作的同志在党组会上给党组成员解读我局优化营 商环境工作面临的形势和任务，在局长办公会上向各科长明确各科室优化营商环 境工作的任务区分，在局干部职工大会上宣讲优化营商工作在日常业务工作中的 具体做法，让全体干部职工真正认识到了人人事事都是营商环境。三是分阶段 扎实推进，真正的把优化营商环境工作与日常业务工作相融合。局每季度要求各 单位自主上报阶段性优化营商环境工作目标，季度末结合日常考核检查完成 情况并通报全局；每月统计优化营商环境工作新闻报道、每季度讲评通报并纳入 年度考核，多措并举真正把优化营商环境工作融入到全体干部职工的日常业务工 作中。（三）聚焦主业，把涉企政策落实做为推动优化营商环境工作高质量发展的重要 抓手。1.医保业务便民推出新举措。一是完善机制，加强领导。成立由市医保中心、各 区医保局、业务科长等组成的工作小组，形成了每周定期会商的工作机制。二是 紧盯窗口建设抓工作。主动下发了区医疗保障局工作职能，明确了各区医保 经办窗口业务经办范围；制定了基本医疗保险各区设置窗口经办业务流程，第三十五条实行医疗责任风险金制度的市、县（市、区）的公立医疗机构，应当按 照本级人民政府的规定缴纳医疗责任风险金，非公立医疗机构可以自愿缴纳医疗 责任风险金。前款所称医疗责任风险金制度，是指由多家医疗机构按照一定的比例缴纳资金， 实行统一管理、统筹使用，为分散医疗机构的医疗责任风险，保障因遭受医疗损 害的患者获得及时赔偿而建立的互助共济制度。第三十六条医疗责任风险金按照以支定收、收支平衡、保障适度的原则，实行专 户储存、专款专用。医疗机构缴纳的医疗责任风险金,从医疗机构业务费中列支，计入医疗机构成本。医疗纠纷发生后，需要支付医疗责任赔偿金的，医疗责任风险金管理机构应当将 双方当事人协商达成的协议、医调会调解达成的协议、人民法院作出的生效的调 解书或者判决书，作为支付赔偿款的依据，及时予以支付。第三十七条医疗风险责任金缴纳、使用和管理的具体办法，由建立医疗风险责任 金制度的市、县（市、区）人民政府规定。第五章法律责任第三十八条医疗机构及其医务人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令改正; 情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范的；（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治的；（三）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（四）未按照规定告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；（五）未按照规定经患者或者其近亲属同意实施手术、特殊检查、特殊治疗、实验 性临床医疗的；（六）未制定有关医疗纠纷应急处置预案的；（七）未按照规定向所在地卫生行政部门报告重大医疗纠纷的；（八）其他依法应当给予处分的行为。第三十九条患者或者其近亲属及相关人员有下列行为之一的，由公安机关依法作 出处理：（一）占据诊疗、办公场所，或者在诊疗、办公场所拉横幅、设灵堂、贴标语，或 者拒不将尸体移放殡仪馆等，扰乱医疗机构正常秩序的；（二）阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员，或者侵犯医务人员 人身自由、干扰医务人员正常生活的；（三）抢夺、损毁医疗机构的设施、设备或者病历、档案等重要资料的；（四）其他依法应当予以处理的行为。第四十条医调会及其人民调解员在医疗纠纷调解工作中，严重失职或者违法违纪 的，由有权机关依法予以处理。第四十一条县级以上人民政府卫生、司法行政、公安等部门和保险监督管理机构 及其工作人员在医疗纠纷预防与处理工作中，违反本办法规定，玩忽职守、滥用职 权、徇私舞弊的，由有权机关对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给 予处分。第四十二条违反本办法规定的行为，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第六章附则第四十三条本办法自20xx年3月1日起施行。医疗纠纷造成的原因医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医 务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医 疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引 起医疗纠纷。