外科护理质量检查表医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf

病房护理质量检查表(外科)日期：年刀 日 项目 核容 匕内 1 扣分 实得分 一、临床护理质虽30分(-)基础 护理 15分 芝、冷期笑 上发抬袖语微 护长戒衣言带 1A 1 O 项分 一 O 1 1A 2 wi 2 E W 2 盼分 房士诊责行 育护分职履 2 理旌 护掘备 1 IX 录 H 见 晋熬T IX 10应 急处 理 1 F佰的通=：术人门 1 12.皮 肤护 理、卧 位安 全 1 儿分 1 得 111不 （二）危重 患者 护理 质址 5分 H n 病观及理 I2S愉跖护 n 冰11 1 一、临床护理质址30分 IT .5 .5 J-J 管开理 6S气切沪 5 （三）整休 护理 质量 4分 Irr 理对朋护 4 J)毒离作虽6(IL消隔丄质 毒离作行况 消隔匸执情 n .5 u u .5 .5 D .5 u S 5 0.5 0.5 L 5 0.0 病区管理质(X 区理 病质管 4 安 安事 n n 2/1 丄 u u n u 护晋熬应急处理通术人门佰的皮肤护理卧位安全病房护理质量检查表外科日期年刀日扣分实得分项分一盼分见录得不儿分愉跖护病观及理冰二危重患者护理质址分管开理气切沪三整休护理质量分一临床护理质址分毒离作行况消隔匸涂改绘制英观点圆叉正点叉大小致米连线粗细均匀时间数值及连线绘制准确加测的次数符合常规要求每一项不符合标准扣分护理记录单病情描述准确及时语句通顺记录内容客观真实体现专科特点书写过程出现错字时不得采用刮涂粘理措施及效果真实无误出院转科记录要书写病的出院或转归小结并执行签字液休岀入址记录准确医嘱本认真执行签字核对及时无误无涂改无遗漏护士交班本交接内容晴楚准确重点突出有新重术标总无遗漏每二项不合格扣分医嘱収护护 理 管 理 质 40 分 C Q护理文书书写质fi 分(X n 体温单:项目填写齐全、准确.面淸 洁整齐.无错别字及涂改绘制英观，点圆叉正，点叉大小致（1-2米），连线粗细均匀.时间、数值及连线绘 制准确，加测的次数符合常规要求 每一项不符合标准扣1分。护理记录单：病情描述准确、及时，语句通顺.记录内容客观、真实.体 现专科特点：书写过程出现错字时不 得采用刮、涂.粘等方法，项目填写 齐全.无遗漏：根据护理级别按规定 时间记录.病情变化随时记录：危重 患者的护理记录要有病情描述、护理 措施及效果，真实无误：出院转科记 录要书写疾病的出院或转归小结并 执行签字：液休岀入址记录准确。医嘱本：认真执行签字.核对及时无 误，无涂改.无遗漏C 护士交班本：交接内容晴楚、准确，重点突出：有新、重、术标总，无遗 漏C 每二项不合格扣1分（医嘱収、护理 记录单、体温单记录协调一致）if 9 器蠶 11 LJ 护 理规 章制 度 H （六）护 士 长 质 量 管 理 30分 2 L 41J责 U U n n 11 U 10.全 护2 无扣 11X记釦 护晋熬应急处理通术人门佰的皮肤护理卧位安全病房护理质量检查表外科日期年刀日扣分实得分项分一盼分见录得不儿分愉跖护病观及理冰二危重患者护理质址分管开理气切沪三整休护理质量分一临床护理质址分毒离作行况消隔匸涂改绘制英观点圆叉正点叉大小致米连线粗细均匀时间数值及连线绘制准确加测的次数符合常规要求每一项不符合标准扣分护理记录单病情描述准确及时语句通顺记录内容客观真实体现专科特点书写过程出现错字时不得采用刮涂粘理措施及效果真实无误出院转科记录要书写病的出院或转归小结并执行签字液休岀入址记录准确医嘱本认真执行签字核对及时无误无涂改无遗漏护士交班本交接内容晴楚准确重点突出有新重术标总无遗漏每二项不合格扣分医嘱収护 12、执行护七长节、假.日査房制.并能发现与 解决实际问题 1 每漏一次扌II 1分：无记录.发现问题 未及时解决或未发现问题均不得分 13、对质址缺陷有分析、讨论、整改及效果评价 并记录（要求真实人每月至少一次汇报。1 无记录、无效果、无整改.无反馈均 不得分 护 理 管 理 质 40 分（六）护 士 长 质 量 管 理 30分 14、能随时巡视.r解.車握病人情况.并能参 与病人健宣教、指导及抢救匸作的抢救与健康宣 教及指导 1 不巡视.巡视不到位（每日上.下午 至少各一次）不得分：无应急预案、无演练、不参加抢救不得分。15、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每丿20日一23日）1 无考核、考核不及时、不得分 16.