调节血脂,让“生命之河”长流.docx

调节血脂，让“生命之河”长流心血管被喻为人体的“生命之河”。随着生活水平的提高，人们 血管的“河床”也颇为无奈地被抬高。调查显示，血脂异常已成为中 老年人的常见病，而由此引发的各种心脑血管病则已成为威胁中老年 人生命的祸首。不过，血脂异常者也不必太紧张，经过综合治疗，病 情是可以得以完全控制的。A易惹是生非的血脂异常向红丁血脂与血脂异常所谓血脂，就是指人体血浆内的脂肪，包括甘油三酯(又叫中性 脂肪)、胆固醇和游离脂肪酸。由于这些脂肪多不溶于水，所以在血 液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白。在这些脂蛋白中，有的指标过高，就会对人体不利，如甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；而与此 相反，有的指标高，对人体却很有利，低了反倒有害，如高密度脂蛋 白胆固醇(HDL-C)o所以细心的读者会发现，许多刊物在谈血糖、血 压和血液粘稠度不正常时，会简单地称之为“高血糖”、“高血压” 和“高血粘”，但在谈血脂不正常时，就不说“高血脂”或者“高脂 蛋白血症”，科学的说法应该说“血脂异常症”。血脂异常，不是指各项指标都高，而是指对身体不利的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白超高，而对身体有利的高密度脂蛋白过低。也就是说该低的不低，该高的不高。血脂异常症常会引起并发症。它与高血糖、高血压、高血粘，不 但是威胁糖尿病病人健康与生命的主要危险因素；还会引起动脉粥样 硬化，是造成冠心病和脑血管意外的首要因素。血脂异常如果同时伴 有高血压、肥胖、高血糖、高尿酸血症及高血胰岛素，就称为代谢综 合征。止匕外，过高的甘油三酯还易伴发急性胰腺炎。降脂与调脂在谈到血脂异常症的治疗时，与不用“高血脂”这个名词一样, 我们一般不把治疗血脂异常症叫做“降脂”，而称之为“调脂”。调 脂，就是使升高的、对身体有害的脂蛋白水平有所下降，同时使降低 了的、对身体有利的脂蛋白水平逐渐升高。糖尿病与血脂异常症在生活中，许多糖尿病患者常伴有血脂异常症。血脂异常症是引 起糖尿病并发症的重要原因；相反，血脂异常症患者其血糖也很容易 升高，甚至称得上糖尿病。所以，和大家谈谈糖尿病与血脂异常症的 关系很有意义。得了糖尿病并不可怕，关键是要控制好糖尿病。而控制好糖尿病, 就要使患者的血糖、血压、血脂和血粘保持在基本正常水平。那么糖 尿病患者该怎样调脂呢？大家知道血糖和血脂密切相关，血糖降低后，血脂（尤其是甘油 三酯）水平会显著下降，所以首先要控制好血糖，其次就是调节血脂。由于血脂一部分来自饮食，所以糖尿病病人宜进高纤维低脂饮食, 如青菜和粗粮等，特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油，以及富含 胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。植物油对身 体的坏处不及动物油那样厉害，还可能有一些好处，但植物油毕竟也 不是无害的，并不是多多益善。运动疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益，能增加热量和血 脂的消耗，从而减轻血脂异常症。特别值得提出的是，吸烟是导致动脉粥样硬化的主要危险因素， 糖尿病病人必须戒烟。如果糖尿病人采取了这些措施后，血脂仍不正 常，则必须同时服用调脂药物。作者简介向红丁，男，现任北京协和医院内分泌科副主任及北京协和医院 糖尿病中心主任，博士生导师。曾获卫生部科技成果奖3次。近年来 共发表论文60余篇，参与书籍撰写20部，其中由中国协和医科大学 出版社出版的科普专著糖尿病300个怎么办获第三届中国大学出 版社协会优秀双效书奖和第四届全国优秀科普作品奖。