医保工作自查自纠报告范文3突出重点，标本兼治，切实解决人民群众反映强烈的药品医疗等广告虚假宣传、 格调低俗、互相攀比、恶性竞争和违法违规等问题，促进我县广告业健康有序发 展。以维护人民群众利益为宗旨，以三个代表重要思想为指导。建设良好经济 发展环境为目标，按照树立和落实科学发展观、构建和谐社会的要求。二、范围内容（一）范围：电视台、广播电台、报纸、期刊以及相关的广告主、广告公司。（二）内容：药品广告、医疗广告、医疗器械广告、保健食品广告以及化妆品和 美容服务广告中的下列违法行为：擅自制作和国家严禁的药品医疗广告；未经批 准以及篡改批准内容的广告；使用特效、根治、无毒副作用等语言进行虚假宣传、 误导消费的广告以及使用恐吓、迷信、低俗语言或暗示等不良文化内容的广告； 利用国家机关、医疗机构、医生、专家、患者的名义和形象作证明的广告；保健 食品宣传治疗和药用的广告；以及新闻报道、电视短片及各种讲座形式的广告等。三、方法步聚集中整治和规范从年月日开始。共分四个阶段：（一）动员部署阶段领会会议精神，参加上级部门召开的整治药品医疗等虚假违法广告规范市场秩序 电视电话会议。制定本级整治方案，组织各部门部署落实专项整治工作。（二）自查自纠阶段对年以来（包括年以前签约的广告，所有媒体对未经批准、或虽经批准但篡改审 批内容的药品、医疗、医疗器械和保健食品广告及以健康讲座形式变相的广告一 律停止刊播。各有关部门和媒体要实事求是地填写自查自纠登记表。现正在刊播 的承接和的药品、医疗、医疗器械、保健食品广告及以健康讲座形式变相的广告, 逐一登记造册（包括广告产品名称、广告主、公司、媒体、时间）对照广告法 医疗广告管理办法药品广告审查办法药品广告审查标准和医疗器 械广告审查标准等法律法规，逐条检查有无违法违规问题。凡属于国家严禁在 大众媒体刊播的广告合同属于违法合同，立即停止执行；没有经过审批的药品医 疗广告合同，限期由广告主办理审批文件，未办理批准文件的不准刊播；没有按 照审批内容设计、制作、刊播的要立即重新按审批内容设计、制作、刊播。自查 自纠结束后，要写出自查自纠报告，提出整改意见，由单位主要领导签字并加盖 公章，连同自查自纠登记表一并报当地整治药品医疗广告市场秩序办公室。有关 审批部门要增强服务意识，提高审批工作效率。（三）检查阶段统一组织对媒体和相关广告主、广告公司开展全面检查。检查的主要内容：一是 检查自查自纠阶段是否存在走过场、不认真或弄虚作假行为。二是检查整改措施 是否具体、否落实到位。三是审查在播在刊的广告是否存在未经审批或篡改审批 内容等违法行为。上级整治办对下级整治情况进行抽查。县整治药品医疗广告市 场秩序办公室对本级媒体刊播广告情况进行监听监看。（四）建章建制阶段1严格规范广告行为。广告经营媒体和广告公司要加强法律法规学习，规范经营 管理。工商、卫生、食品药品监管部门要制定广告申请、审批、刊播的具体规定。 建立健全广告经营管理制度，并采取有效措施，使之落到实处。要设立专职广告 审查员，明确其职责和权力，并报监管机关备案。实行广告审查员、广告部主任、 主管台长（总编）三级签发制度，哪个环节出现问题，追究哪个环节负责人的责 任。一、工作目标医疗机构作为医疗服务的提供方，要保证医疗保险基金的合理使用，坚持因病施 治、合理检查、合理用药，切实减轻患者医药费用负担。各医疗机构要按照要求, 认真开展专项治理工作，通过专项治理工作，发现和切实整改存在的问题，为患 者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。规范医疗保险费用结算办法，提高 医疗保险费用结算效率和医保基金使用效益，杜绝定点医疗机构骗取医疗保险基 金和医疗保险基金经办机构拖欠定点医疗机构医药费用的行为，健全医疗保险基 金使用监管机制。二、重点内容各医疗机构要按照城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的相关规定， 做好医疗保险基金专项治理工作，着重解决以下问题：（一）定点医疗机构在医疗服务提供过程中不严格执行国家有关城镇职工基本医 疗保险和城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的规定。（二）贪污、截留、挤占、挪用、骗取医疗保险基金的问题。（三）经办机构不按规定及时与定点医疗机构结算、拖欠、拒付医药费用的问题。三、有关要求（-）提高认识，加强领导，保障专项治理工作顺利开展各医疗机构要充分认识到开展专项治理工作的必要性，成立本单位专项治理工作 领导小组，把此项工作列入重要议事日程和督办，按照我局要求，做好工作部署 与各阶段的督办检查。要及时协调解决专项工作中遇到的矛盾和问题，认真做好 专项治理各阶段工作。