冠周炎用药指南医学心理学口腔科学_医学心理学-口腔科学.pdf

冠周炎用药指南【概述】冠周炎正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周 围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠 周炎最为常见，称之为下颌第三磨牙冠周炎，又称智齿 冠周炎，好发于18-30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。冠周炎 常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为 两型，局限型和扩 散型。【诊断要点】1、局限型表现为患牙区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活 动时疼痛加重，口腔检查可见萌出不全的牙齿被肿胀的龈瓣部分 或完全覆盖，龈瓣充血，边缘糜烂，触痛明显，盲 袋内有少许渗 出，无明显张口受限，一般没有全身症状。2、扩散型是局限型的进一步加重，可出现畏寒、发热、头 痛、全身不适、食欲减退等症状，血常规检查有白细胞计数和中 性粒细胞比例增高。局部可呈自发性跳痛，或疼痛，向咽侧壁和 耳颖区放散。3、口腔检查可见冠周红肿和触痛范围扩大，盲袋内有 脓性 分泌物流出，局部若有波动感则提示脓肿形成。当炎症波及咬肌 时可出现不同程度的张口困难甚至“牙关紧闭”面颊部肿胀，患 侧局部淋巴结肿痛。4、冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿，穿破 黏膜 或皮肤形成痿管。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可 发生监察 织炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。5、急性冠周炎也可以迁延变成慢性冠周炎，此时全身 症状 消失，局部症状时好时坏，因没有彻底清除病灶，还可 能出现急 性发作。【药物治疗】治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增 强全 身抵抗力的治疗为主。根据局部炎症及全身反应程度和有无其他 并发症，应选择抗菌药物及全身支持疗法。1、口服抗菌药物选择 首选青霉素类药物，阿莫西林，成人 0.5g,每6-8小 反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。阿莫西林与甲硝卩坐联合用药，甲硝呼口服每日0.6-1.2g,分3次服，3-5 S为一疗程。不良反应，以消化道路反应最为常 见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。备选药物：红霉素，口服一日l-2g,分3-4次，3-5天为 一疗程。复方磺胺甲噗呼，口服2片，每日2次，3-5天为一疗 程。不良反应以过敏反应较为常见，可表现为药疹。头砲氨？，口服一般250-500mg,日4次，3-5天为一疗程。以上备选时1次，一日刘量不超过4g,3-5天为一疗程。青霉素皮试阳性 以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见称之为下颌第三磨牙冠周炎又称智齿冠周炎好发于岁的年轻人是口腔科的常见病和多发病冠周炎常以急性炎症的形式出现急性发作可以分为两型局限型和扩散型诊断要点局限型表现为患牙区胀痛不触痛明显盲袋内有少许渗出无明显张口限一般没有全身症状扩散型是局限型的进一步加重可出现畏寒发热头痛全身不适食欲减退等症状血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例增高局部可呈自发性跳痛或疼痛向咽侧壁和耳颖区放肌时可出现不同程度的张口困难甚至牙关紧闭面颊部肿胀患侧局部淋巴结肿痛冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿穿破黏膜或皮肤形成痿管当感染向邻近潜在的间隙扩散时可发生监察织炎甚至颌骨骨髓炎败血症和脓毒血症等择药物均可配合甲硝呼使用。2、肌肉或者静脉用药 首选青霉素G,成人剂量160万单位，一日3-4次，肌内注 射，重症患者可增至每次 320万单位，每6小时一次；严重的感染可静脉滴溢于言表，每日剂量 500万-1000万单 位或更大，便仅可静脉滴注，且速度不可过快，否则可引起“青霉素脑病毒”等毒性反应。不良反应有过敏性休克、药 疹 等，因此应严格掌握适应证，并详细询问用药史，认真做 好皮肤敏 感试验。青霉素静脉用药的同时可以联合甲硝卩坐注射液，用量：静 脉给药首次按体重15mg/kg（70kg成人为lg）,维持量按体重 7.5mg/kg,每6-8小时静脉滴注一次。静脉或 者肌肉用药3-5天为 一疗程。备先肌肉或静脉用药：头鞄咲？肌内注射或静脉滴注，一日 0.5-2.25g,分2-3次使用；对本品及头Y菌素类抗菌药物过敏者 禁用。头个曲松肌内注射或静脉给药，一日l-2g,一日1次。不良反应主要有：腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结 肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不朗诵等消化道反应；偶有皮疹痛 痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。对头饮菌素类抗菌药 物过敏者禁用。【注意事项】龈依内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水1%-3%双氧 水溶液等反复冲洗龈依，至溢出液清亮为止。擦干局部，用探针 蘸碘甘油或少量碘以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见称之为下颌第三磨牙冠周炎又称智齿冠周炎好发于岁的年轻人是口腔科的常见病和多发病冠周炎常以急性炎症的形式出现急性发作可以分为两型局限型和扩散型诊断要点局限型表现为患牙区胀痛不触痛明显盲袋内有少许渗出无明显张口限一般没有全身症状扩散型是局限型的进一步加重可出现畏寒发热头痛全身不适食欲减退等症状血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例增高局部可呈自发性跳痛或疼痛向咽侧壁和耳颖区放肌时可出现不同程度的张口困难甚至牙关紧闭面颊部肿胀患侧局部淋巴结肿痛冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿穿破黏膜或皮肤形成痿管当感染向邻近潜在的间隙扩散时可发生监察织炎甚至颌骨骨髓炎败血症和脓毒血症等酚液导入龈袋内，每日 1-3次，并 用0.1%氯已旋（洗衣必泰）液等含漱剂漱口。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔 除，以防感染再发。以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见称之为下颌第三磨牙冠周炎又称智齿冠周炎好发于岁的年轻人是口腔科的常见病和多发病冠周炎常以急性炎症的形式出现急性发作可以分为两型局限型和扩散型诊断要点局限型表现为患牙区胀痛不触痛明显盲袋内有少许渗出无明显张口限一般没有全身症状扩散型是局限型的进一步加重可出现畏寒发热头痛全身不适食欲减退等症状血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例增高局部可呈自发性跳痛或疼痛向咽侧壁和耳颖区放肌时可出现不同程度的张口困难甚至牙关紧闭面颊部肿胀患侧局部淋巴结肿痛冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿穿破黏膜或皮肤形成痿管当感染向邻近潜在的间隙扩散时可发生监察织炎甚至颌骨骨髓炎败血症和脓毒血症等