声带息肉患者的护理医学心理学耳鼻咽喉科学_医学心理学-耳鼻咽喉科学.pdf

精心整理 声带息肉患者的护理 一、概述 声带息肉为好发于一侧声带的前、中 1/3交界处边缘的半透明光滑的肿物，是声音嘶哑的常见病因之一，也可见于双侧。二、病因 1、用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因。2、上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音，易导致声带息肉。3、其他因素包括吸烟、变态反应以及内分泌紊乱等。三、病理 主要病理改变为声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张及出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，病程长者息肉内可见明显的纤维组织增生和玻璃样变性。四、诊断要点 1、临床表现主要症状为声嘶，息肉大者，位于两侧声带之间，可导致完全失声，甚至引起呼吸困难。2、检查喉镜检查可见声带边缘前、中 1/3交界处有表面光混、半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑，可带蒂或为广基。五、治疗 确诊为声带息肉后应手术切除。手术可在间接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜下进行。术后需要禁声休息，并纠正不恰当的发声习惯。、六、主要护理问题 1.舒适度的改变与说话用声时感声带疲劳有关。2.知识缺乏缺乏自我保健知识和信息。精心整理 3.焦虑/恐惧与患者担心疾病预后有关。4.潜在并发症出血、窒息、舌体麻木、感染、软腭擦伤和黏膜下淤血。七、护理目标 1、说话时的不适感减轻或消失。2、患者焦虑/恐惧程度减轻，积极配合治疗及护理。3、掌握保护声带的知识。4、无并发症发生或发生并发症能得到及时治疗及护理。八、术前护理措施 1、心理护理（1）介绍手术的目的，手术方式的优势及先进性，手术的过程及特点，让患者有充分的思想准备，减少对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗。（2）随时了解患者的心态，针对患者心理特征给予耐心的解释，随时关心、安慰患者。（3）介绍正确用声与疾病愈后的关系，要求患者少说话，避免长时间或大声讲话，戒烟。2、口腔护理术前3天给予口灵漱口液或0.9%氯化钠溶液漱口，禁食辛辣食物和抽烟、饮酒，保持口腔清洁；检查口腔有无病变、牙齿有无松动和义齿。3、病情观察（1）该病以声嘶为主，应告知患者少讲话，以减轻声带水肿。（2）应随时注意患者有无气紧、胸闷、咯血痰及呼吸困难等症状，及时监测生命体征，出现异常应及时向医生汇报。（3）了解患者有无其他疾病，对有其他疾病的患者应协助诊治，以确保手术及时、安全地进行。哑的常见病因之一也可见于双侧二病因用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音易导致声带息肉其他因素包括吸烟变态反应以及内分泌紊乱等三病理主要病理改变为声带的任克间隙发断要点临床表现主要症状为声嘶息肉大者位于两侧声带之间可导致完全失声甚检查喉镜检查可见声带边缘前中交界处有表面光混半透明白色或粉红至引起呼吸困难色肿物表面光滑可带蒂或为广基五治疗确诊为声带息肉后应手术切除的改变与说话用声时感声带疲劳有关知识缺乏缺乏自我保健知识和信息精心整理焦虑恐惧与患者担心疾病预后有关潜在并发症出血窒息舌体麻木感染软腭擦伤和黏膜下淤血七护理目标说话时的不适感减轻或消失患者焦虑恐惧程度减精心整理 4、术前准备（1）协助完善相关术前检查：胸部 x 线片、心电图、B 超、出凝血试验等。（2）术前一天沐浴、洗头，男性患者剃净胡须。（3）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。（4）术晨更换清洁病员服，取下所有饰物及活动性假牙，建立静脉通道。（5）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。九、术后护理措施 1、外科术后护理常规 常规护理内容 项目 护理措施 全麻术后护理常规 了解手术范围、手术过程和术中情况，做好相应的急救准备 持续低流量吸氧 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征 饮食护理 全麻术后完全清醒后可进食流质饮食，如无特殊，可逐日过度到半流质、饮食 进食时应观察有无呛咳或呼吸困难，对误咽者应酌情禁食或给予鼻饲及静脉高营养，以防吸入性肺炎的发生 呼吸道护理 术后应防止患者剧烈咳嗽和用力咳痰,吸痰时动作轻柔,压力不要过大,以防引起创口出血 术后当天全麻清醒后即给予抗炎,稀化分泌物的药物雾化吸入,必要时按医嘱加入地塞米松5mg，2次/天，持续1周 哑的常见病因之一也可见于双侧二病因用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音易导致声带息肉其他因素包括吸烟变态反应以及内分泌紊乱等三病理主要病理改变为声带的任克间隙发断要点临床表现主要症状为声嘶息肉大者位于两侧声带之间可导致完全失声甚检查喉镜检查可见声带边缘前中交界处有表面光混半透明白色或粉红至引起呼吸困难色肿物表面光滑可带蒂或为广基五治疗确诊为声带息肉后应手术切除的改变与说话用声时感声带疲劳有关知识缺乏缺乏自我保健知识和信息精心整理焦虑恐惧与患者担心疾病预后有关潜在并发症出血窒息舌体麻木感染软腭擦伤和黏膜下淤血七护理目标说话时的不适感减轻或消失患者焦虑恐惧程度减精心整理 嘱患者尽量禁声休息2周左右，以防声带水肿 加强巡视病房，重视患者住诉，观察和了解患者有无气紧、咯血、喉鸣、喉痛、咳痰困难等情况，以及口中分泌物的颜色、个性和量，发现异常应及时报告医生并做好相应的处理。