（二）认真自查，及时整改，促进专项治理工作取得实效各定点医疗机构要做好自查自纠工作，自查时要有专人负责，要客观全面地反映 本单位的自查情况，对以前发现的问题要分类梳理，提出处理意见；对排查的新 问题，要立即纠正和限期整改，并对自查结果进行汇总和分析后形成自查报告。（三）检查验收阶段（*年6月一8月）由局领导小组组织相关人员组成检查组，对各单位的自查情况进行抽查。重点抽 查内容是自查自纠是否认真，存在的问题是否得以纠正，基金风险隐患是否进行 了排查和防范，规章制度和内部管理是否得到完善，对维护基金安全、建立保障 基金安全长效机制是否提出意见等。(四)按时报送专项治理工作情况1、各单位要于5月底前上报本单位专项活动领导小组名单。2、6月15日前上报本单位专项工作自查报告，自查报告需包括以下内容：(1)截至*年6月，专项治理工作中新发现的医疗机构及工作人员的违纪违法问 题，以及整改、处理情况。医保工作自查自纠报告范文5【关键词】门诊检验报告；管理门诊检验报告的管理，历来是门诊令人头痛的大问题，以往由于检验报告误发、 丢失、破损等原因，引起医患矛盾、医疗纠纷时有发生。此外，由于我院地处滇 南边境地区，患者主要来源于边境城乡镇，且少数民族居多，患者就诊时，语言 交流仍存在困难，造成患者对检验报告误领、丢失。我院为体现一切以患者为中 心，对门诊检验报告的管理做了一些改进，既方便就诊患者，又提高了医疗服务 质量，从而减少医患矛盾的发生，现将我们的做法和体会介绍如下。1管理方法1.1 加强抽血室护士的责任心门诊抽血室是患者流动量大、较集中的"窗口之 一，特别在患者就诊高峰期最为突出。所以我们要求抽血室护士严格遵守抽血室 各项规章制度，对待病人做到有耐心、有爱心、有热心、有同情心，工作中做到 忙而不乱，认真查对确保标本与检验单准确无误。1.2 建立"一卡两登记签名制度为了便于抽血室护士给患者交待的有据可查，患 者又能明白，我们设计印制了取检验报告单的通知卡，此通知卡中包括患者姓名、 采血时间、采血护士签字，以及患者的检查项目和对应的取检验报告时间，备注 了取报告地点、咨询电话等。护士抽血后在通知卡上填写以上项目并发给患者， 患者凭卡在咨询台领取报告单。“两登记一是送血登记，抽血室护士抽血后登记 患者姓名、检查项目及总抽血人次数与检验科交接签字；二是取报告单登记，查 对报告单是否与送的血标本相符，并与检验科核对签名；这样使抽取标本领取报 告单等环节清楚，责任到人，一旦发生问题便于查询。1.3 提高咨询台护士的服务质量咨询台护士负责从检验科领取检验报告单，发 现问题及时与检验科沟通、联系。为方便患者查找检验报告单，我们还增加了电 话咨询、电话通知、邮寄检验报告等告知检验结果的服务。并要求咨询台护士会 看各种检验报告单，掌握各种数据的正常值，能给患者做常规解释及就医指导， 对长期未能领取和滞留的检验报告单，咨询台护士按照时间整理成序，装在信封 袋内保存以免丢失，以备患者随时领取。2体会2.1 加强门诊检验报告的管理，是门诊护理服务的重要环节，此项工作看似小事, 实则责任重大，如果因工作疏忽造成检验报告单误发、丢失，极易引发护患纠纷。 患者等待检验结果的心情在切，若找不到自己的检验报告单，心情会异常急躁， 对自己病情产生更多忧虑，进而表现出不满情绪，即使护士帮他找到检验报告单, 或做了解释，但耽误了患者就诊时间，患者还可能怀疑检验报告单结果的可信度, 不但会影响患者的就医情绪，也会影响医院信誉。2.2 加强抽血室和咨询台护士的工作责任心，是预防因检验报告单引发纠纷的重 要措施。抽血室护士在工作人员少、患者多的情况下，更要做好查对工作，也免 弄错标本，并给患者耐心交待清楚。咨询台护士应具有高尚的医德修养、充满服 务四心，对待患者一视同仁，而且能忍辱负重、将心比心、设身处地为患者着 想，遇到问题要耐心解释，想办法为患者解决问题。特别是要求咨询台护士，不 只是单一发放报告单,还能给患者做初步的就医指导，使我们的服务更具人性化。医保工作自查自纠报告范文6关键词：常见纠纷1检验科常见医疗法律问题分析I .1检验报告信息存在的问题检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接 作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不 可小视。一旦发生医疗纠纷，根据民事诉讼证据的若干规定由医疗机构对医 疗行为不存在过错，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。 病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。