内科学考点速记——消化性溃疡医学心理学口腔科学_医学心理学-基础医学.pdf

学习必备 欢迎下载 内科学考点速记消化性溃疡 一病因和发病机制：（一）幽门螺杆菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药（四）遗传因素（五）胃十二指肠运动异常（六）应激和心理因素（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 二 病理：DU 多发生在球部，前壁比较常见；GU 多在胃角和胃窦小弯。三 临床表现：共同特点：（1）慢性过程呈反复发作（2）发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性（3）发作时上腹痛呈节律性 （一）症状：轻度或中等度剑下持续性痛，可被抗酸药或进食所缓解，DU 表现为为疼痛在两餐之间发生，持续不减至下餐进食后缓解；GU 餐后约 1 小时出现，约 1.2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述规律 2.疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不被抗酸药缓解，提示有后壁慢性穿孔；上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔；有突发眩晕者可能并发出血。（二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点。（三）特殊类型的消化性溃疡：1 无症状性溃疡 2 老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出 3 复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡 4 幽门管溃疡：对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多 5 球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛多见，药物治疗反应差，较易并发出血。四 实验室检查：（一）幽门螺杆菌检测 （二）胃液分析 （三）血清促胃液素测定 （四）X 线钡餐检查：龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形 （五）胃镜检查和粘膜活检 五鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症，胃癌，促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml 六 并发症：学习必备 欢迎下载 （一）出血 （二）穿孔：DU 游离穿孔多发生于前壁，GU 的游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食 （四）癌变 七 治疗：（一）一般治疗 （二）药物治疗：1.根除幽门螺杆菌的治疗方案：PPI 或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 3 种抗菌药物中的 2 种。2.抑制胃酸药治疗。3.保护胃粘膜治疗。4.NSAID溃疡的治疗和预防 5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用 H2RA 常规剂量的半量睡前顿服。（三）消化性溃疡治疗的策略：HP 阳性首先抗 HP 治疗，必要时在抗 HP 治疗结束后再给予 24 周抑制胃酸分泌治疗，对 HP 阴性的溃疡，服任何一种 H2RA 或 PPI（DU 为46 周，GU 为 68 周）。手术适应证：a 大量出血经内科紧急处理无效 b 急性穿孔 c 瘢痕性幽门梗阻 d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变 炎药四遗传因素五胃十二指肠运动异常六应激和心理因素七其他危险因素吸烟饮食病毒感染二病理多发生在球部前壁比较常见多在胃角和胃窦小弯三临床表现共同特点慢性过程呈反复发作发作呈周期性与缓解期相互交替发作有季节持续不减至下餐进食后缓解餐后约小时出现约小时后逐渐缓解至下餐进食后再重复上述规律疼痛加剧而部位固定放射至背部不被抗酸药缓解提示有后壁慢性穿孔上腹剧痛迅速延及全腹时考虑有急性穿孔有突发眩晕者可能并发出血二多无规律食欲不振恶心呕吐体重减轻贫血较突出复合型溃疡胃和十二指肠同时发生的溃疡幽门管溃疡对抗酸药反应差易出现呕吐或幽门梗阻穿孔或出血也较多球后溃疡夜间疼痛和背部放射痛多见药物治疗反应差较易并发出血四实验