车险理赔人伤核损医疗核损工作规程.docx

车险理赔人伤核损医疗核损工作规程一、人伤核损案件管理1、人伤案件按照案件调查估损、超权限上报、人伤案件台账登记等基本管理制度进行管理。2、人伤案件根据查勘情况分为：普通人伤案件、伤残案件、死亡案件。3、人伤案件实行事故发生时查勘调查、事后跟踪、索赔中索赔后发现疑点后补充调查。4、人伤案件实行现场赔付、主动介入调解、能门诊勿住院、能调解勿诉讼、能包干勿评残（“三能三勿”）等处理方式。二、医疗核损1、流程描述： （1）核查保单信息：确定保单性质及保险限额。（2）核实案件信息：核定案情、伤者数量、人伤为三者还是车上人员。 （3）审核单证资料：审核人伤单证是否经系统上传，是否齐全，是否对应，重点关注交通事故认定书、调解书、判决、裁决书、误工证明、收入证明、纳税证明、死亡证明、残疾证明、户籍证明、户籍注销证明、家庭成员关系证明、病历、医疗费用发票清单等，按照规定审核以上资料的真实性，合理性，关联性，计算损失金额缮制人伤医疗核损表。2、费用审核：详见车险理赔医疗核损规范