但是由于检 验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证 据使用。II .1患者基本信息填写错误主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断 等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者''张民错写为''张敏；年龄 37岁录为”3岁；将科室骨科录入为眼科。这些细微的问题，检验科的医 务人员对此常常不以为然，认为难以做到没有一点差错。但是这些错误，会引发 患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和 精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误。尽管如此，有时候仍然难以 证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用，进而影响到诊断和治疗确立的 依据。L1.2检验报告的时间错误由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检 验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一 种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。例如：患者于2006年8月24 日20时出现心前区疼痛、憋气伴大汗，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急 查心肌酶显著升高，于8月24日22时采取溶栓等治疗后患者因恶性心律失常死 亡。医疗行为没有明显过错，但由于心肌酶报告为8月23日20时，患方以医方在8月23日就发现心肌梗死而没有采取治疗措施，以延误抢救时机为由而引发 纠纷。1.2 检验标本数据准确性的问题有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误 的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的 要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用于紧紧握持，保 持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则极易影响结果的准确性，容易误导 临床医师，给患者造成不良影响。正在进行葡萄糖或者含钾的液体点滴的患者在 同侧输液侧采血检查血糖和血钾，检验数值可能造成很高。溶血标本多是由于抽 血后没有取下针头，将血液注入试管中。有经验的检验师可能在发现问题后立刻 与临床沟通，了解采集和保存过程是否存在问题，并要求重新检测，以减少检验 结果的不正确。但患者可能因为重复抽血而不理解产生纠纷。经验不足的检验师 可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗 方法。1.3 其他原因（1）检验报告的报告不科学；（2）急诊检查而检验科怠慢了，影 响结果报告；（3）窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问 题引发纠纷等。2检验科医疗纠纷的防范2.1 提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识医疗纠纷的发生是个 系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作 其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范 与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于 医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了 一线科室的工作。加强医疗纠纷的防范要从每个人做起，每一个科室抓起。检验 科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训I,用法律的思想 武装自己的头脑，指导具体工作。