每丿执行岗位评估并每半年根据岗位说明书 做出总评估。要求：评估真实.准确、无疑总、并有记录。1 无评估、评估不到位不得分。17、每半丿J组织科内基础护理、基础技能、护理 程序、重患护理、抢救.应急反应.专科疾病护 理等培训：护理服务制度规范、礼仪规范及其流 程的培训（要求：有真实记录.有效果）1 无培训、尢真实记录不得分：无效果 不得分 18.每丿J?3开护理人员会议至少两次（要求：有 记录、有针对质虽的分析、整改措施及实施汁划）1 无记录.无计划.无措施不得分 19.执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及 每丿J沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录 并有持续性 1 无对上丿J反馈记录.不得分 20、保证科室质控员职责完成到位 1 质控员匸作不到位一例打15分：造成 纠纷、差错、事故、不得分 21、护理质埴监控工作落实到位、无差错、爭故 发生（要求：能及时发现、及时解决、并预先预 防措施及时得为）1 出现隠思不能预防.隐恵出现后不能 排除不得分：有差错.爭故发生、不 得分其余扣1分 22、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录 1 无真实记录、无效果每人扣1分 23、整改措施应归档（要求：措施有持续性.包 括护理部下达整改通知与科内的：有显著效果）1 无真正整改、无归档、无效果不得分 24、科室医技检查护理描施落实到位（要求：确 保正确.及时）1 措施落实不到位扣每人每项1分 25护士长严格执行車想护理质址分析.琏难葫例 讨论、会诊.死亡病例讨论制度 1 无记录、不学握、执行不到位.不得 分 26、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实.完整）1 无记录、执行不到位每项扣1分 27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐 到位并方便使用 1 管理到位、无贻误病情现彖 28实习生管理要严格到位、无差错.事故发生。（要求：定人.定岗、随时抽出其带教情况.确 保有序.安全）1 有差错、事故不得分：其他不合格每 项15分 三护理服务质量30分 护 理 服 务 病区清 洁安静 到位 入院接 待到位 服务态 度到位 舒适服 务到位 保护隐 私到位 方便病 人到位 全程服 务到位 1、严格执行护理人员医德规范和行为准则：病 人出入院、住院期间护理服务制度 4 执行不到位扣2分、不执行不得分 2、严格执行护士文明用语规范.护士礼仪、服 务规范及服务规范流程 4 不规范扣2分、不执行不得分、其余 每人每项扌II 2分 3、严格执行各岗位职责及护理服务环节职责到 位 4 不掌握、不执行、不得分：执行不到 位每项扣2分 4、严格执行护理培训il划.并有真实的记录、有效果执行到位 3 无真实记录.无效果、执行不到位不 得分 5、转诊思者由护士陪送至相关科室、做好交接.保证转运过程安全 3 不到位、无陪送不得分 6、关心.爱护、却垂患者：保护想者隐私 3 违反规定每人扣2分 7、与患者建立良好的护患关系.为患者提供舒 适.安全的护理服务。有沟通记录、有效果（要 求：主动介绍、主动宣传、主动健康宣教、主动 解答疑问、主动沟通 3 无真实沟通记录、无效果不得分 8、保证病房安静.整洁、空气淸新.合理安排 匸作时间：患者睡眠时,不影响疗效情况下,可 待其醒后治疗、护理（患者无总:见）3 有总见扣2分 9、为病人提供热水.拐杖、轮椅、一次性水杯.陪护凳等 3 没有捉供、患者不满总每例患者扌II 护晋熬应急处理通术人门佰的皮肤护理卧位安全病房护理质量检查表外科日期年刀日扣分实得分项分一盼分见录得不儿分愉跖护病观及理冰二危重患者护理质址分管开理气切沪三整休护理质量分一临床护理质址分毒离作行况消隔匸涂改绘制英观点圆叉正点叉大小致米连线粗细均匀时间数值及连线绘制准确加测的次数符合常规要求每一项不符合标准扣分护理记录单病情描述准确及时语句通顺记录内容客观真实体现专科特点书写过程出现错字时不得采用刮涂粘理措施及效果真实无误出院转科记录要书写病的出院或转归小结并执行签字液休岀入址记录准确医嘱本认真执行签字核对及时无误无涂改无遗漏护士交班本交接内容晴楚准确重点突出有新重术标总无遗漏每二项不合格扣分医嘱収护