麻醉手术部制医学心理学麻醉学_高等教育-大学课件.pdf

欢迎共阅 1.手术室参观制度 1 外院参观人员需经医务处或本科室领导同意，方可入内。2 参观人员必须更换手术衣、裤、鞋和戴口罩、帽子后方可进入。3 参观人者应该在本院或本科室工作人员指引、管理下参观，不得随意走动和出入。4 参观者必须严格遵守无菌操作原则，与手术者保持一定的距离，不得少于 30cm，未经允许不得随意搬动手术室器械、设备和物品。5 医学生在参观、见习前，应由负责带教老师与手术室事先联系，参观人员应服从手术室人员统一指挥。6 本科医生或进修医生参观手术时，需所在科主任提出申请，由手术室统一安排，原则上只限参观与本科室有关的手术。2.手术室清洁制度 1 手术室应用湿式打扫。2 手术室应保持整洁、无尘、无蝇，每天手术室前后擦拭室内物品表面，用消毒液拖地。3 每日用消毒液清洁限制区走廊两2 次 4 接送病人应采用交换车，无交换车的情况下应注意进出时车轮的清洁，每天清洁车辆并更换被服。5 每周对手术间彻底清扫一次，并进行空气消毒。6 所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装，擦拭干净方可入内。7 若为清洁手术室，每周清洁回风口及滤网，设备层应有专人管理。8 手术室的拖把、敷料桶、抹布等清洁工具应固定使用，定期消毒处理。3.手术室消毒隔离制度 1.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。2.专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。3.手术室应该划分急诊手术区与择期手术区，并专设感染手术间，应诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。4.手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。5.无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。6.各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测无菌效果。欢迎共阅 7.手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。8.实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。9.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。10.规定做好定期消毒工作。4.手术室交接班制度 1.建立交接班等记本，记录每班工作情况，特殊病人需床边交接。2.手术室应备有各种急救物品，用后详细记录，并每班交接。3.原则上择期手术和重危病人手术不交接班，特殊情况下，必须清点器械、物品无误后方可交接。4.凡手术中交接班，必须在手术护理记录单上签名记录。5.术中交接内容包括：病情、用药、出血、补液、输血、物品清点情况、病区带物。5、麻醉科质量控制制度 1坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全麻醉质量标准化、规范化管理制度的质控制度、标准、办法和程序。2强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。3对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实标工作中认真执行。4按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。5对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高。6提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。7、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为科室考核的重要指标。6.岗位责任制度 1.在科主任和上级医师的指导下配合各科手术麻醉。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 2.麻醉前到手术科室访视需手术的病人，进行必要体检，必要时参加术前讨论；认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。3.实施麻醉前，认真核对病人姓名、年龄、病区、床号、诊断、手术部位、手术名称等。4.根据病情和麻醉方法时候死必要监测，随时注意检测仪是否正常运行。5.实施麻醉时，严格操作规程和无菌操作等各项规章制度。6.麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，密切观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，及时处理。