检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报 告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件 都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须 如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有 科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无 误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基 本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更 是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记 录制度和保管制度。随着我国法律不断完善，人们的法制观念不断加强，使原始 记录科学化、规范化势在必行1。加强法律意识，强调标本仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验科的报告 不正确2。2.2 指导临床科室标本采集和保存的正确方法检验科是要为临床提供正确的诊断 报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其 采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者（除临床医护人 员外，还包括护工等参与标本采集、保存以及送检人员），在可能的情况下对临 床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索，通 过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免重复因标本质量不合 格而重复采集标本，避免医疗纠纷的发生。2.3 加强与临床的沟通在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者 而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临 床沟通3。以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。例 如：常规生化检查发现血钾高于正常高限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞 明显减低。这些情况应该及时向主治医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能 等待常规的结果发送。止匕外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了 解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰 因素，为临床提供准确的检验结果。2.4 加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确检验科质量 是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。 同时应该对各项检验的实验误差进行管理，是实现标本质控的重要保证。2.5 完善检验报告的书写完善检验报告的书写主要包括两方面。（1）形式上的， 检验报告应该遵循病历书写基本规范（试行）的要求，做到完整、准确、及 时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂 抹，而应该得错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，将正确的内容在旁边书 写。（2）内容上的完善。例如检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。例 如血涂片找疟原虫，报告应写：薄（厚）片法，发现（未发现）疟原虫，而不总之，检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，从标本采集一运送一处理一分析一 质控一结果审核一报告一报告返回临床的系列环节都应做到严格执行各项规章 制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有 效地防范医疗纠纷。明确了各区医保经办窗口工作要求；按照经办业务范围、流程、时限要求为各区 医保经办人员开通了经办权限；组织各区医保经办人员进行集中培训，提升各区 医保经办窗口人员的服务水平。印制了相关医保业务单证、刻制了城镇职工医保 和城乡居民医保业务经办印章。