张琪华山医院互联网与大数据建设.pdf

华山医院互联网与大数据建设华山医院信息中心 张琪医疗服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系药品供应保障体系医疗卫生体制改革管理体制运行机制投入机制价格形成机制人才保障信息系统监督体制机制法制建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度国务院将信息系统列为支持医疗卫生体制改革的八大支柱之一面临的机遇和挑战 改革指导方针：“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案明确提出加快推进医疗卫生信息化。推进信息改革：发挥信息辅助决策和技术支撑的作用，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。管理服务创新：深化以病人为中心的服务理念；简化就医流程；推行临床路径;以医院管理和电子病历为核心;大力推广优质护理；借助互联网医疗的大潮，推进统一预约挂号平台建设等等。开展医院管理服务机制创新需要优化医疗服务模式和流程，这对临床、管理和服务的信息化提出了更高要求：由于缺乏统一规划，医院的一些系统信息在发展过程中以“打补丁”的方式进行建设，缺乏及时、准确、真实、完整的数据辅助决策支持，医院亟待向精细化管理进行转变。学科能力和专科特色是实现跟国际接轨、建设国际一流医学中心的基础，但却是我院信息化建设支撑能力不足之处。医院的信息化建设应充分研究国内医疗卫生体系改革的目标重点、运营模式和系统支持需求、建设标准；通过加强顶层设计，统筹规加强顶层设计，统筹规划划未来的信息系统建设目标医疗卫生体制与政策的导向会直接全面影响医疗卫生信息化的发展，包括目标、组织领导者、利益相关者、规模与投资和方法。医院信息化除了要满足医保、行政管理的强制性需求外，最主要的目的是改善医院本身的医疗质量和运营效率，促进学科建设，提高核心竞争力。国家卫生体制与政策对医疗IT的影响医院信息化建设路线收费、药房、财务等基础单机应用建设病历、医嘱、检验、检查、ICU等各临床系统的全面建设和以His为核心对接基于信息平台的系统互联互通建设，就诊流程、医疗流程优化整合基于信息平台的互联网+、BI分析、科研、数据直报、随访、全预约、人工智能等应用快速发展和整合基于医院发展战略进行流程优化、精细化运营,引入大数据、人工智能挖掘数据的价值并推动临床、管理的创新应用。更多融入物联网、互联网技术增强一体化发展发展远程医疗与区域医疗，实现区域内资源的优化与整体医疗水平的合理布局与不断提升基础应用阶段系统建设阶段平台建设阶段区域整合阶段应用整合阶段智能医疗阶段20102015-20202015有了信息平台的建设才能更好、更快、更优质有了信息平台的建设才能更好、更快、更优质的提升患者服务，推进互联互通、大数据、应的提升患者服务，推进互联互通、大数据、应用整合、智能医疗用整合、智能医疗系统建设平台建设平台应用信息一体化建设思路医院患者医生医院信息集成平台患者信息账户管理计费中心结算中心支付中心财务管理人力资源设备管理耗材管理办公系统电子医嘱病历文书移动护理LIS/PACS医技系统全院仪表板运营效率分析移动运营运营日报科主任视图医嘱闭环管理医护一体化病种治疗方案监护计划临床药师病历全文检索单病种科研DB科研随访CRF表单科研项目管理非现金支付排队叫号移动终端轻问诊在线随访资源管理中心资源排程员工360病种效益分析设备效益分析分级诊疗专科联盟医生集团医生多点执业远程会诊临床数据中心医院业务协作系统医院运营管理系统信息系统层次架构医院核心生产系统18年的历史数据91亿条记录60个系统序号业务系统起始时间1HIS 门急诊1/1/19992门诊电子病历9/1/20143输液管理1/1/20044住院预约登记12/2/20135HIS 住院10/26/19986住院电子病历(EMR)1/1/20067护理工作平台10/1/20138护士站移动工作站(PDA)1/1/20129LIS 检验检验1/1/2000微生物1/1/200610 RIS 检查放射1/1/2002病理1/1/2008超声1/1/2008心脑电1/1/200311 手麻系统1/1/201212 样本管理3/6/201213 药库药房管理3/5/200114 血液库存管理1/1/200615 胸外专科表单1/1/200616 院感检测管理4/1/201417 后勤物资管理固定资产1/1/1998物资耗材1/1/1998数据中心临床、科研、运营三大数据中心完成改造：临床数据中心(CDR)科研数据中心(RDR)运营数据中心(ODR)数据中心数据标准化序号 业务数据记录数量1患者人数148143942就诊369596243诊断299238654处方3976656385收费记录8289449295发药记录1437671736住院8326577药品医嘱47120378检查医嘱8427389检验医嘱495612810 护理医嘱32648311 其他医嘱263318612 费用流水帐19973556512 放射报告286001313 超声报告141599714 心脑点报告201625515 病理报告506154416 检验报告26719649317 手术申请17482918 手麻记录3570595数据中心是近年来医院信息架构重整的重要成果，也是全国医院平台化建设比较领先的医院。