改良式清洁灌肠对老年患者的效果评价.docx

改良式清洁灌肠对老年患者的效果评价摘要目的:探讨改良式清洁灌肠对老年患者的效果。方法:选 取2008年3月2009年10月在我院心血管内科收治的无灌肠禁忌 证73例患者，有便秘医嘱下灌肠者,按就诊次序随机分为传统组（37 例）和改良组（36例）。传统组采用常规法清洁灌肠，改良组采用改良 新方法灌肠，比较两组粪便堵管、液体流出、痛苦程度及灌肠效果。 结果:两组总有效率比较有显著性差异（P关键词老年患者;便秘;清洁灌肠;效果中图分类号R472.9：文献标识码A 文章编 号1673-7210 （2010） 04 （a） -056-02随着年龄的增长、疾病的影响以及饮食结构和社会心理因素的改 变，功能性便秘患者逐渐增多1。便秘给日常生活带来烦闷和痛苦， 影响睡眠、饮食、身体健康与生活质量,越来越受到患者及医务人员 的重视。美国便秘发病率为2%28%,中国老年人便秘患病率为37. 1%, 以此推算，患病人数较多。患者不仅有腹胀不适症状,还可诱发导致急 性心肌梗死、脑卒中和猝死的发生;清洁灌肠是缓解或解除便秘症状 主要手段之一，也是外科盆腔手术术前的肠道准备工作，传统灌肠方 法易堵管、灌肠液外流,对直肠刺激大2-3。有时需多次灌肠，给患 者带来因反复插肛管引起的不适,粪便不能完全排出，影响疾病的恢 复,疗效欠佳4。为此,本研究探讨何种灌肠方法适合老年患者，以解 决老年患者的灌肠难题。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2008年3月2009年10月在我院心内科收治的无灌肠禁 忌证的便秘需清洁灌肠的患者73例，医嘱下灌肠,按就诊次序随机分 为传统组（37例）和改良组（36例）。入组标准:年龄>65岁；意识 清楚,无认知功能障碍;患者能清晰地回答插管感受。传统组,男22 例，女15例;年龄6583岁。改良组,男22例，女14例；年龄6581 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0. 05）,具有可比性。1.2 方法以质性研究中的现象学方法为指导,采用观察法收集资料,插管 感受采用现场问卷调查法。传统组采用常规法清洁灌肠5,采用我 院所用江苏省扬州市松田医疗器械有限公司生产的一次性肠道冲洗 袋,其22f肛门管直径为8. 8 nun。常规准备用物,灌肠前做好患者的 解释以取得配合，灌肠时嘱患者左侧卧位，屈膝,灌肠筒内液面距肛 6080 cm,润滑后插入直肠710 cm,灌注完毕后嘱患者尽量保留灌 肠液后排便。改良组采用改良法清洁灌肠，灌肠前进行护理干预, 耐心、细致地向患者讲解的灌肠目的、要求及如何配合，解除心理紧 张。在22号肛管前端接扬州市永宁医疗器械有限公司生产的14f 一 次性吸痰管,直径为4. 68 mm,长度为370 mm,灌肠液相同，患者取左侧 卧位床尾摇高30° （臀部抬高30°左右6）,灌肠筒内液面距肛40 cm左右。润滑排气后嘱患者放松深吸气，插入1620 cm,插管时动作轻 柔,速度宜慢。插入后开调节器,操作者用左手按压患者臀部右侧，直 至溶液灌完,继续按压510 mino灌肠速度不宜太快,每次不少于15 min,嘱患者尽量保持灌后再排便，心内科患者当日灌1次,24 h进行 疗效评定;在插管及灌肠中密切观察患者及灌肠液流入情况。若液体 流入受阻,可回拔导管少许或来回移动导管位置，借助导管及液体冲 击作用使粪便解体,加速粪便软化。以上操作均由经过统一培训的 护士执行。1. 3观察指标观察记录患者每次能耐受的灌入液量、有无腹痛、腹胀、有无灌 肠液外溢情况、每次灌肠所需的时间、灌肠次数和患者满意度。1.4 疗效评定与不良反应观察根据患者大便排出的结果来评定清洁灌肠的效果。