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高频超声在常见浅表软组织肿块中的诊断价值【摘要】目的：探讨高频超声在常见浅表软组织肿块中的诊断价 值。方法：应用高频超声对100例浅表软组织肿块做超声检查，全部 病例经穿刺活检，手术及术后病理检查确珍。结果：高频超声对浅 表软组织的检出率高，绝太多数为良性以脂肪瘤最为多见，在一定程 度上可提供定性诊断。结论：一些常见浅表软组织肿块各有其特点, 对临床可提供依据。对浅表软组织肿块成分来源复杂的，声像图缺乏 特征的，病理诊断较困难，超声可以确定穿刺进针部位及深度。【关键词】高频超声；浅表软组织肿块；彩色多普勒随着高频超声的发展，在浅表软组织肿块的应用上逐渐增多，因 声像图清晰，敏感性高，诊断准确，从而体现了它的诊断价值。1资料与方法1.1 资料100例病例因浅表组织肿块在我院超声检查，全部病例经穿刺活 检，手术及术后病理确诊的，患者年龄170岁，男性56例，女性 44例，平均年龄46岁。1.2 仪器与方法PHILIPS 一 IU22型、GEL0CIQ 一型超声诊断仪，探头频率1012MHZo针对肿块的作多角度多切面扫查，观察肿块的大小，形态， 边界，内部回声，以及与周围组织关系，彩色多普勒的分布情况等,如果肿块过大，其深部结构难以显示，此时可结合3. 5MHz探头观察肿块才能全面了解肿块及周固组织的结构。2结果100例肿块分布全身各部位，主要在颈部、胸部、腰背部，臀部 及四肢。良性肿块98例，尤其以脂肪瘤、表皮样囊肿、胭窝囊肿最 为多见，诊断的准确性最高，CDFI：绝大多数未见血流信号，其次, 纤维瘤、血管瘤也不难做出诊断，CDFI：可见少许短棒状血流信号, 恶性肿块2例均为转移，表现在外形欠规整的低回声，CDFI：显示条 状的血流信号。3讨论浅表组织包括皮肤及皮下软组织，即皮肤、纤维、肌肉、脉管等 多种组织。脂肪瘤为成熟脂肪组织的良性肿瘤，可发生在身体的各处, 大多位置表浅，好发于背、颈等部位，极少见复发或恶性变，如瘤内 含有较多纤维组织，则称纤维脂肪瘤，血管脂肪瘤是脂肪瘤的亚型, 与普通脂肪瘤的不同在于成熟脂肪间有许多分支状小血管1,三者 的声像图几乎无区别，绝大部分为中等回声或略高于周围脂肪组织回 声，内有条状稍强田声，外形呈扁平状或梭形，边界清，CDFI：仅3 例显示少许血流信号。纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤诊断的要注意各自的 特征性表现如肿块内钙化强光点多为血管瘤内小血栓钙、脂肪瘤包膜 相对菲薄等，可相对提高诊断符合率，此外检查中可适当加压以观察 肿块质地、肿块内部回声形态的改变，如血管瘤内无回声形态随压力 改变发生改变甚豆消失，压力解除后恢复等，可提供一定的鉴别诊断 依据。各类肿块特别是各类囊肿、周围淋巴系肿块和炎性肿块各稍其特 征性声像图表现，声像图较易鉴别。但囊肿感染后，由于囊肿内充满 炎性低或强回声，原有无回声消失，表皮样囊肿内部充满点状回声, 类似低回声的实质肿块表现，因此注意鉴别，实质肿块一般外形受压 不变，内部回声加压后不浮动，肿块后方增强效应不明显。炎性肿块 声像图均表现为混合性回声，边界不清，外形不规则，含脓液较多的 病灶，以无回声为主，CDFI：其内显示血流信号。总之，高频超声检查浅表组织肿块操作简便，图像清晰，超声诊 断敏感性强，物理诊断准确性高，可清晰显示肿块的形态、大小，判 断肿块的部位及其与相邻组织的关系，鉴别肿块的物理性质是囊性或 是实性具有较高准确率，了解相邻骨骼是否受到侵犯，但对肿块的定 性诊断符合率较低，其主要原因是浅表实质性肿块组织来源复杂，病 变种类繁多，声像图缺乏特征性表现，又有部分相互交叉重叠，病理 诊断较困难，但多数软组织肿块各有其声像图特征，借此可作为鉴别 诊断的依据2。另有些病人局部组织隆起，疑似肿块，用高频探头 检查病变部位，同时还可以与健侧相应部位作对照，不仅能判断肿块 存在与否，而且能确定其范围、深度，尤其是一些与血管相邻的肿块， 可以明确它们之间的关系，使临床医生在处理病灶时避免损伤血管。 此外还可以对一些需穿刺的病灶作引导，确定进针部位及深度，并可 动态观察穿刺前后病灶的变化。从而体现了高频彩超独特的优势和价 值。参考文献1林建潮，脂肪组织肿瘤和瘤样病变，见：谭郁彬，张乃鑫主编，外科诊断病理学.科学技术出版社，2000, 150-16 22康斌，主编.骨骼肌肉系统疾病超声诊断学北京：科学出版社，2001, 260图1输卵管环型呈稍高回声环状结构图2真妊娠囊型输卵管内见胎芽、胎心搏动图3输卵管妊娠不均质包块型图4输卵管妊娠包块破裂型