口腔护理 术后及时检查患者口腔情况，注意口腔黏膜有损伤，有无软鄂撕裂伤、牙齿松脱、下颌关节脱位和舍体麻木等并发症 加强口腔护理，术后当日全麻清醒后即给予漱口液含漱，随时保持口腔清洁，预防口腔感染 活动 全麻清醒后6小时，如患者无头晕、呕吐、乏力等不适，即可鼓励下床轻微活动，术后第1天可根据患者体力适当活动 2、用声护理 术后禁声是护理的重要部分，术后过早发声会增加声带的互相摩擦而导致声带充血、水肿，从而影响创面愈合。（1）术后1周需要严格禁声，避免剧烈咳嗽，禁烟酒。（2）向患者及家属强调禁声的重要性，告知术后不注意禁声或发音方法不正确，可导致术后并发症及息肉复发，让患者提高自我保护意识。（3）告知患者长时间用嗓子或高声喊叫，术后轻声说话、耳语是不正确的用声方法，向患者介绍一些科学用声的方法。（4）术后教会患者使用简单的手势及体语交流，或准备笔和纸进行书面交流，以减少讲话的机会。3、健康宣教 声带息肉患者的出院宣教 项目 护理措施 哑的常见病因之一也可见于双侧二病因用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音易导致声带息肉其他因素包括吸烟变态反应以及内分泌紊乱等三病理主要病理改变为声带的任克间隙发断要点临床表现主要症状为声嘶息肉大者位于两侧声带之间可导致完全失声甚检查喉镜检查可见声带边缘前中交界处有表面光混半透明白色或粉红至引起呼吸困难色肿物表面光滑可带蒂或为广基五治疗确诊为声带息肉后应手术切除的改变与说话用声时感声带疲劳有关知识缺乏缺乏自我保健知识和信息精心整理焦虑恐惧与患者担心疾病预后有关潜在并发症出血窒息舌体麻木感染软腭擦伤和黏膜下淤血七护理目标说话时的不适感减轻或消失患者焦虑恐惧程度减精心整理 用声 2周内尽量少说话，避免剧烈咳嗽，以防出血和声带水肿 多饮水，保持口腔卫生 注意正确的发音方法，避免长时间用嗓或高音喊叫 禁烟酒，忌辛辣刺激性食物 防止上呼吸道感染，感冒期间应减少说话，使声带充分休息 活动 近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方 注意劳逸结合，根据体力适当活动，避免过度疲劳或剧烈运动 复查 手术后第一个月复查一次，以后根据声音恢复情况复查积极治疗声带附近器官的炎症，防止息肉的复发 十、并发症的处理及护理 并发症的处理及护理 常见并发症 临床表现 处理 出血 患者口中持续咯出新鲜血液 安置患者半卧位安静休息，给予劲部冷敷 及时吸出口腔内的分泌物，避免分泌物阻塞气道 保持静脉输液管道通畅，按医嘱使用止血药 严密监测患者的生命体征，记录口中分泌物的颜色及量 做好器官切开及紧急手术止血准备 呼吸道水肿 术后患者出现呼吸困难并逐渐加重 给予半卧位或头高位 立即肌注或静脉推注地塞米松510mg 给予地塞米松或其他激素药物雾化吸入 持续吸氧，监测血氧饱和度 哑的常见病因之一也可见于双侧二病因用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音易导致声带息肉其他因素包括吸烟变态反应以及内分泌紊乱等三病理主要病理改变为声带的任克间隙发断要点临床表现主要症状为声嘶息肉大者位于两侧声带之间可导致完全失声甚检查喉镜检查可见声带边缘前中交界处有表面光混半透明白色或粉红至引起呼吸困难色肿物表面光滑可带蒂或为广基五治疗确诊为声带息肉后应手术切除的改变与说话用声时感声带疲劳有关知识缺乏缺乏自我保健知识和信息精心整理焦虑恐惧与患者担心疾病预后有关潜在并发症出血窒息舌体麻木感染软腭擦伤和黏膜下淤血七护理目标说话时的不适感减轻或消失患者焦虑恐惧程度减精心整理 持续心电监护 注意呼吸情况，观察呼吸困难症状有无改善 做好床旁气管切开准备 舌体麻木 术后患者自述舌头的敏感度降低 重视患者主诉，告知患者引起舌体麻木的原因是由于术中喉镜压迫舌体、舌根时间太长，引起舌肌供血不足造成 告知患者舌体麻木持续时间及治疗方法，让患者消除紧张的情绪 给予温冷的半流质或饮食，减少咀嚼，观察患者的吞咽情况，吞咽困难者报告医生处理 哑的常见病因之一也可见于双侧二病因用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音易导致声带息肉其他因素包括吸烟变态反应以及内分泌紊乱等三病理主要病理改变为声带的任克间隙发断要点临床表现主要症状为声嘶息肉大者位于两侧声带之间可导致完全失声甚检查喉镜检查可见声带边缘前中交界处有表面光混半透明白色或粉红至引起呼吸困难色肿物表面光滑可带蒂或为广基五治疗确诊为声带息肉后应手术切除的改变与说话用声时感声带疲劳有关知识缺乏缺乏自我保健知识和信息精心整理焦虑恐惧与患者担心疾病预后有关潜在并发症出血窒息舌体麻木感染软腭擦伤和黏膜下淤血七护理目标说话时的不适感减轻或消失患者焦虑恐惧程度减