静脉输液港护理常规医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf

静脉输液港护理常规 1/6 静脉输液港护理常规 静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、1012透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20 毫升注射器若干、肝素帽。3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）打开护理包投递无菌物品戴无菌手套两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）冲洗蝶翼针和肝素帽消毒皮肤（范围大于敷料）铺洞巾、左手定位右手穿刺抽回血、冲管、夹管针头下垫开口纱布确保针头平稳无菌胶带固定针翼、透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水 3-5毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换日期、时间、操作者姓名洗手记录处理用物 静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、1012静脉输液港护理常规 2/6 透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘 3、操作步骤：核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料快速手消毒皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管洗手、戴无菌手套无菌透明敷料固定胶布妥善固定延长管、静脉输液管道更换肝素帽注明敷料更换日期、时间、操作者姓名处理用物洗手、记录 静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士 2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、1012透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20 毫升注射器若干 3、操作步骤：按步骤完成插针20 毫升生理盐水脉冲冲管移去接口处注射器，酒精擦拭接口处接肝素盐水注射器给 3-5 毫升封管夹管无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性止血后0.5%以上有效碘消毒无菌敷料覆盖，用胶布固定 24 小时处理用物洗手、记录 静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：中心静脉护理包皮肤消毒剂乙醇棉片透明敷贴无菌手套无菌纱布无菌胶带生理盐水肝素稀释液胶布毫升注射器若干肝素帽操作步骤核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手有污染敷料先去除再肝素帽消毒皮肤范围大于敷料铺洞左手定位右手穿刺抽回血冲管夹管针头下垫开口纱布确保针头平稳无菌胶带固定针翼透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换消毒剂无菌换药碗生理盐水无菌棉签静脉输液港护理常规透明敷贴胶布肝素帽无菌手套弯盘操作步骤核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料快速手消毒皮肤消毒酒精碘伏各三遍酒精擦拭凸出皮肤的针头延长管洗手戴无菌手套无静脉输液港护理常规 3/6 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士 2、用物准备：生理盐水、20 毫升注射器（一次性注射器 1 支、生理盐水注射器 2 支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套 3、操作要点：核对解释洗手戴口罩准备用物戴清洁手套停止静脉输液酒精棉片擦拭抽血接口接生理盐水注射器缓慢冲洗 10 毫升回抽 5 毫升废弃接一次性注射器抽取血标本并放入试管用酒精棉片擦拭接口接生理盐水注射器，用 20 毫升脉冲冲管移去注射器，用酒精棉片擦拭接口接上输液器，调节滴速处理用物洗手、记录血标本送检。静脉输液港拔针 4、操作准备：执行者需是经过培训注册护士 5、用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20 毫升注射器若干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗 6、核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料脱去清洁手套洗手消毒皮肤移去静脉输液管道酒精擦拭接口生理盐水冲管、夹管酒精擦拭接口肝素封管、夹管用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性止血后 0.5%以上有效碘消毒无菌敷料覆盖，用胶布固定 24 小时处理用物洗手、记录。中心静脉护理包皮肤消毒剂乙醇棉片透明敷贴无菌手套无菌纱布无菌胶带生理盐水肝素稀释液胶布毫升注射器若干肝素帽操作步骤核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手有污染敷料先去除再肝素帽消毒皮肤范围大于敷料铺洞左手定位右手穿刺抽回血冲管夹管针头下垫开口纱布确保针头平稳无菌胶带固定针翼透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换消毒剂无菌换药碗生理盐水无菌棉签静脉输液港护理常规透明敷贴胶布肝素帽无菌手套弯盘操作步骤核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料快速手消毒皮肤消毒酒精碘伏各三遍酒精擦拭凸出皮肤的针头延长管洗手戴无菌手套无静脉输液港护理常规 4/6 维护注意事项：1、必须使用 10 毫升以上注射器。