2023年工伤申请书六篇.docx

2023年工伤申请书六篇工伤申请书 篇1敬重的领导：您们好！××单位××人，于×年×月×日上午上班时间内，因×月×日晚上在××单位加班到×点×分，其次天（星期一）早上接着在校整理资料和上课。由于过度劳累，身体乏累的缘由。×点×分左右，当时××人正在做什么，由于单位急需资料，该××人匆忙从×地送资料到×单位，在单位×地方，不慎摔了一跤，造成左脚骨折。单位确认为工伤，经几个多月的'治疗和调养，现有所好转，基本可以回单位上班。在此期间由于×单位较忙，没有按规定时间之内把该×人的相关病情状况及缘由带来该单位报到，现特提出申请。住院以后，由于不能正常上班，单位便批准了该×人的病假申请。因此，望领导批准×人为工伤，并欢迎有关领导到我单位进行考察后再做确定。希望领导考虑我单位提出的申请为谢。此致敬礼！单位：××××工伤申请书 篇2申请人：谢仕x（又名谢x），男，汉族，1963年9月21日诞生，贵州省XX县人。住贵州省XX县xx镇人民政府旁。联系电话：*被申请人：贵州省XX县xx水泥厂。居处地：贵州省XX县小河村。法定代表人：王开x，该厂负责人。电话：*仲裁恳求：1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍（每月6000元）支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金7500元（2。5个月）；2、裁决被申请人支付申请人医疗费490元（不含被申请人已付的部分）、住院生活补助费（按出差伙食补助标准30元/天计算×住院99天）2970元、住院护理费（按贵州省服务行业工资标准61。79元/天计算×99天×2人）12234。42元、停工留薪期间的工资（从受伤之日起计算至评残最长12个月×2621。50元/月）31458元、一次性伤残补助金（二级25个月缴费工资2621。50元/月）65537。5元，鉴定费1520元，交通费6520元，后续治疗费120000元；解除劳动关系一次性长期盼遇（二级为14年×统筹地区上年度职平工资31458元/年）440412元。事实及理由：申请人谢仕x系被申请人XX县xx水泥厂的烧窑工人，双方未签订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。20xx年2月8日上午9时许，申请人谢仕x被临时支配到XX县x心水泥厂负责水泥煅烧工作，当晚21时许，谢仕x在检查窑内水泥原料煅烧时，发生喷窑事故，造成谢仕x被窑内喷出的高温水泥灰烧伤全身多处，伤后送到遵义医学院附属医院经过为期99天住院治疗，被诊断为：1、全身多处水泥灰烧伤（浅度），面积22%；2、吸入性损伤（中重度），且仍需后续治疗。谢仕x出院后，经申请事实劳动关系仲裁及工伤认定，XX县人力资源和社会保障局于20xx年7月18日将申请人之伤认定为“工伤”。对于该工伤认定，被申请人不服于是向XX县人民法院提起行政诉讼，现该案已经XX市中级人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结论。20xx年7月30日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中心评定为：目前仍需后续治疗费用12万元。20xx年9月14日，经XX市劳动实力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，为此，依据工伤保险条例第30条、35条之规定，依据工伤保险条例第30条、33条，35条，贵州省劳动和社会保障厅，省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发（20xx）21号关于大力推动农夫工参与工伤保险的看法第7条、第8条之规定，原告特提起诉讼。此呈：XX县劳动争议仲裁委员会申请人：谢仕x20xx年5月12日工伤申请书 篇3申请人：×××，性别，××年××月×日诞生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。被申请单位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联系电话：××××××恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担当××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××市劳动保险部门申请人(签字)：××工伤申请书 篇4单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： 用人单位 本人 亲属 工会 个人社会保卡号：工伤人员姓名：事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分事故发生经过(简述)： 特殊提示 ：工伤保险条例第十七条规定：1、职工发生事故损害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特别状况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。2、用人单位未在上述规定的.30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤申请书 篇5申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日诞生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。恳求事项：1、恳请赐予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后马上送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的.损害，导致本人身体和心里受到严峻摧残，致使本人始终未能正常生活和工作。出院后本人经常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，不安，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需接着养息治疗，直到复原正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字工伤认定确定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请赐予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照看。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、养分费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致敬礼！申请人：尹卯文20xx年12月25日工伤申请书 篇6申请人：×××，性别×，××年××月×日诞生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。被申请人：××公司，地址：×××××××。法定代表人：××× 职务：恳求事项： 恳求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严峻损害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：××××××年××月×× 日实践中，申请进行工伤鉴定的一般都是遭遇工伤的劳动者或其家属，各位可不要以为工伤鉴定是免费的，须要根据相应的鉴定项目支付鉴定费用，然而这个鉴定费最终一般是由用人单位或工伤保险经办机构担当的。要是你对此还有什么不清晰的地方，可以来电详细询问在线律师。