7.遇复杂、异常情况，应迅速判断其临床意义，及时告知手术者，并报告上级医师，共同研究，妥善处理。8.认真及时填写麻醉记录单，术中每 5 分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，可以每 30 分钟记录一次，如病情不稳定时应仿佛监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症。9.严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者会恢复室医师送回病房或 ICU，认真做好交接班。10.麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。11.手术后 72 小时内及时随访，将有关情况记录在麻醉单上。如有并发症发生，应和病房医师共同协商处理。7.麻醉科工作制度 实行院科两级负责制，由科主任全面负责本科管理工作 1.麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏。2.担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA 风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；完成术前访视评估和制定麻醉计划。3.麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。4.麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时作出判断和处理，严格三级医师（或主治医师）负责制，遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 5.实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得单独执业。6.术毕视患者情况，送患者回病房或麻醉复苏室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。送麻醉复苏室患者，麻醉者应向恢复室医师或护士交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。7.术后 72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，作相应处理，并作记录。8.急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。9.麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。10.有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重患者的复苏，应从人员、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。8.麻醉药品管理制度 1.麻醉科常用药品应有专门存储地点（如专用药房），指定专人管理，科主任定期检查并负相关领导责任。2.药品按规定的储存条件及药品性质专柜存放，按药品批号和有效期分类，对于名称、外观相似的药品要分开存放。近效期药品有明显标志。麻醉药品、一类精神药品按相关规定执行。急救药品应存放于显着、固定的位置，做好防范措施，防止丢失、被盗。3.药品管理人员定期检查药房和冰箱内温、湿度并作相应记录。4.确保病人所使用的药品为有效期内的药品：拆零后盛药容器原则上使用原包装，包装内只能盛放一个批号的药品，标签上除标注药品名称和规格信息外，还应标注药品批号和有效期。科室药柜内拆零的药品必须标注药品批号和有效期；急救车或抢救箱内的药品，无外包装的安瓿上没有有效期的，应加贴标签，标注药品有效期。5.高危药品应单独存放标有醒目标示的存储箱内，不得与其他药品混合存放，并有醒目标识提醒临床人员注意。麻醉科常用高危药品包括 10%氯化钾等高浓度电解质制剂、各种肌肉松弛剂、肝素等抗凝药等。6.使用药品后，医务人员要监察药品的疗效，密切观察药品的副作用。如果出现不良反应，应分析可能的原因，及时做出正确处理。药品的副作用及不良反应要记入病历或其他表格。对要求上报的不良反应，按照相关的要求上报。9.用药核对制度 1.用药前核查过敏试验结果。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 2.给药严格执行“三查七对”。3.行口头医嘱经与医生核对，复述一遍无误后再给药。4.用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃。5.使用多种药物时应注意配伍禁忌。10.手术室接送病人制度 1 接送病人应用推车，如用交换车，推车前注意锁定床面，保护病人的头部及手足，病人头部应与推车人同一端，防止撞上、坠床，推送病人时要平稳，搬动要轻巧。2.接病人时应核对病人姓名、性别、年龄、床号、手术时间、手术间号。