2、必须使用无损伤针进行穿刺。3、采用脉冲式冲洗法。4、冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。5、换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录。6、消毒范围需大于敷料范围 7、确保正压封管 8、拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等情况 5 分钟。异常情况及并发症预防及处理 感染 1、严格无菌操作。2、皮肤感染。1）停止使用静脉输液港 2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失 导管感染 1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，并且无发中心静脉护理包皮肤消毒剂乙醇棉片透明敷贴无菌手套无菌纱布无菌胶带生理盐水肝素稀释液胶布毫升注射器若干肝素帽操作步骤核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手有污染敷料先去除再肝素帽消毒皮肤范围大于敷料铺洞左手定位右手穿刺抽回血冲管夹管针头下垫开口纱布确保针头平稳无菌胶带固定针翼透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换消毒剂无菌换药碗生理盐水无菌棉签静脉输液港护理常规透明敷贴胶布肝素帽无菌手套弯盘操作步骤核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料快速手消毒皮肤消毒酒精碘伏各三遍酒精擦拭凸出皮肤的针头延长管洗手戴无菌手套无静脉输液港护理常规 5/6 热症状。2）如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。阻塞：1、至少每月冲洗静脉输液港 1 次。2、静脉给药前后冲洗模式：盐水给药盐水肝素液 3、抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水肝素液 4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水 10 毫升冲洗 5、机械性阻塞外科医生干预或取出 6、药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外科手术取出 7、血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量 5000u/ml,10000u/ml.用法：使用 10 毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保留 1 小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。（警告：血小板20000/mm四小时内需重复灌注，应将溶液稀释 3 倍；血小板20000/mm，四小时内不再用药）泵体及导管损伤 1、使用无损伤针。中心静脉护理包皮肤消毒剂乙醇棉片透明敷贴无菌手套无菌纱布无菌胶带生理盐水肝素稀释液胶布毫升注射器若干肝素帽操作步骤核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手有污染敷料先去除再肝素帽消毒皮肤范围大于敷料铺洞左手定位右手穿刺抽回血冲管夹管针头下垫开口纱布确保针头平稳无菌胶带固定针翼透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换消毒剂无菌换药碗生理盐水无菌棉签静脉输液港护理常规透明敷贴胶布肝素帽无菌手套弯盘操作步骤核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料快速手消毒皮肤消毒酒精碘伏各三遍酒精擦拭凸出皮肤的针头延长管洗手戴无菌手套无静脉输液港护理常规 6/6 2、勿使用小于 5 毫升以下注射器 3、冲洗时，遇阻力应停止操作 4、静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常（如红、肿、痛等药物外渗现象）及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）。5、注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改变警惕pinch-off综合症。通过 X片确诊，外科干预取出静脉输液港 6、停止使用输液港，外科干预取出。健康教育 1、放置导管部位可能会出现紫斑，需 1-2 周会自行消失。2、待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。3、安置 PORT患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗导管一次，避免导管堵塞。建议每 3-6 个月复查胸片一次。4、PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。5、禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。中心静脉护理包皮肤消毒剂乙醇棉片透明敷贴无菌手套无菌纱布无菌胶带生理盐水肝素稀释液胶布毫升注射器若干肝素帽操作步骤核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤洗手戴口罩准备用物暴露穿刺部位评估皮肤洗手有污染敷料先去除再肝素帽消毒皮肤范围大于敷料铺洞左手定位右手穿刺抽回血冲管夹管针头下垫开口纱布确保针头平稳无菌胶带固定针翼透明敷料固定如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水毫升封管夹管并接肝素帽固定延长管注明敷料更换消毒剂无菌换药碗生理盐水无菌棉签静脉输液港护理常规透明敷贴胶布肝素帽无菌手套弯盘操作步骤核对解释洗手戴口罩准备用物去除污染敷料快速手消毒皮肤消毒酒精碘伏各三遍酒精擦拭凸出皮肤的针头延长管洗手戴无菌手套无