吸烟与肺癌发生的回顾性分析医学心理学肿瘤学_医学心理学-肿瘤学.pdf

吸烟与肺癌发生的回顾性分析 吸烟是肺癌发病中突出的致病因素，吸烟者癌症死亡率比不吸烟者高 24倍。我国肺癌的发病正以每年 4.5%的速度增加 1，本文对 19961998 年住院的肺癌 患者进行了吸烟状况的回顾性分析，现报告如下。资料和方法 一、病例来源 1.159 例患者均为我院住院明确诊断的肺癌患者，其中 男性 108 例，女性 51 例，发病年龄 2890 岁，平均 61.61 10.51 岁。经手术 病理证实肺癌的 79 例、经纤维支气管镜活检、淋巴结活检、皮肺活检及胸水病 理证实肺癌 的 50 例，根据临床加放射线诊断，而因各种原因未做病理分型的 30例。2.按 11 配对方法 随机选取非肺癌住院患者为对照，配比条件除性别 相同外，同在一个年龄组内，排除与吸烟 有关的疾病，平均年龄 61.59 9.93 岁。二、分析内容 1.一般项目：姓名，性别，年龄，职业；2.吸烟史：开 始吸烟的年龄，吸烟年限，吸烟量，吸烟类型，戒烟情况；3.诊断类型：鳞 状上皮癌（鳞癌），小细胞未 分化癌，腺癌，未定型癌；4.接触有害物质名称 及年限，家庭患癌史等。三、研究方法 1.按患者吸烟与不吸烟的发病年龄，观察发病年龄高峰 及二者差异。2.按患者日吸烟量及吸烟年限分组，观察肺癌发病与吸烟的关 系。3.按患者吸烟与否，日 吸烟支数及肿瘤类型进行比较。4.统计方法：各 种参数采用配对 X2 检验。结果 一、本组肺癌的发病年龄为 28 90 岁。我们以每 10 岁为一个年龄段，各阶段肺癌病人发病人数见 1。由 1 可见，本组中，肺癌的发病人数高峰主要 在 5070 岁 年龄段，吸烟组及不吸烟组均在此年龄段为肺癌高发，其中吸烟 组 69 例，占 43.4%，不吸烟 组 40例，占 25.2%，共 109 例，占 68.6%。二、吸烟与肺癌的状况比较见表 1。肺癌与日吸烟量及吸烟年限的关系见 表 2。由此可见，本组中吸烟者肺癌患病与对照组比较明显增加，具有非常显 著差异；1 各年龄段肺癌发病频数分布每日吸烟量 20支（1 包），吸烟年限 20年（吸 烟危险指数 400），肺癌患病比例增加，约占 总数的 69.31%.吸烟指数 800 时与吸烟指数 400 时对照组与肺癌组比较，危险度明显增 加 表 1 吸烟与肺癌的状况比较 不吸烟组（例）吸烟组（例）OR X2 P 值 对照组 129 30 肺癌组 60 99 7.10 62.1 0.0001 表 2 肺癌与吸烟指数的关系（支年）400（例）400（例）800（例）合计 对照组 5 20*5*30 肺癌组 17 35*47*99 注：*肺癌组与对照组比较吸烟指数 400及800时，优势比（OR）值为 5.37；95%可信限为 1.68OR19.26；X2为 10.68；P值 0.001，有 显著性 差异。三、不同类型的肺癌与吸烟状况的关系 本组中可见鳞癌和小细胞未分化 癌组的发病吸烟 者为 61 例，占 79.22%，不吸烟者占 20.78%；腺癌吸烟者为 39.6%，不吸烟者为 60.4%。讨论 吸烟对呼吸道有很大的危害，多年来国内外对吸烟的研究很多。烟雾中的 有 害物质主要为焦油、尼古丁和一氧化碳，其具有致癌和促癌作用。肺部细胞 在致癌物和促癌 物的协同作用下，将变成异常细胞，进而发生癌变。本文通过 对吸烟与肺癌之间关系的比较，进一步证实了吸烟与肺癌的发生关系密切，随 着每日吸烟量及吸烟年限的增加，发生肺癌 的危险性增加，肺癌的高发年龄在 5070 岁。据英美等国的统计资料表明，每天吸烟 40支以 上者，发生肺癌的 危险性约为不吸烟者的 20 倍。