B你的血脂正常吗张平对于大多数血脂异常的患者来说，一般是没有自觉症状的，所以 人们常常在查糖尿病、冠心病等病时，才查出有血脂异常的表现。由 于没有自觉症状，所以患者即使查出有单一的血脂异常，他们大多数 也会置之不理，等到心绞痛或心肌梗塞发生时，才后悔不已。故我们建议健康成人每4年检查一次血脂，而以下几类人则是重点检测对象:（1）有血脂异常家族史的患者（如父母有血脂异常症者）；（2） 肥胖者；（3）高危因素人群，包括有冠心病、糖尿病及代谢综合征、 高血压、高尿酸血症者。检查者可以参照以下数据来判断自己的血脂是否异常：1 .血清总胆固醇（TC）正常：V5. 17毫摩尔/升轻度升高：5. 176. 47毫摩尔/升高TC血症：三6. 47毫摩尔/升严重高TG血症：27. 76毫摩尔/升2 .血清甘油三酯（TG）正常：V2. 3毫摩尔/升升高边缘：2. 34. 5毫摩尔/升高TG血症：4. 5毫摩尔/升3 .血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）成年男性：1.161.42毫摩尔/升女性:1.291.55毫摩尔/升4 .血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）中老年：2. 73.1毫摩尔/升一般正常人：3. 36毫摩尔/升轻度危险值：3. 364. 14毫摩尔/升危险水平：4. 14毫摩尔/升以上数据摘自全国临床检验操作规程。作者简介张平，女，第三军医大学附属西南医院内分泌科副主任、教授、 博士、硕士研究生导师，重庆市糖尿病专委会副主任委员。C用药调脂应因人而异孙明由于血脂异常症有不同的类型，所以应针对不同情况，对症用药 治疗。治疗血脂异常症常用的药物可分为二类。一类称他汀类，包括辛 伐他汀（舒降之），普伐他汀（普拉固），洛伐他汀（美降脂），氟伐 他汀（来适可），阿伐他汀（阿乐）。胆固醇增高为主应选用他汀类药 物。另一类称为贝特类，包括吉非罗齐（诺衡），非诺贝特（力平脂）。 甘油三酯增高为主者，应选贝特类。两者均增高者可选用阿乐。如经济条件许可，应长期坚持服用他汀类调脂药，即使血脂已经 正常也可长期服用。因最近一项大型的国际研究证实，长期（长达数 年）服用他汀类调脂药如辛伐他汀，可减少中风、心梗等严重心、脑 血管并发症30%40%。用他汀类药时应注意肌痛，因个别人可致 肌肉溶解而产生肌痛，应停药并看医师。两类药都可导致肝功能异常，尤以贝特类为甚，应定期检查肝功 能。两类药物不可以同时服用，因可导致严重的肌肉溶解而发生急性 肾功能衰竭。已有肝功能损害者，两者都不可服用。值得注意的是，由于不同个体对同一药物的疗效及不良反应有较 大差别，因此，一般来说，服药后13个月应复查血脂及肝肾功能， 还需定期复查血尿酸水平等。常年服药者，可36个月复查一次。 与此同时，应作有关的随访观察，以便及时调节剂量或更换药物。血 脂降到接近目标水平时，可适当减少剂量。作者简介孙明，男，湖南省湘雅医院内科教授、博士生导师，享受国务院 有特殊贡献科技人员津贴。从医40余年，主要擅长心血管疾病、肾 病及风湿病的诊治。现为中国高血压联盟常务理事，中华医学会湖南 分会心血管病学会主任委员，中华医学会湖南分会常务理事，湖南省 心血管疾病防治办公室主任，全国心血管病防治小组成员等。D调节血脂的两大法宝曾淑范近20年来，我国大中城市的血脂异常患者在不断增加。这是因 为经济的富裕，生活水平的提高，使人们摄入的能量过高、而又消耗 不足所致。所以只要掌握好合理膳食和适当运动这两大法宝，就可以 有效预防血脂异常。合理饮食自古以来，我国对膳食的研究积累了相当丰富的经验，早在黄 帝内经素问中，就提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为 充”的多源营养理论。现代营养学也提出了七大营养素一一糖类、蛋 白质、脂肪、维生素、无机盐、水、纤维素，这些是维持机体正常生 命活动不可少的物质。