显效:大便 充分软化,完全排此便秘解除,患者感觉舒适；有效：排出少量大便, 多为灌肠液;无效:未排出大便,全为灌肠液。灌肠过程中观察患者 有无不良反应发生。1.5 统计学处理计数资料采用x2检验。P2结果两组患者灌肠效果及灌肠过程中的不良反应见表1、2。两组总 有效率比较有显著性差异(P表1两组患者灌肠效果比较由(%)表2两种清洁灌肠过程中患者发生不良反应的比较n (%)3讨论根据人体解剖生理特点，直肠长约16 cm,乙状结肠长4050cm7 o正常人的直肠内通常没有粪便,粪便一般在乙状结肠内储存, 当肠蠕动时粪便排入直肠,就会给直肠壁以机械性刺激引起排便反射 2 o老年人肛门括约肌比中年以下的人群相对松弛,而直肠又是受到 刺激较敏感的部位,而结肠敏感性较直肠差。因此,当22号肛门管（直 径8. 8 mm）插入710 cm处，直肠壁受到粪便或灌肠液的刺激后很容 易发生冲动，引起强烈的排便反射。所以,老年人易引起灌肠液外溢现 象3,而使用一次性吸痰管清洁灌肠，管径（直径4. 67 mm）较肛门管 细,对肠道刺激小，减少液体流出，同时护士用左手按压患者臀部，可 降低直肠壁内感受器刺激的强度，减弱排便反射,可分散患者的注意 力，使液体在肠内停留时间延长,促使大便充分软化以提高肠道清洁 效果。同时吸痰管较肛门管软,对直肠黏膜的刺激小,损失少,可大大 减少患者的痛苦与不适,维护了患者的自尊，患者的依从性好。该法提 高了患者的满意度与护士的工作效率,特别适用于老年人,尤其对心 肌梗死和脑出血患者的治疗起到了积极的作用，有助于解决老年患者 的灌肠难题,有着良好的应用前景。传统法中大量不保留灌肠体位为左侧卧位,不抬高臀部。该方法 存在以下缺点:每次灌入量少,灌肠液总停留在直肠、结肠下端,来不 及到达结肠上端就开始排便,便意时间早,达不到效果。如果说高血压是引起脑出血的主要危险因素，便秘则是脑出血的 重要促发因素。有效地治疗便秘，保持大便通畅,可以稳定高血压的治 疗效果,预防脑卒中的发生。便秘可以加重冠心病病情,加重心脏负荷。 便秘引起的腹胀可使膈肌升高，影响肺通换气功能及心脏的供血与供 氧状况,尤其是排便时由于排便费力，氧耗增加，使心跳加快，心肌耗 氧量增加，心肌缺血状态加重,可诱发心绞痛,甚至发生心绞痛性晕厥, 或导致更为严重的心肌梗死。因此,对心血管科患者应及早进行健康 干预，以预防为主，同时积极治疗原发病,合理饮食、饮水,进食富含纤 维素类食物,改变不良的饮食习惯。清洁灌肠是治疗便秘的一种有效方法，但长期的灌肠可使直肠平 滑肌张力降低,增加了肠道损伤的风险。老年人对插管灌肠比较恐惧， 加之灌肠的痛苦、上厕所不方便等原因，较难以接受灌肠护理。操作 前要做到耐心解释，阐明灌肠的目的，尽力消除患者的紧张情绪，争取 患者配合，以达到良好的护理效果。参考文献1王慧芬,赵洪川.功能性便秘与心理因素及自主神经功能相关 性的研究进展J.国际消化病杂志,2007, 27:180-181, 191.2梁菊英,郑淑鹃.一次性吸痰管代替肛管清洁灌肠的效果分析 J.护理实践与研究,2008, 5:57-58.3何恒莉,马体宇.两种一次性导管进行清洁灌肠效果观察J.护理研究：中旬版,2007, 21(7) : 1586-1587.4王亚琴.老年患者清洁灌肠的护理进展J.中国实用护理杂志，2006, 22(11) :54-55.5余爱珍.基础护理学M.南京:江苏科学出版社，1988.6梅依萍.24例老年患者清洁灌肠护理与效果分析J.临床中老年保健,2003,6(2):140.7张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学M.合肥:安徽科学技术 出版社，2002.(收稿日期：2009-12-21)