《福州市城乡居民基本医保政策中学教育中考_办公文档-规章制度.pdf

关于城乡居民基本医保政策一体化 实施方案报销政策解读 近期出台的关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案（以下简称方案），自 2016年1月1日起试行。现对小伴们最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读：一、参保人员住院可享受哪些待遇 一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费 用按以下规定报销：机构 报销政策 三甲及 市外 三乙（含 专科三甲）二级 一级、社区卫 生服务中心、乡镇卫生院 基本医保范围内费 起付线（元）800 400 300 150 用W6万元 报销比例（）55 65 80 90 6万元基本医保范 围内费用W14万元 报销比例（）40（1）年度最高支付限额（按基本医保范围内费用计）达14万元/人。（2）城乡居民结算年度内（1月1日至12月31 H）多次住院按上述起付标准依次递减 100元，直至降至零为止。（3）符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费 用，城镇居民医保基金、新农合基金的最高支付限额（按实际报销金额计）为800元，但 病理性产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执行。二、参保人员门诊可享受哪些待遇 一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范圉内的门诊医疗费 用按以下规定报销：1、普通门诊:疗机构 报销政策 定点社区卫生服务中心（或定点乡镇卫生院等）基本医保 范圉内费用 起付线（元）0 报销比例（%）50 年度最高支付限额（元/人）（按实际报销金额计）400 城镇居民普通门诊补偿限在定点社区卫生服务中心（或定点乡镇卫生院）。2、特殊病种门诊 序号 病种 基本医保范围内费 用 年度最高支 付限额（元/人）备注 起付标准 报销比例 以下简称方案自年月日起试行现对小伴们最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读一参保人员住院可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费用按以下规定报销机构报范围内费用万元起付线元报销比例报销比例年度最高支付限额按基本医保范围内费用计达万元人城乡居民结算年度内月日至月多次住院按上述起付标准次递减元直至降至零为止符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育含仍按正常住院补偿待遇执行二参保人员门诊可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范圉内的门诊医疗费用按以下规定报销普通门诊疗机构定点社区卫生服务中心报销政策或定点乡镇卫生院等基 （元）1 高血压（1【级及以上）0 2 糖尿病 3 结核病规范治疗（含辅助 治疗）4 重性精神病（含：精神分 裂症、分裂情感性精神障 碍、偏执性精神病、双相 障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障 碍）5 强直性脊柱炎 6 苯丙酮尿症 7 支气管哮喘 (%)60 4000 年度最高支付限 额按基本医保范 围内费用计。4000 1000 5000 3000 20000 2000 以下简称方案自年月日起试行现对小伴们最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读一参保人员住院可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费用按以下规定报销机构报范围内费用万元起付线元报销比例报销比例年度最高支付限额按基本医保范围内费用计达万元人城乡居民结算年度内月日至月多次住院按上述起付标准次递减元直至降至零为止符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育含仍按正常住院补偿待遇执行二参保人员门诊可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范圉内的门诊医疗费用按以下规定报销普通门诊疗机构定点社区卫生服务中心报销政策或定点乡镇卫生院等基8 癫痫病 3000 9 恶性肿瘤（含白血病）化 学治疗和放射治疗 0 6万元以 内（含6 万元）：70：6万元 以上至14 万元（含 14万元）：40o 与住院共用 封顶线。年度内个人负担 的基本医保范圉 内门诊医疗费用 达到大病补偿标 准的，纳入大病 保障范围。10 器官移植抗排异反应 11 血友病 12 再生障碍性贫血 13 系统性红斑狼疮 14 重症尿毒症透析 15 重症肌无力 16 儿童先天性心脏病 0 60 3000 年度最高支付限 额按基本医保范 17 白内障门诊手术治疗 7000 以下简称方案自年月日起试行现对小伴们最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读一参保人员住院可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费用按以下规定报销机构报范围内费用万元起付线元报销比例报销比例年度最高支付限额按基本医保范围内费用计达万元人城乡居民结算年度内月日至月多次住院按上述起付标准次递减元直至降至零为止符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育含仍按正常住院补偿待遇执行二参保人员门诊可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范圉内的门诊医疗费用按以下规定报销普通门诊疗机构定点社区卫生服务中心报销政策或定点乡镇卫生院等基18 危重病抢救（仅限未成年）8000 围内费用计。三、方案出台后，大病保险保障的范围和水平如何 大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。城乡 居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累汁发生的基本 医疗保险范围内费用个人负担部分，超过上一年度统计部门公布的城镇居民人均可支配收 入部分（2016年度为32451元），在16万元以内（含16万元）的，由城镇居民医保基金 给予大病补偿，支付比例为50%。以下简称方案自年月日起试行现对小伴们最关心的城乡居民医保报销政策的新规定做个解读一参保人员住院可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费用按以下规定报销机构报范围内费用万元起付线元报销比例报销比例年度最高支付限额按基本医保范围内费用计达万元人城乡居民结算年度内月日至月多次住院按上述起付标准次递减元直至降至零为止符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育含仍按正常住院补偿待遇执行二参保人员门诊可享受哪些待遇一个参保年度内参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险范圉内的门诊医疗费用按以下规定报销普通门诊疗机构定点社区卫生服务中心报销政策或定点乡镇卫生院等基