合理饮食，就是要求膳食中所含的营养素种类要齐全，数量要充足，比例要适当。营养所提供的热量与机体所需热量要维持平衡。一个人一天所需能量根据性别、年龄、身高、体重、活动量而有 所差异。一般情况下，1人1日所需的热量二标准体重（公斤）义1公 斤体重所需的热量（千卡）。标准体重二身高（厘米）-105。如果实际 体重超过标准体重的10%20%,为超重；超过20%,则为肥胖。如果 实际体重低于标准体重的10%20%或以上者，为体重不足或消瘦（不 同劳动强度每公斤标准体重每日所需热可参考左表）。热量摄入过多，不仅是血脂异常症的诱因，也是高血压、肥胖、 糖尿病等相关疾病的诱因。但是如果长期摄入热量过少，没达到维持 身体的最小限度热量，则易出现饥饿性酮症，久而久之会导致慢性营 养不良等。给人体提供热量的三大营养素中，糖类占55%60%,蛋白质占 15%20%,脂肪占20%25%。糖类包括淀粉类食物如米、面、薯类 等。糖的过量摄入，会转化为脂肪，导致血脂异常，故应控制。富含 蛋白质的食物有：畜禽肉，鱼、虾等水产品，蛋、乳、豆类及其制品。 脂肪类食物包括动物脂肪和植物油。特别应控制黄油、孚L脂、肥肉的 摄入。胆固醇是人体细胞膜的组成成分，对维持人体正常代谢起重要作 用，但长期摄入过量，则使总胆固醇升高。胆固醇在鸡蛋黄、动物内 脏、鱼、虾中含量较多。其中鸡蛋除了富含胆固醇外，还含有优质蛋 白质、铁、维生素等。每日食用一个鸡蛋即可提供优质蛋白和足量的 胆固醇。食物纤维能抑制血中胆固醇、甘油三酯的吸收，同时使胆固醇与 脂肪酸结合后排出体外，从而达到降低血脂的作用。谷类、大豆、蔬 菜均含有食物纤维，谷类还富含维生素B1,蔬菜所含热量低，富含 矿物质、维生素等，宜多食。水果与蔬菜相比，虽亦含维生素、矿物 质等，但其热量较高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜满足营养需 要。木耳、海藻不含热量，属于易引起饱腹感的富含食物纤维的优质 食品。止匕外，一日三餐还应合理。早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少。一 日三餐应品种多样，细嚼慢咽，保持标准体重。减量不等于减餐，减 餐时营养素更有效地被利用，更易肥胖并导致营养平衡失调。因此, 每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含优质蛋白的大豆制品、鱼、 虾、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品种类多就易于满足机体对不 同营养素的摄取，从而达到营养平衡。适当运动长期、有规律的运动是消耗热量的主要途径，能降低血浆胆固醇 和甘油三酯水平，但应掌握好运动量和运动方式。首先应尽量选择适量的、全身性的、有节奏的、非竞技性的运动 项目，使全身各处都能得到锻炼，如做操、打太极拳、慢跑、长时间 快步行走等；特别是交谊舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。其次要掌握好运动量。恰当的运动可达到预防的目的，反之，则 会造成机体损害，促使疾病恶化。运动时间要因人而异，可根据运动习惯、生活方式等灵活掌握。一般每周应不少于5次，每次控制在3040分钟，以下午运动为好。至于运动强度，一般以脉率来估算。中等强度运动的脉率=(220- 年龄)X (60%85%)。比如一个60岁的人，运动心率范围二(220-60) X (60%85%)二96136次/分。一般可以在运动结束后立即数脉搏， 测出每分钟的心率。然后可以对比公式来调节自己的运动量。按照这 个公式，一般运动30分钟左右就较为合适。作者简介曾淑范，女，博士，教授。天津医科大学代谢病医院名誉院长, 中国中西医结合糖尿病专业委员会委员，天津中西医结合糖尿病专业 委员会主任委员。