同时检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，瞩解便后携带病人病历、X 线片、特殊用品等到手术室。3.病人随身物品（如现金、手机、首饰、手表等贵重物品，义齿）不得带入手术室。4.病人进入手术室，必须穿病人服、带手术帽，再次核对病人姓名、床号、手术间号。送到待术间或指定手术间，与巡回护士当面清点所带物品。5.病人进入手术间后，卧于手术床上，注意防止坠床。6.步行入手术室的病人，需更换指定的鞋、帽后护送到手术间，与巡回护士做好病历、物品等交接手续。7.神志不清或躁动病人接送时应严加固定，接入手术室后有专人看护，必要时加以束缚。8.对一些重大手术或术后呼吸循环功能不稳定的病人，手术室护士应陪同护送，途中要注意输液及引流管道通畅，防止脱落。观察呼吸、脉搏等生命体征，到达后做好交接班后方可离开。11.麻醉性镇痛药及精神药品管理制度 1.科室指定专职人员负责，加强麻醉、精神药品的管理。建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，并定期组织开展检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。2.分管麻醉、精神药品的负责人应掌握与麻醉、精神药品相关的法规和政策，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理工作。定期接受有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训。3.手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜，门、窗有防盗设施或配备必要的防盗设施。4.麻醉、精神药品应实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。在验收中发现缺少、破损的麻醉、精神药品应双人清点登记，报请药品管理部门并向供货单位查询、处理。5.药品管理人员应将麻醉药处方及空安瓿核对准确后，定期到药库换领，领药时要认真核对，双人签字。6.麻醉、精神药品负责人员应使用专用帐册、专用处方、专册登记。登记内容包括：日期、领用人口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 员、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。7.具有麻、精药品处方资格的执业医师，必须接受麻、精药品培训并获得合格证书，在药剂科备留签字留样，并不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开麻醉药处方。8.麻醉药品处方保存三年，精神药品处方保存两年。专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2 年。9.使用后剩余的麻醉药品和第一类精神药品及其他对他人具有潜在危险性药品的处理，由执行人员和另外一名医务人员监督，双人核对，正确处理，签字备案。12.麻醉科设备管理制度 1 科内各种设备有一览表、设备卡片并设专入管理。2 设备设置专门管理人员 3 各设备定期检查，其中麻醉机、监护仪每天麻醉前均需检查，保证设备完好率100每月由设备员检查维护一次并登记。4 麻醉后设备应脱离电源，整理各种导线。5 设备出现故障后使用人员应在当天报告设备员，设备员在一周内安排维修并进行维修登记。6 血液回收机设定专用登记本，使用后登记。7 纤维支气管镜使用后需用清水清洗，交设备员消毒后备用。8 血液回收、纤支镜、肌松监测仪、BIS、神经剌激仪等设备需经过培训后才可以单独使用，进修医生、实习医生不得单独使用。9 遵守医院其他设备相关规定 13.高风险择期手术麻醉前讨论制度 1、凡属于高风险择期手术实施麻醉前，都须认真讨论和周密准备，必要时要请外科及有关人员参加。2、讨论由科主任、副主任或副主任医师以上人员主持。讨论时由主麻医师报告病案（包括一切检查资料），并对病人病情进行麻醉前评估和准备，然后由分管主治医师补充。3、麻醉前提出麻醉方案，预计围手术期可能出现的麻醉意外及其并发症，以及相应的预防措施，制定相应的应急预案。4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并做出明确结论。5、特殊病例应将病人病情和相应处理措施、应急预案上报医务科（处）备案。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 6、术前讨论意见及结论应及时记录并留存。14.麻醉前访视评估制度 1 手术前一天，麻醉医生必须对择期手术患者进行麻醉前访视和评估并做好麻醉计划，填写择期手术麻醉前访视评估及再评估记录单、麻醉计划单，麻醉方式的选择由麻醉医师根据病情及术者的建议并与病人、家属商讨后决定。2 麻醉医生须按要求对麻醉适应症、禁忌症、风险、术前准备、手术医生的授权范围进行审核把关，发现有麻醉禁忌症，术前准备不足或超授权行为时，须督促更正，做好术前各项准备后方可安排手术，必要时报告医务部或总值班。