非洛地平缓释片联合替米沙坦治疗老年高血压的临床分析.docx
非洛地平缓释片联合替米沙坦治疗老年高血压的临床分析【摘要】目的观察非洛地平缓释片联合替米沙坦治疗老年高血 压患者的临床疗效。方法 将106例老年高血压患者随机分为治疗组 54例和对照组52例，对照组口服替米沙坦，治疗组在对照组治疗基 础上加用非洛地平缓释片口服，疗程结束后观察比较两组血压变化情 况和临床疗效。结果治疗后治疗组血压低于对照组，差异有统计学 意义(P【关键词】老年高血压；非洛地平缓释片；替米沙坦doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x). 2013. 06. 539 文章编号： 1004-7484 (2013) -06-3298-01老年高血压是高血压的常见类型，其病死率和致残率高。应用非 洛地平缓释片与替米沙坦治疗老年高血压，对老年原发性高血压患者 血压进行早期干预，对降低大动脉硬化的发生、发展，降低心血管并 发症具有重要的意义1 o非洛地平缓释片联合替米沙坦治疗老年高 血压临床取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1临床资料 选择我院2011年5月至2012年5月老年高血压 2级、3级患者106例,其中男性62例,女性44例,年龄60-68岁, 平均65. 6岁。其中高血压2级66例，高血压3级40例。所有患者 参照1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WH0/IH)以及中国高血 压防治指南的诊断标准入选2-3,排除有心力衰竭、糖尿病或严重 肾功能不全患者。将106例患者随机分为治疗组54例和对照组52例。 两组患者年龄、性别构成比、高血压分级等方面均无显著性差异，组 间具有可比性。1.2 治疗方法对照组给予口服替米沙坦（上海勃林格殷格翰药 业有限公司生产，批号202411）治疗，每次80mg,每日1次。治疗 组采用非洛地平缓释片（阿斯利康制药有限公司生产，批号1209030） 联合替米沙坦进行治疗，患者每日口服非洛地平缓释片和替米沙坦各 1次，非洛地平缓释片每日5mg,替米沙坦每日80mgo两组患者均28d 为1个疗程。1.3 疗效判定依据部分心血管系统的药物的临床研究指导原则 中高血压疗效评定标准进行评定4。显效，舒张压下降至正常范围 或下降20mniHg以上，但未达正常。有效，舒张压下降10-20nmiHg, 但未达正常或收缩压下降30mmHg以上。无效，未达上述标准。其中， 显效及有效均判为有效，可统计为总有效率。1.4 观察项目两组患者治疗前及治疗后28d收缩压、舒张压、 临床疗效和不良反应。1. 5统计学处理 计量数据以均数土标准差（x ±s）表示，采用 t检验，计数资料比较采用卡方x2检验，以P2结果1.1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压比较治疗28d后治疗组收缩压、舒张压较对照组显著下降，差异均有统计学意义（P1.2 两组临床疗效比较治疗组54例总有效率（96. 3%）,与对照 组52例总有效率（76.9%）比较，差异有统计学意义（P1.3 两组不良反应比较两组均无严重的肝肾损害，治疗组1例 出现面部潮红、心悸，对照组1例出现轻微的胃肠道反应，均未影响 继续治疗。两组不良反应发生率无显著差别。3讨论老年高血压常具有：收缩压高、脉压大、晨峰高血压、血压易波 动等现象。高血压持续存在对老年患者引发动脉粥样硬化、导致心、 脑、肾等靶器官损害，易发生冠心病、脑卒中、糖尿病等并发症。此 类患者大多出现血管内皮的损伤反应，血管平滑肌细胞肥大增生，血 管基底膜增厚，导致脉压增大，而增大的脉压加重了动脉的牵拉，管 壁弹性成分容易疲劳和断裂，更容易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化 和血栓事件。非洛地平缓释片作为二氢毗咤类钙通道拮抗剂使外周血 管阻力下降而致血压降低，同时，可逆性竞争二氢毗咤结合位点，阻 断血管平滑肌细胞的增生，直接扩张平滑肌或通过阻滞钙离子进入小 动脉平滑肌细胞内，避免血药浓度的迅速变化，其扩张血管作用缓和、 持久，降压平稳5。因而对心、脑、肾等脏器无不良反应，减少了 血栓事件的发生。高血压的发生和发展过程涉及始动、代偿和维持机 制，抑制某种升压机制必然激活代偿机制，联合治疗方案采用不同降 压机制的药物以合适的剂量进行不同组合，有可能满足临床不同类型 高血压的治疗需要6 o替米沙坦是一种特异性血管紧张素II受体（AT I型）拮抗剂。它替代血管紧张素H受体与AT I受体亚型高亲 和力结合。且选择性与ATI受体结合，该结合作用持久。替米沙坦 的益处可能归因于其特定的药物学特性和作用机制，包括长半衰期、 大分布容积、高脂溶性以及对ATI受体的强力阻断作用7。替米沙 坦血浆半衰期为24h,通过肾脏排泄量最少，所以在降压治疗中起效 快，作用持久，降压平稳，副作用少，能有效控制血压晨峰。故可用 于合并糖尿病、冠心病、肾功能不全的老年高血压患者。本观察结果显示，非洛地平缓释片和替米沙坦合用治疗老年高血 压，与单纯应用替米沙坦治疗相比，不仅增加了降压作用，提高了降 压效果，且不良反应轻微，临床疗效显著，值得推广应用。参考文献1邢玉，高丽，万国华.老年原发性高血压患者动态脉压与颈 动脉重构、粥样硬化及心律失常的关系J .临床荟萃，2006, 21 (1)： 28-30.2中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南J. iWj血压杂志,2008, 8 (1)： 99.3方宁远，诸骏仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依 据J.中华老年医学杂志,2004, 23 (3)： 211.4刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南J.高血压杂志，2000, 8 (1)： 94-102.5张红.非洛地平缓释片治疗老年原发性高血压的疗效观察 J.时珍国医国药,2009, 20 (8)： 2070-2071.6张维忠.降压联合治疗的理论和实践问题J.中华心血管病 杂志，2006, 34 (4)： 385-386._7 ONTARGET Investigators , TeoKK , PogueJ , et al. Telmisartan Ramipril, orboth in Patients at High risk forvas culareventsJ. NEnglJMed, 2008, 358 (15)： 1547-1559.