目前医院数据中心包含临床、科研、运营三大主题数据，汇集了过去18年近91亿条记录。数据中心可视化平台管理随着数据中心的应用越来越深入，对数据中心的准确性和可靠性要求也越来越高。通过数据中心可视化管理平台可以实时监控数据中心的运行状况医生随时关注患者病情变化远程监控平台跟踪急重症患者就医流程医疗质控基于全院大数据平台，通过医疗质量监测指标，持续改进临床管理水平，提升医疗管理质量，降低医疗风险门诊实时候诊人次床位实际使用率门急诊（住院）工作量趋势患者门诊（住院）均次费平均住院日平均床位日等指标运营管理建立医院标准化运营数据仓库；通过关键业绩指标展示、决策驾驶舱中动态仪表盘、决策预警雷达等方式，为医院决策者提供全方位的决策支持。全院数据中心完整的整合了员工各类操作行为，为全院绩效管理方案的推进提供了全面的数据支撑。通过绩效管理系统，我院建立统一的奖金分配方案，并且可以通过绩效发现并干预临床行为。绩效管理临床/科研随访临床随访：根据随访主题，检索病人，对随访患者进行书写随访表单、专科评估等操作科研随访：灵活的配置CFR表单，便于科研数据的收集、汇总急重症病患围手术期凝血功能障碍的预测分析现有的知识体系1.服抗凝药物2.肝功能3.血小板低下4.性别？5.年龄？实际的影响因素1.基本特征2.心、肝、肾等功能3.药物干预4.体温5.手术Vs.数据挖掘流程的各阶段和内容1天1-2天业务理解数据理解数据准备数据建模结果评估模型部署决定业务目标评估现状制定项目计划决定数据挖掘目标收集原始数据描述数据检查数据质量探索数据选取数据清洗数据整合数据标准化数据构建数据选择建模技术检验设计评估模型构建模型评估结果回顾流程制定下一步计划计划部署计划监控和维护总结项目撰写最终报告数据科学家：3-5天业务人员：？天1天3-5天数秒结果展示（脑出血和脑外伤）变量贡献纤维蛋白原定量贡献度最大肾功能酸碱度肝功能感染肾功能互联网医疗整体架构专科医联体方便患者就医对口支援分级诊疗神经外科|手外科|普外科|神经内科|皮肤科|感染科|老年科|康复科|药剂科|放射科|核医学科|患者服务中心|统一结算服务中心|统一随访中心|药品管理中心|物流服务中心联盟院士站AI多中心随访信用支付预约转诊查房教学随访会诊教学培训查房华山医院本项目重点加强对偏远地区医疗单位的帮扶工作通过远程会诊，让偏远地区获得高质量的医疗服务华山医院专科联盟华山医院医疗大数据平台华山医院专科联盟管理委员会病历库影像库随访库知识库样本库应用人工智能、区块链、物联网技术，基于华山医院各专科联盟夯实病历库、样本库华山医院“空中医院”华山医院“空中医院”早在2014年就启动建设，希望借助互联网，将华山医院的技术推广出去。功能包括：视频沟通，远程诊疗、远程医疗培训、医疗观摩、手术示教，病例讨论。提供强大的媒体共享，桌面共享，电子白板，审批管理等各项功能。在远程会诊/病例讨论时，院士团队可以通过以上功能分享医学案例，分析案例，进行远程指导。视频会诊放射读片病理读片远程教学病例讨论 远程会诊中心2002年成立 通过信息共享、流程贯通，实现医联体内紧密合作 至今累计 6500余例远程会诊 100余场远程培训医联体内各种检查、检验均可互联互通华山-静安区医联体学科纽带、医养结合华山-闵行区医联体信息互通、分级诊疗在上海，助推医联体融合远程医疗会诊远程会诊管理界面远程会诊界面会诊室等待界面会诊室界面上级医院医生登陆首页会诊队列，判断是否接诊查看今日会诊安排查看今日会诊病人打破时空限制，医生随时参加会诊分析院内患者交互环节，减少患者排队等待次数和时间，通过自助服务和移动支付全方位提供服务全方位患者服务患者通过医院官方App、支付宝、微信、自助机，可以进行分时段预约、精准预约、候诊签到、取药、查询报告、便捷支付、信用就医、病史复印、营养点餐、血透管理、满意度测评等便民服务项目通过互联网方便患者就医患者自助采集病史01.联盟科室用户管理为各联盟单位注册单位账户、管理员账户和医生账户，用户获得账户后可以登录移动app02.患者移动端注册患者可以下载皮肤科联盟的移动端应用系统，自助录入患者信息、样本照片和病历拍照04.随访管理对患者的治疗方案和随访信息进行管理，对诊断、治疗方案和疗效进行关联分析05.病例交流联盟单位内可以共享患者的病历资料进行学术讨论03.联盟成员医生审核联盟单位的医生在患者就诊时，可以通过移动设备对患者录入的信息进行核对，同时补全病历内容患者可以通过扫码的方式，通过手机提交对门诊、病房、检查等服务内容进行满意度测评电子满意度测评移动点餐个体化精准给药拥抱新时代紧紧把握患者、临床、管理、科研四条主线，全面推进服务改善行动。以互操作性功能建设为准则，全面开展基于平台的智能医院应用把握时代顶层设计成立信息数据中心分工与协作引入临床专家作为中心助理成立信息数据学院组织架构支撑加强团队建设加强对智能医院、人工智能、大数据领域的研究与人才培养加强与临床研究中心合作加强技术研究与转化量变引起质变组织架构的变化大型项目的巨增项目复杂度递增更主动、独立、全面、开放接受变革