3 将与麻醉方式、风险、注意事项、可能出现的并发症、备选方案有关的事宜向患者及家属交代清楚，并让患者、家属在麻醉知情同意书上签名，术前用药的医嘱由麻醉医师开出。麻醉评估过程中如果有重要发现，或者存在不宜手术或麻醉等情况时，麻醉医师应及时与病人的负责医生进行沟通。同时对择期手术病人，在麻醉实施前 10 分钟内还应由实施麻醉的麻醉医生进行麻醉前再评估，并记录在择期手术麻醉前访视评估及再评估记录单上。15.术前麻醉评估 1.即麻醉开始前的再评估 2.评估项目包括：禁食禁饮时间，术前用药否，肺部情况，血压，心率，SPO2 3.给出评估结果：实施麻醉或不实施麻醉 16.输血制度 1 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2 输血时，由两名医护人员带病历共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4 输血前后用静脉生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。6 疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 告上级医师，在积极治疗抢救的同时，按规定做再次核对检查。7 输血完毕，对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。8 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中并将血袋保存至少一天。17.术后镇痛管理制度 一、掌握术后镇痛的目的和基本原则 1.根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2.联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、重视对病人及其家属的宣教工作 1.向患者说明术后镇痛的方法和利弊，并签订知情同意书；2.向患者及家属交待术后镇痛的注意事项、效果判定以及出现异常的处理方式；三、执行登记随访工作 1.建立术后镇痛登记本；2.对所有使用术后镇痛的效果予以评定，并在术后随访中记录；3.遇有镇痛效果不佳者应有住院总医师安排人员及时处理，特殊患者必须做好交接班工作；4.定期对访视资料进行汇总和总结，对出现的问题及时改进，对镇痛处方上副作用明显的药物及时进行调整，以使得镇痛处方更加科学合理。18.麻醉记录制度 1.麻醉前记录：患者姓名、性别、年龄、身高、体重、简要病史及体格检查。按 ASA 分级，正确评估患者身体情况。术前用药的药物名称、剂量、用法及时间。对危重、疑难和麻醉处理复杂或危险性较大的患者应作麻醉前小结。麻醉过程中记录 2.1麻醉诱导是否平稳 2.2按规定 5-15分钟检测并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、中心静脉、肌松检测结果和尿量等。2.3 麻醉起、止时间，麻醉方法，麻醉药名称和剂量。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 2.4 手术起、止时间。2.5 椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉平面。2.6 手术体位及术中体位改变情况。2.7 麻醉过程中的重要治疗内容、用量和时间。2.8 手术重要操作步骤。2.9 术中意外情况 手术完毕时记录 3.1 手术名称，术后诊断，手术者、麻醉者、洗手和巡回护士姓名 3.2 输液、输血总量。麻醉后应对患者进行随访达 72 小时，麻醉并发症及处理情况分别记录在麻醉记录单和病历的病程记录中。19.麻醉后访视制度 1 麻醉后随访记录，术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳定或有特殊情况者必须随访。术后 72 小时，对神经，呼吸，循环，消化和泌尿系统进行逐项观察，如发现并发症，应继续随防。2 如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同处理，且随访至病情痊愈。3 如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。4 搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。20.麻醉不良事件无责上报制度 1、麻醉科成立麻醉不良事件领导小组，组长由科主任担任，组员包括 QC 小组成员。2、麻醉不良事件领导小组负责登记、处理麻醉不良事件，讨论和处理意见应 QC活动中体现，并由专人及时上报医务部。3、任何人不得瞒报、漏报、谎报。对不负责任、不履行岗位职责、不按照有关规定报告者，视情节予以处理。21.