各型肾小球疾病知识点汇总医学心理学预防医学卫生学_医学心理学-预防医学、卫生学.pdf

急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 I g A肾病 肾病综合征 原发性 继发性 紫癜肾 狼疮肾 乙肝肾 糖肾 肾淀粉样变 恶性肿瘤 病因 溶血性链球菌（A 组 12 型）病毒，SLE，其他肾病转化 病情迁延 过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 乙型病毒性肝炎 糖尿病 10 年以上 病理特点 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 弥漫性新月体性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 1.膜性 2.系膜增生性 3.膜增生性 4.微小病变性 5.局灶性节段性 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 发病人群 多见于儿童 年轻人 青少年 中老年 症状 感染后 13 周 急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、水肿、高血压 急性肾炎综合征+急性肾衰（早期少尿、无尿、肾功急剧恶化）血尿、蛋白尿、水肿和高血压+肾功不全 单纯性蛋白尿（尿蛋白1gd）反复血尿 血尿程度与感染相平行 1.尿蛋白定量3.5gd；2.血浆白蛋白30gL；3.重度水肿；4.高脂血症 并发症：感染，血栓（白蛋白20gL 时提示有高凝状态），肾衰，心血管并发症 皮肤紫癜，4 周内发现血尿 多系统受累 水肿、蛋白尿（最早）全身性疾病，持续性蛋白尿（20gd）实验室检查 补体 C3 下降，8周内恢复正常 抗 GBM 抗体和 ANCA（+）血 I g A 一过性增高 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗 S m 抗体（+）补体 C3 下降 肾穿病理 50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积 50%以上）形成。系膜区 显著性 I g A 沉积 I g A 沉积为主 肾脏免疫荧光：满堂亮现象（I g G/M/A、C3、C4、C1q）乙肝病毒抗原沉积 肾内淀粉样物质沉积 治疗 抗感染，利尿消肿降压 预后良好 2 月自愈 激素（甲泼尼龙）、细胞毒药物（II、III 型），强化血浆置换（I 型）血压控制目标：13080；若尿蛋白大于 1gd：3.5；30，高度水肿、高脂（2）继发性肾病综合征：大红大紫得乙肝，糖和淀粉变肿瘤（3）糖皮质激素的应用、免疫抑制剂（4）并发症：感染、血栓 6.IgA 肾病 反复血尿；16-35 岁；系膜增殖 样变恶性肿瘤病因溶血性链球菌组型病毒其他肾病转化病情迁延过敏性紫癜系统性红斑狼疮乙型病毒性肝炎糖尿病年以上病理特点急性弥漫性增生性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性系膜增生性膜增状感染后周急性肾炎综合征血尿蛋白尿水肿高血压急性肾炎综合征急性肾衰早期少尿无尿肾功急剧恶化血尿蛋白尿水肿和高血压肾功不全单纯性蛋白尿尿蛋白反复血尿血尿程度与感染相平行尿蛋白定量血浆白蛋白重度水肿高脂血症身性疾病持续性蛋白尿实验室检查补体下降周内恢复正常抗抗体和血一过性增高抗核抗体抗双链抗体抗抗体补体下降肾穿病理以上的肾小球有大新月体新月体占肾小囊面积以上形成系膜区显著性沉积沉积为主肾脏免疫荧光满堂亮现类 型 病理特点 临床病理联系 特别强调（重要！）光 镜 免疫荧光 电 镜 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 GBM和系膜区颗粒状IgG 和 C3沉积 基底膜与脏层上皮细胞间驼峰状沉积物 A.急性肾炎综合征；B.与链球菌感染有关，免疫介导；C.有补体消耗；D.预后良好。多见于儿童；大红肾/蚤咬肾 2.弥漫性新月体型肾小球肾炎 抗 GBM 型 新月体（增生的壁层上皮细胞+单核细胞）线性 IgG 和 C3 无沉积物 A.急进性肾炎综合征 B.可死于急性肾衰竭 C.Goodpasture综合征:反复咯血 细胞性新月体 纤维-细胞性新月体 纤维性新月体 免疫复合物型 颗粒状沉积物 免疫反应缺乏型 无沉积物 3.膜性肾小球肾炎 弥漫性 GBM 增厚，钉状突起形成 基膜颗粒状 IgG 和 C3 上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙 肾病综合征 大白肾；早期称：膜性肾病 成人肾病综合征最常见的原因 4.系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞增生，系膜基质增多 系膜区 IgG，IgM和 C3沉积 系膜区沉积物 肾病综合征 5.膜增生性肾小球肾炎 型 基膜增厚，系膜增生，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间 IgGC3；C1+C4 内皮下沉积物 肾病综合征 车轨状/分层状；双轨征 型 只有 C3，无其他 致密沉积物 血尿、蛋白尿、慢性肾衰 6.微小病变性肾小球肾炎 肾小球正常，肾小管（近曲小管）上皮细胞内脂质沉积 无沉积物（-）上皮细胞足突消失 肾病综合征 足突病/脂性肾病（肾小管上皮细胞出现脂质沉积，呈黄白色条纹）多见于幼儿；7.局灶性节段性肾小球硬化 局灶性节段性玻璃样变和硬化 局灶性，IgM 和 C3 上 皮 细 胞 足 突 消失，上皮细胞剥脱 肾病综合征；出现血尿和高血压比例较高 8.IgA 肾病 最常见：系膜增生性改变 系膜区 IgA 沉积 复发性血尿 9.慢性硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化、玻璃样变性、硬化；残存肾小球代偿性肥大 因肾炎起始类型 而异 慢性肾炎综合征 多尿、夜尿；贫血；高血压；氮质血症。两侧肾对称性缩小；继发性颗粒性固缩肾（原发性：高血压）样变恶性肿瘤病因溶血性链球菌组型病毒其他肾病转化病情迁延过敏性紫癜系统性红斑狼疮乙型病毒性肝炎糖尿病年以上病理特点急性弥漫性增生性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性系膜增生性膜增状感染后周急性肾炎综合征血尿蛋白尿水肿高血压急性肾炎综合征急性肾衰早期少尿无尿肾功急剧恶化血尿蛋白尿水肿和高血压肾功不全单纯性蛋白尿尿蛋白反复血尿血尿程度与感染相平行尿蛋白定量血浆白蛋白重度水肿高脂血症身性疾病持续性蛋白尿实验室检查补体下降周内恢复正常抗抗体和血一过性增高抗核抗体抗双链抗体抗抗体补体下降肾穿病理以上的肾小球有大新月体新月体占肾小囊面积以上形成系膜区显著性沉积沉积为主肾脏免疫荧光满堂亮现