从XX年X月XX日开始对外经办医保业务，各区 医保服务窗口共办理各类医保业务XXXXX件，业务量稳步提升，实现了医保业务 就近办、多点办，百姓办事难、排长队问题得到有效解决。2 .医保政策惠民推出新举措。一是完善门诊慢性病申报制度。为方便参保职工享 受医保待遇，我中心印发了关于优化XXX市本级城镇职工基本医疗保险门诊重 症慢性并申报鉴定工作的通知和关于XXXX年度XX市市本级城镇职工基本医 疗保险门诊重症慢性病复审工作的通知两个文件，在XXX年将门诊重症慢性病 XX个病种鉴定工作下放至三级定点医院的基础上，将其余XX个病种鉴定工作也 全部下放至医院，同时明确取消XXX年门诊重症诊慢性病待遇复审工作，患者顺 延享受待遇一年。从X月X日起，对市本级基本医疗保险肝硬化等XX个门诊（重 症）慢性病病种鉴定程序进行简化，将门诊（重症）慢性病申报每年一次集中申 报改为随时申报、当月鉴定、当月享受待遇。目前共有XX余慢性病患者、每月 XXX人.次重特大疾病患者享受医保新措施带来便捷。二是升级结算系统优化异地 就医结算。研究开展了医保结算系统升级工作，自3月中旬起为系统增加自行异 地就医结算模块，实现了自行异地就医在医院实时结算，患者即时享受医保待遇, 既降低了经济负担，也免去了报销的麻烦。另外，根据省医保局关于做好医疗 保障公共服务平台推广应用工作的通知要求，我中心正在推进与省医保公共平 台业务联通测试工作，有望于近期依托该平台开通异地就医快速备案业务，让参 保人员就医更加方便，服务渠道更加便民高效。三是放宽定点医药机构准入条件, 加大全市范围内定点医药机构布局。由过去x人社（2017） （151）号文件规定 的药品零售服务满一年以上，改为正常运营三个月以上即可申报定点医药机构， 放宽了定点医药机构各项准入条件，共有136余家医疗机构进入了定点医疗保障 名单。同时印发了xx市社会医疗保险中心关于印发2021年xx医疗保障经办机 构考核评价实施方案的通知，加大事中、事后监管力度，提升全市医保精细化 管理水平。3 .医保业务高质量建设。开通网上办事服务大厅和智慧医保APP,广大参保群众 和用人单位可以通过医疗保障网上办事大厅和APP自主开展网上申报和经办服 务办理，让数据多跑腿，群众少跑路，解决群众办理手续难的问题，实现足不出 户的业务经办和信息申报与查询。网上已办理新参保业务xxx件、续保业务xxxx 件、停保业务XXX件以及基数申报xxxx余家企业。4 .政务服务水平不断提升。“放管服改革不断深化、"一网通办全面推进，大力 推行医保业务网上办、电话预约办和微信群等线上服务工作机制，开辟''绿色 通道特事特办容缺办理等特色服务。进一步压缩办理时限、精简审批环节, 取消不必要的申报材料和证明材料。印发市医保中心事项办理一次性告知单，对 事项设定依据、办理条件、申请材料、办理程序、办结时限等内容进行一次性告 知，出台了XXX市医疗保障经办政务服务事项清单（试行）XXX医疗保障经 办政务服务事项办事指南（试行），将办结有时限的，清单时限压缩即时办结, 个别法定办结时限超过XX个工作日的，承诺时限压缩为XX个工作日，承诺办结 时限在法定办结时限的基础上全部压缩XX以上。5,政务服务内容不断深入。一是为积极应对疫情对企业造成的影响，减轻企业经 济负担，我市减半征收企业基本医疗保险和生育保险费。共减征xxx家企业基本 医疗保险费XXX万元、生育保险费XXX万元，退费企业XXXX家XXXX万元，减征退 费共计XXXX万元，回应了市场主体期盼，有效落实了中央六稳六保决策指示精 神。二是全市XXX家县域内定点医疗机构对困难群众就医实行先诊疗后付费和 一站式结算，困难群众就医不用垫资，减轻了困难群众的经济负担。三是对符 合申请慢性病条件的困难群众开辟绿色通道，及时为全市XXX名困难群众全部办 理了慢性病卡，将他们纳入到门诊慢性病保障范围。四是配合相关部门和机构共 同编织医保扶贫保障网，加强对定点医疗机构监管，落实扶贫六重保障，使贫 困患者个人就医自付费用比例降到XXX%,达到了省里要求控制在XX%左右的工作 目标。6.政府服务满意度不断加力。一是根据xx省医疗保障经办服务大厅”四项制度 实施细则有关精神，认真落实首问负责制、限时办结制、过程公开制和责任追 究制，在医保政务服务大厅，建立工作日领导带班制，每个工作日领导班子成员 轮流带班，发现问题及时现场协调解决。增设五台医保自助查询机，群众可自助 查询医保法规政策、办事指南、办事流程图等。公布医保咨询台及科室14部电 话，方便群众来电咨询，并由医保咨询台工作人员为大厅办事群众解答业务办理 有关问题，引导办事群众到窗口办理业务。二是各医保窗口全面印发政务服务事 项一次性告知单，设置窗口职责牌,让群众对业务办理流程看得清楚、政策规定 看得明白，群众办事更加公开透明、舒心顺心。