差错事故防范制度 1、经常开展安全医疗教育，树立以预防为主的思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作；口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和救药品齐全。麻醉医生在实施麻醉前应再次查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、手术名称和手术部位，询问手术前是否禁食禁饮，有无麻醉禁忌症；4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故；5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。抽到注射器中的药物必须注明药物名称及浓度，二者缺一不可，否则不允许注射到病人体内。用过的安瓿及注射器等应保留到病人出手术室后方可丢弃，以便复查；6、使用易燃易爆麻醉药须小心谨慎，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目；7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉；8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施；9、严格交接班制度，坚持接班不到，当班不走，坚持岗位交班、手术台旁交班，遇到病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理，待病人情况稳定后方可交接班。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。10、麻醉医师在麻醉期间应坚守岗位，根据病人变化及时采取措施，遇到有疑问时及时向上级医师汇报。围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。22.上午第一台手术开始时间抽查资料 23.手术室标本处置流程 1 凡手术取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理。2 洗手护士负责手术台上标本管理，注意防止干燥或丢失。3 手术结束后将标本交给手术医生，请医生在手术护理记录单上签收。4 由手术医生认真填写病理申请单，术后将标本放入有固定液的盛器内，再放入病理申请单联号，标本应盛在可封闭容器中，避免翻到、错放。5 需做快速病理切片者，手术医生于术前填写好病理申请单送病理科并与之联系。术中由手术室负责送标本至病理科。6 标本应放在指定地点。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 7 手术室由专人负责每日标本送检，送检前再次核对病理检查申请单、标本和送检登记本上所填各项内容是否相符。8 病理科在接到标本后逐项检查标本的登记情况，无误后在标本登记本上签名。24.复苏室的建设【复苏室设计】?1复苏室的位置应紧靠手术室，既便于麻醉及外科医师即刻到达抢救现场，还可在必要时迅速将病人返回手术室。?2其床位数根据各单位手术病例的数量与难易程度决定。在大的复苏室内至少应设一个隔离床位。?3复苏室要求宽敞、光线充足，有空气调节，床旁有多个电源插座，门要高大宽敞。?4复苏室病床应特别设计，要求安装车轮，有升降护栏，还要求能调节体位，并便于消毒。?【监测设备】?每个床应配有无创血压、脉搏、氧饱和度和心电监测仪。必要时还应配备直接动脉测压及中心静脉测压装置、呼气末二氧化碳浓度测定、肌松药监测仪。?【治疗用具及药品】?1床旁必备氧气及吸氧装置(麻醉机等)、吸引器、吸痰管、口咽通气道、开口器、气管插管用具、气管切开器械、心脏除颤器等。?2复苏室应配备常用的急救复苏药品并有明显标志，禁止混放。?【工作人员】?1体制：复苏室由麻醉科统一领导，由分管的主治医师和护士共同管理。复苏室多为日间开放，也可 24 小时开放。?2医师：由麻醉医师继续负责其所麻醉的病人直到完全恢复，并由其决定转回病室或外科 ICU的时间。?3护士：完成复苏室日常的监测及治疗工作。工作量大约一名护士可护理 23 名病人。还需配备护理员或护工负责清洁卫生工作。25.麻醉恢复室（RR)工作制度 1 麻醉恢复室是手术结束后，继续观察病情，预防和处理麻醉后近期并发症，保障病人安全，提高医疗质量的重要场所，麻醉恢复室的重要管理也是缩短接台时间，接管手术周转的重要手段。2 麻醉恢复室在麻醉科主任的领导下，麻醉医师负责，一般是主治医师以上，具体工作有手术室护口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 士承担，医师和护士可采取定期轮转方法。3 麻醉恢复室应有足够的面积，床位数与手术台比为 1：（24），护士数与床位数比为 1：5，以上科根据各医院的手术量及手术的复杂程度作适量的调整，可参照江苏省麻醉科建设规范执行。4 麻醉会恢复室应该配备有呼吸机、多功能检测仪、呼气末二氧化碳检测仪、血气分析仪、液体输注泵、除颤仪及各种急救设备和药品。还应配备紧急呼叫和通讯系统。