早在 70 年代，Shopland 和 Burrascano 就曾报 告2,3，认为肺癌病例中，80%是由吸烟造成的。本文统计结果证明：患者日吸 烟 量及吸烟年限肺癌组与对照组比较均有非常显著的差异，肺癌组中高吸烟危 险度比对照组增 加。鳞癌及小细胞未分化癌的发生与吸烟状况关系密切。本文鳞癌及小细胞未 分化癌患者日吸烟 量在 20 支以上者达 64.9%，明显高于不吸烟组。本组 53例 腺癌中不吸烟者 32 例，占 60.4%，与肺癌发病不相关。其中 28例为女性患 者，占 53.8%。据上海调查表明，女性肺腺癌和室内 烹调的油烟有一定关系 4 。除吸烟外，肺部基础病与肺癌的发生亦可能有关。此外，其它因素如大气 污染、营养不良、理化刺激、免疫低下、抑癌基因变异、遗传缺陷及内分泌失 调等也可以导致肺癌的发生。然 而，吸烟致癌仍为肺癌的首要因病正以每年的速度增加本文对年住院的肺癌患者进行了吸烟状况的回顾性分析现报告如下资料和方法一病例来源例患者均为我院住院明确诊断的肺癌患者其中男性例女性例发病年龄岁平均岁经手术病理证实肺癌的例经纤维支气管镜方法随机选取非肺癌住院患者为对照配比条除性别相同外同在一个年龄组内排除与吸烟有关的疾病平均年龄岁二分析内容一般项目姓名性别年龄职业吸烟史开始吸烟的年龄吸烟年限吸烟量吸烟类型戒烟情况诊断类型鳞状上皮癌鳞癌观察发病年龄高峰及二者差异按患者日吸烟量及吸烟年限分组观察肺癌发病与吸烟的关系按患者吸烟与否日吸烟支数及肿瘤类型进行比较统计方法各种参数采用配对检验结果一本组肺癌的发病年龄为岁我们以每岁为一个年龄段各阶素。刘伯奇等 5对 100万死亡人群回顾性比例死 亡率研究表明：3569 岁吸烟男女的肺癌 死亡率均为不吸烟的 3 倍。如果中国目前的吸烟率（约 2/3 的男性吸烟）持续下 去，现在 029 岁的 3 亿男性中有 1 亿将因吸烟而过 早死亡，其中半数死于中 年，半数死于老年。据 Peto 推测，到 2025 年，我国每年将有 90 万人死于肺 癌1这种危害应引起我们高度重视。作者单位:北京安贞医院(100029)呼吸内科 参考文献 1 翁心植.控制吸烟是防治呼吸疾病的首要举措.心肺血管病杂 志，1997，16(3)：234.2 Shopland D.Bibliography on smoking and health.ISSN,1979,79 0559,131.3 Burrascans JJ,New York State,J Med.1978,78:924.4 孙燕.肺癌病因诊断治疗中的困惑和展望.肺癌杂志，1998，1(1)：1.5 Liu B，Richard P,Chen Z,et al.Emerging tobacco hazards in China:Retros pectine proportional mortality study of one million deaths.BMJ,1998,317:1423.(1999-05-07 收稿)(1999-05-24 修回)病正以每年的速度增加本文对年住院的肺癌患者进行了吸烟状况的回顾性分析现报告如下资料和方法一病例来源例患者均为我院住院明确诊断的肺癌患者其中男性例女性例发病年龄岁平均岁经手术病理证实肺癌的例经纤维支气管镜方法随机选取非肺癌住院患者为对照配比条除性别相同外同在一个年龄组内排除与吸烟有关的疾病平均年龄岁二分析内容一般项目姓名性别年龄职业吸烟史开始吸烟的年龄吸烟年限吸烟量吸烟类型戒烟情况诊断类型鳞状上皮癌鳞癌观察发病年龄高峰及二者差异按患者日吸烟量及吸烟年限分组观察肺癌发病与吸烟的关系按患者吸烟与否日吸烟支数及肿瘤类型进行比较统计方法各种参数采用配对检验结果一本组肺癌的发病年龄为岁我们以每岁为一个年龄段各阶