按照xxx省医疗保障局关于全 省范围内深入开展医疗保障政务服务好差评工作的通知要求，xxx市医疗保 障局印发医疗保障政务服务评价表10万份分发到各窗口，方便群众现场对 经办服务进行评价，并积极开展好差评追评工作，截至目前，已收集现场评价 意见近6000份。三是市医保中心采取走访调研、集中座谈、电话回访等方式， 先后到XX集团、XX、xx集团等企业走访调研，征求对医保服务和基金监管工作 的意见和建议，现场帮助解决医保基金使用中存在的问题。组织十家定点医药机 构单位召开座谈会，听取企业建议和意见，现场为定点医药机构答疑解惑解决困 难。同时对400余家单位进行了电话回访，与单位做了良好的沟通，认真记录了 企业反映的问题。（四）心系民生，积极推进集中带量采购、新冠疫苗经费保障等工作把群众利益 落在实处。1 .开展药品、耗材集中带量采购，真正让价格降下来。在国家、省开展药品、耗 材集中带量采购的同时，由我市牵头，邀请XX市、XX市、XX市、XX市、XX市、 XXX市、XX参加，开展XX联盟第二批医用耗材集中招标采购工作。XXX年X月XX 日，XX联盟医用耗材集中带量采购在我市开标。这次投标的企业有XX家，最后 中标XX家，降幅最大的达到了 XX%, 3个耗材平均降幅达到了 XX%。x个品种加 在一起，平均降幅达到了 XX%O预计XX地区节约医药费用XXX万元以上，XXX市 节约医药费用在XXX万元以上。2 .加快药品、耗材集中带量采购落地使用，真正让群众得实惠。第一、二、三、 四批国家药品集中带量采购的XX个中选品种，X局药品集中带量采购的XX个品 种，已在我市所有公立医疗机构全面使用。其他批次国家药品集中采购中选品种 和省局集中采购的耗材落地实施工作正在稳步推进当中。国家组织的四批次药品 集采平均降幅XX%XX%,最高降幅XX%XX%,尤其是国家局采购的冠脉支架类 耗材，从XX万元直降到XX元，为广大群众带来了福音。3 .按时上解全市新冠病毒疫苗费用预算资金，保证群众能打上疫苗。xx年第一批 新冠病毒疫苗资金已上解XX万元;XX年第二批新冠病毒疫苗资金已上解XX万元; 两批新冠病毒疫苗费用共上解XX万元。并及时将新冠病毒疫苗接种费用拨付至 各医疗机构，省医保局发X月份新冠病毒疫苗接种人员名单XX市共XXX人次，现 已为各医疗机构拨付共XXX万元。保障群众能够及时接种新管病毒疫苗。（五）重拳出击，把打击“欺诈骗保做为营造公平有序的市场竞争环境的有效手 段。1 .开展打击欺诈骗保“清零”行动。落实依法行政工作责任，全面落实依法行政要 求。我局对骗取医保基金、侵占群众利益的行为始终坚持零容忍，发现一起、 查实一起、处理一起。成立专项行动小组，联合市审计局、市场监督管理局、公 安局等单位开展XX市医保领域专项检查和打击欺诈骗保专项治理行动。全市共 检查定点医药机构XXX家（不含村卫生室），覆盖率达XX%,处理定点医药机构 XXX家，其中解除服务协议X家，暂停服务协议XX家，约谈警告XX家，协议处 罚X家，通报批评XX家，责令整改XX家，通过新闻媒体曝光XX家违规使用医保 基金案件，移交司法机关XX人。全市共追回违规医保基金XXX元，有效的遏制 医药机构的不良竞争行为。2 .推进社会信用体系建设。制定关于加快推进医疗保障信用体系建设工作实施 方案以及XX市医疗保障信用管理暂行办法，开展信用评价和分级分类监 管，全面梳理市医保局公共信用信息目录，优化完善信用平台系统，每月进行信 用信息汇集并及时上报信用XX平台。同时建立完善数据审核校验机制，加强信 用信息安全管理，切实落实好双公示制度。截至目前，向市信用体系建设平台 上报公共信息共计1189105条。组织各医保定点医药机构、医保医师签订信用承 诺书，向信用xx网站上传定点医疗机构和定点零售药店信用承诺550条。已完 成对市本级定点医药机构的信用分级分类评价，评价结果已在xx市医疗保障局 官方网站公布，成功的在医药行业确立了诚信经营的风向标。二、存在问题及原因几年来，我局在优化营商环境工作上做了一些工作，但也深知为群众服务、为企 业解忧没有最好只有更好，惟有对标先进、创新发展才能真正把优化营商环境工 作做实做好。通过对照2019年度XX省营商环境评价报告（xxx）2020年 xxx市营商环境评价整改提升工作方案查找问题如下：一、局整体优化营商工作体系建设不够完善。由于编制人员少、业务工作量大， 局机关人员通常身兼数职，一人同时负责多项工作，导致对优化营商环境工作研 究不深、优化不够，把优化营商环境工作推向更深层次发展的能力不足。二、在政策法规研究、推进落地落实上还有短板。上级政策法规下达后，理解、 消化、运用能力不足，结合我市实际细化、优化政策法规的能力欠缺，利用现行 政策解决遗留问题的能力不足。