口腔考研组织病理学复习知识点颌骨疾病医学心理学口腔科学_医学心理学-口腔科学.pdf

口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病 一、颌骨骨髓炎 1.概述 颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染。感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。(一)急性化脓性颌骨骨髓炎 1.临床表现 起病急，局部和全身症状明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。2.病理变化：炎性渗出骨吸收死骨形成 (二)慢性化脓性颌骨骨髓炎 临床表现：窦道流脓经久不愈 病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎 临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。病理(1)不规则骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。(四)结核性骨髓炎 1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。2.临床表现 类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)，或形成瘘管，骨质破坏。3.病理 (1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。(2)有时见到死骨形成。(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。(4)继发感染，则形成结核性脓肿。二、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又称骨纤维结构不良。(一)临床表现：常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展;上颌骨多见;X 线照片 表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。分型 。单骨性骨纤维异常增殖症 。多骨性骨纤维异常增殖症 (1)Jaffe-Lichtenstein 型 存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。(2)McCune-Albright 型 皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为 Albright 综合征或褐色斑综合征。4.病理变化：肉眼：颌骨膨胀，剖面骨皮质变薄，骨髓腔被灰白色的结缔组织代替，可见出血和囊性变。松质骨、皮质骨界限不清。镜下：(1)病变区纤维组织增生，其中含有幼稚的骨小梁。(2)骨小梁形态一、粗细不等，类似C,V,L等英文字母。(3)骨小梁周围无层板状结构，排列紊乱，周围有较厚的骨样组织。(4)可见散在的成骨细胞。(5)增生的纤维组织内富含血管，有时可见软骨岛及破骨细胞。三、家族性巨颌症(cherubism)又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病。病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。(一)临床表现 1.幼儿期发病，男性较多见 2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位。3.X 线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。(二)病理变化 1.肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，质软，剖面灰白色，有点状红褐色区。2.镜下 (1)骨组织被纤维组织代替。(2)纤维中富含血管、血管壁薄，周围常见嗜酸性胶原物质环绕。(3)纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。(4)后期有成骨现象。四、郎格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis)又称组织细胞增生症 X 或郎格汉斯细胞病，包括嗜酸性肉芽肿，汉-许-克病及勒雪病三种类型。可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。三种疾病的临床表现及病理变化不同，嗜酸性肉牙肿为良性局限性疾病，汉-许-克病为慢性进行性疾病，勒-雪病为急性弥漫性常表现为恶性过程。(一)临床表现 1.嗜酸性肉芽肿 临床表现：好发于儿童及青少年，多见于下颌骨，可出现牙龈肿胀，溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失，：溶骨性破坏 2.汉-许-克病 临床表现：好发于3 岁儿童，疾病三大特点：颅骨缺损、突眼症、尿崩症。X 线表现：颅骨呈不规则的穿凿性破坏，颌骨有骨质破坏的透射区。3.勒-雪病 多发于3 岁婴幼儿，病情严重，可有广泛的内脏器官受累，淋巴结肿大，高热腹泻等全身症状。X 线表现：溶骨性破坏 (二)病理变化：常见病原菌化脓性细菌金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主通常是混合性细菌感染感染途径牙源性感非牙源性感染血源性感染一急性化脓性颌骨骨髓炎临床表现起病急局部和全身症状明显病变局部疼痛出现多个牙松动下唇麻木张口经久不愈病理变化骨髓腔内有大量淋巴细胞浆细胞巨噬细胞浸润死骨形成明显骨吸收有反应性新生骨三慢性局灶性硬化性骨髓炎临床表现常见于壮年无自觉症状病灶牙根尖周围局限性不透光区病理不规则骨小梁新生骨髓腔窄小含疏慢性化脓性骨髓炎上下颌骨内有脓肿形成冷脓肿或形成瘘管骨质破坏病理骨髓腔内形成结核性肉芽组织中央为干酪样坏死物周围有上皮样细胞朗汉斯巨细胞淋巴细胞及纤维组织坏死组织液化形成脓肿有时见到死骨形成结核结节周围 1.郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，核圆形或分叶状，核仁明显。2.勒-雪病郎格汉斯细胞大量增生，但无泡沫细胞。3.汉-许-克病可见大量泡沫细胞，嗜酸性粒细胞较少。4.嗜酸性肉牙肿其间有大量嗜酸性粒细胞。小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，就业主体是研究生，在如今考研竞争日渐激烈的情况下，我们想要不在考研大军中变成分母，我们需要：早开始+好计划+正确的复习思路+好的辅导班（如果经济条件允许的情况下）。2017 考研开始准备复习啦，早起的鸟儿有虫吃，一分耕耘一分收获。加油！常见病原菌化脓性细菌金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主通常是混合性细菌感染感染途径牙源性感非牙源性感染血源性感染一急性化脓性颌骨骨髓炎临床表现起病急局部和全身症状明显病变局部疼痛出现多个牙松动下唇麻木张口经久不愈病理变化骨髓腔内有大量淋巴细胞浆细胞巨噬细胞浸润死骨形成明显骨吸收有反应性新生骨三慢性局灶性硬化性骨髓炎临床表现常见于壮年无自觉症状病灶牙根尖周围局限性不透光区病理不规则骨小梁新生骨髓腔窄小含疏慢性化脓性骨髓炎上下颌骨内有脓肿形成冷脓肿或形成瘘管骨质破坏病理骨髓腔内形成结核性肉芽组织中央为干酪样坏死物周围有上皮样细胞朗汉斯巨细胞淋巴细胞及纤维组织坏死组织液化形成脓肿有时见到死骨形成结核结节周围