(1.3.19.2)--第19章女性生殖系统节介绍.docx

第一节卵巢知识点19. 1.1卵泡发育（1）知识目标：掌握各级卵泡的结构特点。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“多囊卵巢综合征”导入讲解主题“卵泡发育。从卵泡的体积、结构、 内部细胞的变化、相关结构的形成等方面对各级卵泡进行了讲解，最后以所述卵泡发育的 相关理论探讨了多囊卵巢综合征的形成机制。本节掌握内容简述如下：卵泡由中央的卵母细胞和周围的卵泡细胞组成。经历了原始卵泡、初级卵泡、次级卵 泡和成熟卵泡四个阶段。1）原始卵泡：主要由中央的初级卵母细胞和周围一层扁平的卵泡细胞组成，外包基膜。 卵泡细胞对卵母细胞有营养和支持作用。2）初级卵泡：中央的初级卵母细胞增大；周围的卵泡细胞由扁平变为立方或柱状，由 单层变为多层（5-6层）；最里面的一层卵泡细胞呈柱状整齐排列，为放射冠；透明带形成; 卵泡周围的基质细胞分化形成卵泡膜。3）次级卵泡：初级卵母细胞更大；周围的卵泡细胞增生，可达6-12层；卵泡腔、卵 丘、颗粒层、放射冠形成；卵泡膜分化为内层和外层，内层有膜细胞，分泌雄激素，雄激 素再由颗粒细胞转化为雌激素。4）成熟卵泡：卵泡腔增大，卵泡液增多；颗粒层变薄；卵泡移向皮质的浅层，向卵巢 表面凸出；排卵前36-48小时，次级卵母细胞形成。（3）思考题：1）简述卵泡的生长发育2）卵巢颗粒细胞瘤属于激素活性恶性肿瘤，发生早期无明显的临床症状，由于其具有 分泌雌激素的特点，临床表现也与雌激素分泌过多有关，儿童经常表现出性早熟或溢乳， 青少年或成年人出现激素相关性症状，如不规则出血或乳房增大，绝经后妇女出现绝经后 不规则出血等。问题：为何卵巢颗粒细胞瘤咳分泌过多雌激素？试述卵巢分泌雌激素的组织学基础。知识点19.1. 2黄体（1）知识目标：掌握黄体的组成、结构及功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“黄体功能不全型不孕或习惯性流产”导入讲解主题“黄体”，从黄体 的形成和退化等方面对黄体结构和功能进行了讲解，最后以所述黄体的相关理论探讨了黄 体功能不全型不孕或习惯性流产的形成机制。本节掌握内容简述如下：1）黄体的形成：成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜内的血管和结缔组织伸入颗粒 层。在LH的作用下，卵泡膜和颗粒层衍化为一个富含血管的内分泌细胞团。新鲜时呈黄 色，为黄体。2）形态结构与功能：颗粒细胞分化为颗粒黄体细胞，数量较多，位于中央，体积较大, 染色淡；膜细胞分化为膜黄体细胞，数量少，位于周边，体积小，染色深。这两种细胞均属类固醇激素分泌细胞，颗粒黄体细胞分泌孕激素，膜黄体细胞与颗粒黄体细胞协同分泌 雌激素。3）黄体的退化：黄体分为月经黄体或妊娠黄体，二者最后均退化为白体。（3）思考题：1）试述黄体的结构及功能。2）案例分析：患者，女，4岁7个月，因“发现乳房包块半个月，间断性腹痛伴阴道分泌物增多1 周”入院。入院后3天出现阴道出血如月经血。妇科检查：外阴阴唇色素沉着，阴道口可见较多白色粘稠分泌物；肛诊：右侧附件区 可触及一包块，约5cm义7cmX7cm,质中，活动可，无压痛，左侧未及明显异常。辅助检查：三大常规及肝肾功能正常。肿瘤标志物CA-125、人绒毛膜促性腺激素 （HCG）正常。血清性激素：雌二醇（E2） 13454.4pmol/L,睾酮（T） 0.0867 nmol/L,卵 泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）、催乳素（PRL）均正常。盆腔彩超提 示右附件区囊肿（4.9cm义4.2cmX4.5cm）。盆腔磁共振：右侧卵巢分布区占位性病变，考 虑囊腺瘤可能性大。术后病理：（右）卵巢间质黄体瘤。问题：试以组织学知识分析该患儿雌二醇（E2）显著增高的内在机制。第二节子宫知识点19. 2.1月经周期（1）知识目标：掌握子宫内膜的组织结构及其周期性变化。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“卵巢巧克力囊肿”导入讲解主题“月经周期”，从子宫内膜的组织结 构和周期性变化对月经周期进行了讲解，最后以所述月经周期的相关理论探讨了卵巢巧克 力囊肿的形成机制。本节掌握内容简述如下：1）子宫内膜的结构：上皮为单层柱状上皮；固有层含子宫腺和特殊结缔组织（基质细 胞、血管、网状纤维）。根据功能将内膜分为功能层和基底层。功能层位于浅层，螺旋动脉 供血，发生周期性剥脱、出血；基底层位于深层，基底动脉供血，无周期性变化，可增生 修复功能层。2）子宫内膜的周期性变化：分为月经期、增生期、分泌期。各时期的变化（作用激素、子宫内膜的厚度、子宫腺、螺旋动脉、基质细胞）：月经期：第1-4天，黄体退化，雌、孕激素下降，子宫内膜功能层剥脱。增生期（卵泡期）：第5-14天，受雌激素作用，子宫内膜增厚；子宫腺伸长并弯曲 （少一多、短一长、细一粗、直一弯）；螺旋动脉伸长并弯曲；基质细胞分裂增生。分泌期（黄体期）：第15-28天，受雌、孕激素共同作用，子宫内膜继续增厚至 5mm；子宫腺增生，极度弯曲，腺腔内充满分泌物；螺旋动脉增长，更加弯曲；基质细胞 增生、分化为前蜕膜细胞。（3）思考题：以典型月经周期28天计，试述月经周期第20 （或11）天在腺垂体何种细胞分泌何种 激素的作用下，卵巢和子宫内膜各有哪些结构特点。