广东省第十六届运动会竞技体育组空手道项目健康监测记录022年月日.docx

健康监测记录表（2022年 月曰）参赛单位：领队（签名）：序号姓名体温有无发热、咳 嗽、乏力等不 适症状健康码备注有无绿码黄码红码1234567891011备注：1 .赛前7天至赛后7天填报此表。2 .报到时统一交给接待工作人员。健康承诺书基本信息姓名：类别：联系电话：2022年11月 日（报到当天）健康码状态为绿码口黄码口红码口 以下情况请勾选:1 .是否有境外等疫情严重地区居住史、旅行史。有口无口2 .近14天内是否与疫情中高风险区域人员或境外回国人员近距离接触 史。有口无口3 .近14天内是否有与确诊或疑似人员近距离接触史。有口无口4 .报到前是否有隔离史有口无口（隔离地点：隔离时间：月日至 月日）5 .近14天是否有发热、咳嗽、乏力等症状。有口无口6 .近14天内有无到医院就诊经历。有口无口（症状或疾病：）8 .有否其他需要申报的情况。有口无口本人承诺以上所填写情况属实，如有不实之处，愿承担一切责任。- 本人签名：日期：未满16周岁监护人、管理人或法定代理人签名:附件3广东省第十六届运动会竞技体育组空手道比赛常态化疫情防控申报承诺书本人承诺：我将如实填写承诺书，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、 腹泻等症状出现，将及时向赛事竞赛委员会报告，并立即就医。如因 隐瞒病情及接触史，引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法 律责任，自愿接受治安管理处罚法传染病防治法和关于依 法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法律 法规的处罚和制裁。本人签字：未满16周岁监护人、管理人或法定代理人签名：疫情防控申报说明L所有参赛人员（含领队、教练员、裁判员、运动员、工作人员 须于赛事报到前填写承诺书，于报到当天将承诺书交给赛事 工作人员。2.以上健康情况，若所有指标均为“无”，且持有健康绿码，可 参加赛事活动。如个别指标为“有”须提供赛前报到48小时内核酸 检测阴性证明，方可参加赛事活动。黄码、红码人员不得参与赛事相 关工作。自愿参赛责任及风险告知书一、我完全了解自己的身体状况，确认自己的健康状况良好；没 有任何的身体不适或疾病（包括心脏病、风湿心脏病、高血压、脑血 管疾病、心肌炎、各类心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过 高或过低的糖尿病、以及其他不适合空手道运动的疾病），因此我郑 重声明，可以正常参加比赛。二、我充分了解本次活动期间的训练或比赛有潜在的危险，以及 可能由此而导致的受伤或事故，我会做好准备必要的防范措施，以对 自己的安全负责任的态度参赛。三、我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定；如果本人在 参赛过程中发现或注意到任何风险或潜在风险，本人将立刻终止参赛 并告知赛会工作人员。四、我同意接受主办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治 疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。本人或法定监护人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有 内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。本人签字：未满16周岁监护人、管理人或法定代理人签名：日期：2022年 月 日