5 除局麻外，手术后病人都应该进入麻醉恢复室观察，对麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）或虽清醒但肌张力恢复不满意及病情不稳定者则必须送入麻醉恢复室。6 麻醉恢复室护士应经专业培训，具备责任性强和良好的业务素质，并应严格在医师医嘱下工作。26.复苏室的流程【入室治疗】?1需要恢复的麻醉病人，由麻醉医师和经治的手术医师护送到复苏室，向值班护士介绍病人的基本情况，护士作好入室记录。?2入室后常规医嘱：由麻醉医师开具医嘱，内容包括：?（1）吸氧：吸氧量；方式（气管导管内型管、面罩或鼻咽管）；?（2）生命体征监测并记录（视情况 515 分钟 1 次）；?（3）气管导管护理；?（4）输血、补液的种类和量及速度；?（5）心电监测与否；?（6）用药；?（7）特殊监测。?3入室后由麻醉护士负责具体监测、治疗及记录，包括：?（1）体温、血压、脉搏、呼吸及 SpO2；?（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒；?（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压90mmHg 或150mmHg（参照术前值或波动30mmHg）；呼吸30 次/分或10 次/分；心率120 次/分或60 次/分及其它特殊情况。?【离?室】?1手术病人经恢复治疗后，麻醉已完全恢复，达到离室标准，由护士提出离室要求，麻醉医师口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 核准后方可离室。?2门诊中、小手术病人，由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属交待回家后注意事项。?3病人回原病室，由麻醉护士、医师护送，交原病室护士继续完成术后治疗和护理工作。?4部分病人经复苏室观察和处理，病情仍不稳定甚至恶化或出现较严重并发症，由复苏室护士提出，麻醉医师和手术医师讨论后，转外科 ICU加强监测和治疗。?附：离室标准?1呼吸方面：咳嗽反射已恢复，病人能自行保持呼吸道通畅，能自行旋转头位，消除呕吐物，呼吸平稳无困难，能咳出痰液者回原病房。病情重不能自行保持呼吸道通畅，需继续依赖气管插管或气管切开的病人转 ICU。?2循环系统：血流动力学指标稳定者可转回原病房；门诊病人能起立而行走，无体位性低血压者可回家；若病人需升压药方能维持血压，此类病人在不中断监测和治疗的条件下转入 ICU。?3神志状态：病人已清醒，能正确定向，在需要帮助时能呼唤护士，达到此状态可转回原病室；病人虽清醒仍感晕眩，尚需密切观察；病人仍需扶助或控制呼吸，继续应用镇静药者，转入 ICU。在复苏室用过麻醉镇痛药的病人，应待药物作用高峰期过后再转回原病室。?4区域阻滞麻醉：椎管内麻醉病人，应待运动功能和本体感觉恢复后才能转回原病室。但仍应注意搬动病人时发生体位性低血压。27.麻醉恢复室工作程序 检查各种仪器和设备，并保证在正常工作状态 更换各种物品（如螺纹管等），进行室内卫生，清洁和消毒工作，做好接收病人的准备 病人由麻醉医师和巡回护士护送入室，并与麻醉恢复室的医生和护士交接病人情况 一般情况术前特殊病情，诊断，手术名称、病历和其他各种物品 术中状况麻醉方法和术中情况，术中出入量 生命体征血压，心率，呼吸功能如脉搏，氧饱和度，自主呼吸概况 各种管道各种引流管和动、静脉通路及测压装置 根据需要对病人呼吸，循环功能的支持 严密监测病人的生命体征，发现异常情况迅速处理，遵医嘱处理术后并发症，如呼吸和循环系统并发症 清理呼吸道分泌物，确保气管导管位置正常和呼吸道的通畅 口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液拖地每日用消毒液清洁限制区走廊两次接送病人应采用气消毒所有进入限制区的物品设备均应拆除外包装擦拭干净方可入内若为清洁手术室每周清洁回风口及滤网设备层应有专人管理手术室的拖把敷料桶抹布等清洁工具应固定使用定期消毒处理手术室消毒隔离制度严格区分限制区半限欢迎共阅 综合判断病情，遵医嘱拔除各种导管（包括气管导管，动静脉导管）病人离开麻醉恢复室必须由麻醉医生和恢复室护士共同确认动静脉穿刺针是否按要求拔除，各种医疗文件是否记录完善 病人离开恢复室前电话通知手术等待区告知家属（陪人）病人去向 病人离开复苏室后，整理各种导管和导线，关闭仪器设备 28.麻醉后复苏室记录单 记录患者入出恢复室的时间；详细记录患者在复苏室的生命体征的变化，特别是血压、呼吸及神志的变化，注意有无动静脉置管、引流管及其变化；有无镇痛泵及工作状态；输血、输液、尿量及引流液体量；气管导管拔管情况；出恢复室的Steward 评分以及送返的地点、有无呼吸机支持等。口罩帽子后方可进入参观人者应该在本院或本科室工作人员指引管理下参观不得随意走动和出入参观者必须严格遵守无菌操作原则与手术者保持一定的距离不得少于未经允许不得随意搬动手术室器械设备和物品医学生在参观见习前科主任提出申请由手术室统一安排原则上只限参观与本科室有的手术手术室应用湿式打扫手术室清洁制度手术室应保持整洁无尘无蝇每天手术室前后擦拭室内物品表面用消毒液