三、政务服务水平还有待于提高。一是医保经办机构信息化建设还需强力推进， 由于国家医保主干网络还在建设中，所有医保业务网上办、不见面还未实现。 二是医保信息化平台不够完善，大数据分析处理能力欠缺，打击欺诈骗保工作缺 少强有力的技术支撑。三是新的编制体制建立后磨合不够，业务整合能力还有欠 缺，导致政务服务水平大幅提升不够。四、专业队伍建设还需要加强。由于编制体制、抽调组建等原因，基金稽核、药 品耗材采购等业务人才严重不足，专业能力、执法能力都亟待提高。五、服务意识还需增强。日常处理业务时，虽然能够落实首问负责制，及时向当 事人介绍和普及相关医保知识，但主动上门及时为企业提供法律、政策、信息等 指导服务的能力还不够。三、下步工作打算医保工作自查自纠报告范文2浙江省医疗纠纷预防与处理办法全文第一章总则第一条为了有效预防与处理医疗纠纷，保护医患双方当事人的合法权益，维护医 疗秩序，根据医疗事故处理条例和其他有关法律、法规的规定，结合本省实 际，制定本办法。第二条本办法所称医疗纠纷，是指医患双方当事人之间因医疗行为引发的争议。第三条本省行政区域内医疗纠纷的预防与处理，适用本办法。医疗事故的责任认定和赔偿依照医疗事故处理条例的规定执行。第四条医疗纠纷的预防与处理，应当坚持预防为主、公平合理、及时便民、依法 处理的原则。第五条县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防与处理工作的领导，督促有关 部门依法履行职责，协调解决医疗纠纷预防与处理工作中的重大问题。第六条县级以上人民政府卫生行政部门应当依法加强对医疗机构及其医务人员 的监督管理，督促医疗机构提高医疗服务质量、保障医疗安全，做好医疗纠纷预 防与处理工作。县级以上人民政府公安机关应当依法维护医疗机构的治安秩序，加强对医疗机构 内部治安保卫工作的监督和指导，及时查处违反治安管理规定的行为。县级以上人民政府司法行政部门应当加强对医疗纠纷人民调解工作的指导。保险监督管理机构应当依法加强对医疗责任保险工作的监督管理。第七条患者所在单位和患者居住地乡镇人民政府、街道办事处、村（居）民委员会, 应当配合做好医疗纠纷的处理工作。第八条市、县（市）设立医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调会），市辖区根据 实际需要设立医调会，负责本行政区域内医疗纠纷的人民调解工作。医调会的人民调解员的配备和管理，由市、县（市、区）人民政府规定。医调会调解医疗纠纷不得收取费用，其工作经费及人民调解员的报酬补贴由本级 人民政府予以解决。第九条市、县（市、区）人民政府可以根据本行政区域医疗纠纷预防与处理工作的 实际需要，建立医疗责任保险制度或者医疗责任风险金制度。第十条报刊、广播、电视、网站等新闻媒体应当恪守职业道德，按照有关法律、 法规的规定，客观公正地报道医疗纠纷，正确引导社会舆论。第二章预防与处置第十一条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，应当严格遵守医疗卫生管理法 律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。第十二条医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等情况 如实告知患者，及时解答患者的咨询;但可能会对患者产生不利后果的情况，可 以告知其近亲属。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗的，医疗机构及其医务人 员应当取得患者的书面同意;无法或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属 说明，并取得其书面同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或 者其近亲属意见的，按照有关法律、行政法规的规定执行。第十三条医疗机构应当加强对医务人员医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护 理规范、常规的培训以及医疗服务职业道德教育，建立健全医务人员违法违规责 任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医疗安全责任制度。医疗机构应当建立健全医患沟通制度，设置接待场所，配备专（兼）职人员，接受 患者或者其近亲属的咨询和投诉,及时解答和处理有关问题。第十四条医疗机构应当制定医疗纠纷应急处置预案，并报所在地卫生行政部门和 公安机关备案。第十五条患者应